椎动脉供血不足患者的球结膜微循环与彩色多普勒血流显像的相关性研究
作者：龚梅芳 付文瑾 毛小平 吴 刚
单位：430060 湖北医科大学附属第一医院
关键词：球结膜微循环；彩色多普勒血流显像；相关性
中国微循环990215
【摘要】 目的 探索硝普钠和速尿对急性左心衰患者微循环的影响。方法 将60例急性心肌梗塞左心衰患者随机平均分成两组，一组静滴硝普钠，另一组静注速尿。通过微循环显微电视系统观测甲襞微循环多项指标变化。结果 硝普钠组血流状态改善、微血管襻数目增加，红细胞聚集减轻。速尿组微血管襻数目减少，红细胞聚集加重。结论 反复应用速尿，对心梗患者有诱发休克和再梗塞之弊。
为观察硝普钠和速尿对心肌梗塞左心衰患者微循环的影响，现将60例住院病人观察结果报告如下。
, http://www.100md.com
资料与方法
1 临床资料 病例选自1992年8月～1997年10月住院患者60例。男42例，女18例。年龄26～72岁，平均年龄50.8±8.6岁。均符合WHO 1979年制定的AMI诊断标准，心功能按Killp分级Ⅱ～Ⅳ级。按入院顺序随机分成硝普钠、速尿两组，各30例。
2 方法 基础治疗： 均给吸氧，静滴极化液、含服或静点硝酸甘油。硝普钠组在基础治疗基础上按60～120μg/min静滴硝普钠；速尿组在基础治疗同时静注速尿20～40mg，每日1～2次。治疗终点： 均达心功能Killp分级Ⅰ级。(未达终点者及时由下一例补充)。检查治疗前和心衰纠正后一天的甲襞微循环，详细记录治疗前后微血管襻数目、血流状态和红细胞聚集情况[1]。随访四周内心、脑及肢体栓塞例数。
3 使用仪器 XG-6型微循环显微电视电脑处理系统。
, 百拇医药
4 统计学处理 计量指标用
±s表示，治疗前后比较用t检验；计数指标用%表示，组间差异用
检验。
结 果
结果见表1～4。
表1 微血管襻数目治疗前后比较(±s)
治疗前管襻数目
(根/mm)
治疗后数目
(根/mm)
, 百拇医药
同组比较
P值
硝普钠组(n=30)
速尿组(n=30)
组间比较(P值)
6.13±1.33
6.22±1.02
>0.05
8.31±1.30
6.08±1.13
<0.05
<0.001
, 百拇医药
>0.05
表2 治疗前后红细胞聚集例数(%)
治疗前例数
%
治疗后例数
%
同组比较
硝普钠组(n=30)
速尿组(n=30)
18
16
60
53
, 百拇医药
3
22
10
73
<0.001
>0.05
组间比较(P值)
>0.05
<0.05
表3 血液流态异常例数(%)
粒 流
粒缓流
粒摆流
, 百拇医药
滞 流
%
硝普钠组
(n=30)
速 尿 组
(n=30)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
5
2
6
, http://www.100md.com
5
10
2
9
4
13
1
12
3
0
0
1
0
90
, http://www.100md.com
16
90
56
表4 追访四周内再栓塞例数
心 梗
脑梗塞
肢体栓塞
合 计
%
硝普钠组(n=30)
速尿组(n=30)
1
0
, 百拇医药
0
2
0
1
1
3
3
10
治疗后，两组血液流态均得到改善，组间相比较，硝普钠组改善更明显，P<0.01。
从表中可见，速尿组再梗塞率明显增高。讨 论
1 急性心肌梗塞伴左心衰是临床急症，常用硝普钠、速尿治疗。静滴硝普钠后从微循环观测可见患者微血管襻数目增多、红细胞聚集改善、微血流畅通、心脏射血阻力降低、心衰纠正。速尿有扩张静脉作用，其缓解肺水肿作用早于利尿作用[2]，通过排尿，使心脏前负荷减轻，亦使心功能改善。
, http://www.100md.com
2 急性心肌梗塞患者多数因疼痛出汗、恶心呕吐，使体液大量丧失，已处于低血压状态。发生左心衰以后，若再反复利尿，使血容量骤减，血压进一步下降，血液粘稠度相对增高，心脏后负荷反而加重，不利于心衰纠正，同时也影响到其它脏器的血液供应。在心衰纠正四周后随访表中亦可以看出，速尿比硝普钠组出现脏器栓塞事件更常见。因此，纠正左心衰竭，改善心脏功能必须从改善心脏自身微循环着手，尽量避免使用或少用利尿剂。
3 急性心肌梗塞后仍伴血压过高者，当收缩压≥180mmHg(24kPa)或舒张压≥110mmHg(13.5kPa)或伴有急性肺水肿时，是使用速尿的适应症。此时要和硝普钠并用，一旦左心衰症状缓解立即停止利尿，持续静点硝普钠维持，并反复观测床边甲襞微循环变化，防止诱发休克及脏器栓塞。
参考文献
1 田牛，李向红编.临床微循环检查手册.北京： 中国医药科技出版社.1992，2～23
2 陈灏珠.内科学.第四版.北京： 人民卫生出版社.1996，147
收稿： 1998-05-16 修回： 1998-10-21, 百拇医药
