库血的血液流变性状与临床应用利弊
作者：张 焰 刘 萍 丁浩中 胡 瑜 陈正发
单位：张 焰 丁浩中 214062 江苏无锡市第四人民医院麻醉科；刘 萍 胡 瑜 陈正发 检验科
关键词：库存血；红细胞；血液流变学
中国微循环990213
【摘要】 目的 探讨血粘度和凝血纤溶动态图在动脉粥样硬化性疾病中的变化及意义。方法 采用FASCO-94全自动粘度快测仪和凝血纤溶动态图仪对38例动脉粥样硬化性疾病患者和30例正常对照进行血粘度和凝血纤溶动态图的测定。结果 血粘度指标中除血沉和血沉方程K值外，全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均显著性高于对照组(P<0.035～0.001)；凝血纤溶动态图中的凝血指标凝固启动时间、1分钟凝固程度、最大凝固程度、到达最大凝固时间和纤溶指标平衡时间、1分钟纤溶程度、完全溶解时间、平均溶解程度较对照组有显著性差别(P<0.036～0.001)。结论 动脉粥样硬化性疾病患者存在血液高凝状态和高粘血症，并且两者相互影响。
, 百拇医药
Changes of Both Blood Viscosity and Coagulation and Fibrinolysis Dynamicagram(CFDG)in Patients with Atherosclerotic Diseases
Zeng Xiaohua，Zhu Shiqin，Ye Youkun，et al.
The 2nd Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China，400010
【Abstract】 Objective To inquire into changes and meanings of both blood viscosity and CFDG in patients with atherosclerotic diseases.Methods We apply FASCO-94 viscosity and CFDG instrument for 38 patients with atherosclerotic diseases and 30 healthy subjects.Results Except erythrocyte sedimentation rate (ESR)and ESR equation K value，whole blood viscosity、plasmatic viscosity、hemocytotripsis、whole blood restoring viscosity、red cell glutination index、red cell deforming index in the indexes of blood viscosity were significantly higher than those of the normal group (P<0.035～0.001).There was significant difference of coagulation and fibrinolysis indexes of CFDG between two groups(P<0.036～0.001).Conclusion patients with atherosclerotic diseases exist hypercoagulable state and hyperviscosity syndrome and both have reciprocal causation.
, http://www.100md.com
【Key words】 Atherosclerosis Blood viscosity
Coagulation and fibrinolysis dynamicagram(CFDG)
大量文献报道冠心病患者存在着高凝状态[1]。高凝状态不仅易诱发血栓导致急性心肌梗塞与不稳定性心绞痛[2]，且对动脉粥样硬化的发生起重要作用。血液流变性异常与老年期动脉粥样硬化性闭塞症之间存在密切关系[3]。近年来，老年性动脉粥样硬化性疾病血液流变学的研究进展较快，血粘度异常在冠心病发生和演变各个过程中起重要作用[4]。本文旨在采用一种较新的检测方法即凝血纤溶动态图(coagutation and fibrinolysis dynamicgram，CFDG)，以了解动脉粥样硬化性疾病患者凝血纤溶功能的变化及意义。
, http://www.100md.com 材料与方法
1 研究对象 38例动脉粥样硬化性疾病患者，男28例，女10例。年龄67.3±10.8岁。其中下肢动脉粥样硬化性闭塞症10例，动脉粥样硬化性腹主动脉瘤3例。均为住院病人， 经超声多普勒和血管造影证实。25例冠心病患者中有10例急性心肌梗塞，15例不稳定心绞痛。符合1979年WHO规定的诊断标准。剔除高血压、糖尿病、慢性肝病等患者。对照组30例，男20人，女10人。年龄65.8±9.1岁，为本院体检正常者。
2 实验方法
2.1 血粘度检测 采用FASCO-94全自动粘度快测仪。测定指标：全血粘度包括高切(200S-1)、中切(30S-1)、低切(3S-1)，血浆粘度，红细胞压积，全血还原粘度，红细胞聚集指数，红细胞变形指数，血沉，血沉方程K值。
, 百拇医药 2.2 凝血纤溶动态图检测 采用重庆市光学仪器研究所研制的凝血纤溶动态图仪。测定指标：凝血指标凝血启动时间(CST)、1分钟凝固程度(FCE)、最大凝固程度(MCE)、到达最大凝固时间(MCT)和纤溶指标平衡时间(BLT)、1分钟纤溶程度(FFE)、完全溶解时间(WFT)、平均溶解程度(AFE)[5]。
3 统计学处理 实验数据用均值±标准差(
±s)表示，组间比较采用t检验。
结 果
1 动脉粥样硬化性疾病患者除了血沉和血沉方程K值外，全血粘度包括高切、中切、低切，血浆粘度，红细胞压积，全血还原粘度，红细胞聚集指数，红细胞变形指数均显著性高于对照组(P<0.035～0.001)见表1。
表1 动脉粥样硬化性疾病患者血粘度的变化(±s)
, 百拇医药
n
全血粘度(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
红细胞压积
(%)
全血还原粘度
(mPa.s)
红细胞聚集
指 数
红细胞变形
指 数
, 百拇医药
血 沉
(mm/h)
血沉方程K值
高切(200S-1)
中切(30S-1)
低切(3S-1)
患者组
38
4.09±0.49
5.49±0.96
11.07±1.22
, 百拇医药 1.69±0.30
0.41±0.05
6.47±1.16
7.18±2.26
0.79±0.16
46.37±9.51
138.77±17.54
对照组
30
3.63±0.39
4.89±0.80
9.61±1.19
, http://www.100md.com
1.43±0.30
0.38±0.05
5.17±2.02
6.04±2.02
0.69±0.19
45.67±8.78
147.31±18.99
t
4.1703
2.7455
4.9652
3.5722
, 百拇医药
2.3201
4.2443
2.1513
2.2218
0.3125
1.9231
P
<0.001
0.008
<0.001
<0.001
0.023
<0.001
, 百拇医药
0.035
0.030
0.756
0.059
2 动脉粥样硬化性疾病患者凝血纤溶动态图的测定结果中，凝血指标CST、MCT、FCE、MCE和纤溶指标WFT、BLT、FFE、AFE均较对照组有显著性差异(P<0.036～0.001)见表2。表2 动脉粥样硬化性疾病患者凝血纤溶动态图的变化(±s)
n
CST(min)
MCT(min)
FCE(%)
, http://www.100md.com
MCE(%)
WFT(min)
BLT(min)
FFE(%)
AFE(%)
患者组
对照组
t
P
38
30
2.17±0.75
2.71±0.92
, http://www.100md.com
2.7079
0.009
1.48±0.58
2.08±0.79
3.6328
<0.001
32.05±6.58
22.13±5.70
6.5374
<0.001
37.63±5.11
26.07±4.65
, 百拇医药
9.6393
<0.001
5.71±1.38
5.02±1.24
2.1357
0.036
1.50±0.51
1.72±0.43
3.2982
0.002
21.89±9.18
29.73±10.42
, 百拇医药
3.2946
0.002
4.93±1.80
5.94±1.65
2.3830
0.020
讨 论
近年来，血粘度改变在冠心病发病中的意义受到重视[6]。本文资料表明，动脉粥样硬化性疾病患者的血液流变学指标中除了血沉和血沉方程K值外，多项指标较对照组有显著性增高(P<0.035～0.001)，表明有高粘血症存在(见表1、2)。血粘度的变化可导致血流动力学的改变，使之产生动脉粥样硬化性病变，而病变形成的血管狭窄及管腔的不完全阻塞，又可改变血流性质使病变加重。此时血液以高速度通过狭窄部，进入阻塞下缘，这里血管管腔突然变宽，容易引起血液的涡流，切速度锐减，促使红细胞聚集和血小板聚集。当血小板经过狭窄处时受高速度的血流冲击，容易被激活，激活的血小板 进入低应力的涡流中以后，容易粘附在血管内皮上，形成血栓，导致心肌梗塞或脑血栓形成等严重并发症。
, 百拇医药
血液高凝状态是指凝血功能亢进，抗凝及纤溶功能减弱，引起血液凝固性增高，易形成血栓。本研究表明，CFDG中的CST、MCT较对照组显著缩短，FCE、MCE较对照组有显著升高。CST越短，表明血液凝固反应开始得越快，它反映从凝固剂加入到纤维蛋白开始形成需要的时间缩短；MCT越短，则反映血浆开始凝固到凝固完全所需的时间缩短，提示血浆凝固加快；FCE越高，表示纤维蛋白原转变为纤维蛋白的速度越快；MCE越高，表示纤维蛋白原含量越高。以上指标提示动脉粥样硬化性疾病患者凝血反应速度加快，凝固程度增加。CFDG中BLT、WFT显著高于对照组，FFE、AFE显著低于对照。BLT越长，表示在凝固反应完成阶段，纤溶系统的速度越慢，即纤溶启动速度慢；WFT越长，表示纤溶反应慢，反映完全溶解所需时间较长；FFE越小，说明纤维蛋白被溶解速度越慢；AFE越小，表示纤维蛋白溶解越少，反映平均溶解程度越小。以上指标提示动脉粥样硬化性疾病患者纤溶速度减慢，纤溶功能下降。通过CFDG的检测可证实动脉粥样硬化性疾病患者处于高凝状态，与以往文献报道一致[1]。动脉粥样硬化性疾病由于各种刺激因素都可使内皮细胞结构和功能发生不同程度损伤，这种受损伤的内皮屏障机能的破坏，能引起血小板粘附、聚集和释放各种活性物质，从而凝血系统被激活，凝血系统和纤溶系统之间的平衡被破坏，使血液呈高凝状态，同时纤维蛋白原增高，进一步增加血粘度，造成血栓形成的基础。因此，动脉粥样硬化性疾病患者存在血液高凝状态和高粘血症，并且两者相互影响。