单位：430060 湖北医科大学附属第一医院
关键词：球结膜微循环；彩色多普勒血流显像；相关性
中国微循环990215
【摘要】 目的 探索硝普钠和速尿对急性左心衰患者微循环的影响。方法 将60例急性心肌梗塞左心衰患者随机平均分成两组，一组静滴硝普钠，另一组静注速尿。通过微循环显微电视系统观测甲襞微循环多项指标变化。结果 硝普钠组血流状态改善、微血管襻数目增加，红细胞聚集减轻。速尿组微血管襻数目减少，红细胞聚集加重。结论 反复应用速尿，对心梗患者有诱发休克和再梗塞之弊。
为观察硝普钠和速尿对心肌梗塞左心衰患者微循环的影响，现将60例住院病人观察结果报告如下。
, http://www.100md.com
资料与方法
1 临床资料 病例选自1992年8月～1997年10月住院患者60例。男42例，女18例。年龄26～72岁，平均年龄50.8±8.6岁。均符合WHO 1979年制定的AMI诊断标准，心功能按Killp分级Ⅱ～Ⅳ级。按入院顺序随机分成硝普钠、速尿两组，各30例。
2 方法 基础治疗： 均给吸氧，静滴极化液、含服或静点硝酸甘油。硝普钠组在基础治疗基础上按60～120μg/min静滴硝普钠；速尿组在基础治疗同时静注速尿20～40mg，每日1～2次。治疗终点： 均达心功能Killp分级Ⅰ级。(未达终点者及时由下一例补充)。检查治疗前和心衰纠正后一天的甲襞微循环，详细记录治疗前后微血管襻数目、血流状态和红细胞聚集情况[1]。随访四周内心、脑及肢体栓塞例数。
3 使用仪器 XG-6型微循环显微电视电脑处理系统。
, 百拇医药
4 统计学处理 计量指标用
±s表示，治疗前后比较用t检验；计数指标用%表示，组间差异用检验。结 果
结果见表1～4。
表1 微血管襻数目治疗前后比较(
±s)治疗前管襻数目
(根/mm)
治疗后数目
(根/mm)
, 百拇医药
同组比较
P值
硝普钠组(n=30)
速尿组(n=30)
组间比较(P值)
6.13±1.33
6.22±1.02
>0.05
8.31±1.30
6.08±1.13
<0.05
<0.001
, 百拇医药
>0.05
表2 治疗前后红细胞聚集例数(%)
治疗前例数
%
治疗后例数
%
同组比较
硝普钠组(n=30)
速尿组(n=30)
18
16
60
53
, 百拇医药
3
22
10
73
<0.001
>0.05
组间比较(P值)
>0.05
<0.05
表3 血液流态异常例数(%)
粒 流
粒缓流
粒摆流
, 百拇医药
滞 流
%
硝普钠组
(n=30)
速 尿 组
(n=30)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
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5
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16
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56
表4 追访四周内再栓塞例数
心 梗
脑梗塞
肢体栓塞
合 计
%
硝普钠组(n=30)
速尿组(n=30)
1
0
, 百拇医药
0
2
0
1
1
3
3
10
治疗后，两组血液流态均得到改善，组间相比较，硝普钠组改善更明显，P<0.01。
从表中可见，速尿组再梗塞率明显增高。讨 论
1 急性心肌梗塞伴左心衰是临床急症，常用硝普钠、速尿治疗。静滴硝普钠后从微循环观测可见患者微血管襻数目增多、红细胞聚集改善、微血流畅通、心脏射血阻力降低、心衰纠正。速尿有扩张静脉作用，其缓解肺水肿作用早于利尿作用[2]，通过排尿，使心脏前负荷减轻，亦使心功能改善。
, http://www.100md.com
2 急性心肌梗塞患者多数因疼痛出汗、恶心呕吐，使体液大量丧失，已处于低血压状态。发生左心衰以后，若再反复利尿，使血容量骤减，血压进一步下降，血液粘稠度相对增高，心脏后负荷反而加重，不利于心衰纠正，同时也影响到其它脏器的血液供应。在心衰纠正四周后随访表中亦可以看出，速尿比硝普钠组出现脏器栓塞事件更常见。因此，纠正左心衰竭，改善心脏功能必须从改善心脏自身微循环着手，尽量避免使用或少用利尿剂。
3 急性心肌梗塞后仍伴血压过高者，当收缩压≥180mmHg(24kPa)或舒张压≥110mmHg(13.5kPa)或伴有急性肺水肿时，是使用速尿的适应症。此时要和硝普钠并用，一旦左心衰症状缓解立即停止利尿，持续静点硝普钠维持，并反复观测床边甲襞微循环变化，防止诱发休克及脏器栓塞。
参考文献
1 田牛，李向红编.临床微循环检查手册.北京： 中国医药科技出版社.1992，2～23
2 陈灏珠.内科学.第四版.北京： 人民卫生出版社.1996，147
收稿： 1998-05-16 修回： 1998-10-21, 百拇医药