, 百拇医药
参考文献
1 Davies JA.The pre-thrombotic state.Clic Sci.1985，69：64
2 Rentrop P，Blank H，Karsch KR，et al.Sclective intracornary thrombolysis in acute myocardial infarction and unstable angina pectoris.Circulation.1981，63：207
3 Biro G.Early deleterious hemorrheologic changes following aucte experimental coronary occlusion and salutary antihyperviscosity of hemodilution with stroma-free hemoglobin.Am Heart J.1982，103(5)：870
4 Jacob F， Itzhak W， Zvirotenberig.Plasma viscosity in ischemic heart disease.Am Heart J.1984，108(3)：435
5 李生伟，朱仕钦，沈庆明，等.凝血—纤溶动态图对休克病人凝血纤溶变化的研究.中国急救医学.1997，17(6)：8
6 邹阳春.血液粘滞度与心血管疾病.中国血液流变学杂志.1994，4：62
收稿： 1998-04-13 修回： 1998-08-04, 百拇医药
单位：张 焰 丁浩中 214062 江苏无锡市第四人民医院麻醉科；刘 萍 胡 瑜 陈正发 检验科
关键词：库存血；红细胞；血液流变学
中国微循环990213
【摘要】 目的 探讨血粘度和凝血纤溶动态图在动脉粥样硬化性疾病中的变化及意义。方法 采用FASCO-94全自动粘度快测仪和凝血纤溶动态图仪对38例动脉粥样硬化性疾病患者和30例正常对照进行血粘度和凝血纤溶动态图的测定。结果 血粘度指标中除血沉和血沉方程K值外，全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均显著性高于对照组(P<0.035～0.001)；凝血纤溶动态图中的凝血指标凝固启动时间、1分钟凝固程度、最大凝固程度、到达最大凝固时间和纤溶指标平衡时间、1分钟纤溶程度、完全溶解时间、平均溶解程度较对照组有显著性差别(P<0.036～0.001)。结论 动脉粥样硬化性疾病患者存在血液高凝状态和高粘血症，并且两者相互影响。
, 百拇医药
Changes of Both Blood Viscosity and Coagulation and Fibrinolysis Dynamicagram(CFDG)in Patients with Atherosclerotic Diseases
Zeng Xiaohua，Zhu Shiqin，Ye Youkun，et al.
The 2nd Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China，400010
【Abstract】 Objective To inquire into changes and meanings of both blood viscosity and CFDG in patients with atherosclerotic diseases.Methods We apply FASCO-94 viscosity and CFDG instrument for 38 patients with atherosclerotic diseases and 30 healthy subjects.Results Except erythrocyte sedimentation rate (ESR)and ESR equation K value，whole blood viscosity、plasmatic viscosity、hemocytotripsis、whole blood restoring viscosity、red cell glutination index、red cell deforming index in the indexes of blood viscosity were significantly higher than those of the normal group (P<0.035～0.001).There was significant difference of coagulation and fibrinolysis indexes of CFDG between two groups(P<0.036～0.001).Conclusion patients with atherosclerotic diseases exist hypercoagulable state and hyperviscosity syndrome and both have reciprocal causation.
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【Key words】 Atherosclerosis Blood viscosity
Coagulation and fibrinolysis dynamicagram(CFDG)
大量文献报道冠心病患者存在着高凝状态[1]。高凝状态不仅易诱发血栓导致急性心肌梗塞与不稳定性心绞痛[2]，且对动脉粥样硬化的发生起重要作用。血液流变性异常与老年期动脉粥样硬化性闭塞症之间存在密切关系[3]。近年来，老年性动脉粥样硬化性疾病血液流变学的研究进展较快，血粘度异常在冠心病发生和演变各个过程中起重要作用[4]。本文旨在采用一种较新的检测方法即凝血纤溶动态图(coagutation and fibrinolysis dynamicgram，CFDG)，以了解动脉粥样硬化性疾病患者凝血纤溶功能的变化及意义。
, http://www.100md.com 材料与方法
1 研究对象 38例动脉粥样硬化性疾病患者，男28例，女10例。年龄67.3±10.8岁。其中下肢动脉粥样硬化性闭塞症10例，动脉粥样硬化性腹主动脉瘤3例。均为住院病人， 经超声多普勒和血管造影证实。25例冠心病患者中有10例急性心肌梗塞，15例不稳定心绞痛。符合1979年WHO规定的诊断标准。剔除高血压、糖尿病、慢性肝病等患者。对照组30例，男20人，女10人。年龄65.8±9.1岁，为本院体检正常者。
2 实验方法
2.1 血粘度检测 采用FASCO-94全自动粘度快测仪。测定指标：全血粘度包括高切(200S-1)、中切(30S-1)、低切(3S-1)，血浆粘度，红细胞压积，全血还原粘度，红细胞聚集指数，红细胞变形指数，血沉，血沉方程K值。
, 百拇医药 2.2 凝血纤溶动态图检测 采用重庆市光学仪器研究所研制的凝血纤溶动态图仪。测定指标：凝血指标凝血启动时间(CST)、1分钟凝固程度(FCE)、最大凝固程度(MCE)、到达最大凝固时间(MCT)和纤溶指标平衡时间(BLT)、1分钟纤溶程度(FFE)、完全溶解时间(WFT)、平均溶解程度(AFE)[5]。
3 统计学处理 实验数据用均值±标准差(
±s)表示，组间比较采用t检验。结 果
1 动脉粥样硬化性疾病患者除了血沉和血沉方程K值外，全血粘度包括高切、中切、低切，血浆粘度，红细胞压积，全血还原粘度，红细胞聚集指数，红细胞变形指数均显著性高于对照组(P<0.035～0.001)见表1。
表1 动脉粥样硬化性疾病患者血粘度的变化(
±s), 百拇医药
n
全血粘度(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
红细胞压积
(%)
全血还原粘度
(mPa.s)
红细胞聚集
指 数
红细胞变形
指 数
, 百拇医药
血 沉
(mm/h)
血沉方程K值
高切(200S-1)
中切(30S-1)
低切(3S-1)
患者组
38
4.09±0.49
5.49±0.96
11.07±1.22
, 百拇医药 1.69±0.30
0.41±0.05
6.47±1.16
7.18±2.26
0.79±0.16
46.37±9.51
138.77±17.54
对照组
30
3.63±0.39
4.89±0.80
9.61±1.19
, http://www.100md.com
1.43±0.30
0.38±0.05
5.17±2.02
6.04±2.02
0.69±0.19
45.67±8.78
147.31±18.99
t
4.1703
2.7455
4.9652
3.5722
, 百拇医药
2.3201
4.2443
2.1513
2.2218
0.3125
1.9231
P
<0.001
0.008
<0.001
<0.001
0.023
<0.001
, 百拇医药
0.035
0.030
0.756
0.059
2 动脉粥样硬化性疾病患者凝血纤溶动态图的测定结果中，凝血指标CST、MCT、FCE、MCE和纤溶指标WFT、BLT、FFE、AFE均较对照组有显著性差异(P<0.036～0.001)见表2。表2 动脉粥样硬化性疾病患者凝血纤溶动态图的变化(
±s)n
CST(min)
MCT(min)
FCE(%)
, http://www.100md.com
MCE(%)
WFT(min)
BLT(min)
FFE(%)
AFE(%)
患者组
对照组
t
P
38
30
2.17±0.75
2.71±0.92
, http://www.100md.com
2.7079
0.009
1.48±0.58
2.08±0.79
3.6328
<0.001
32.05±6.58
22.13±5.70
6.5374
<0.001
37.63±5.11
26.07±4.65
, 百拇医药
9.6393
<0.001
5.71±1.38
5.02±1.24
2.1357
0.036
1.50±0.51
1.72±0.43
3.2982
0.002
21.89±9.18
29.73±10.42
, 百拇医药
3.2946
0.002
4.93±1.80
5.94±1.65
2.3830
0.020
讨 论
近年来，血粘度改变在冠心病发病中的意义受到重视[6]。本文资料表明，动脉粥样硬化性疾病患者的血液流变学指标中除了血沉和血沉方程K值外，多项指标较对照组有显著性增高(P<0.035～0.001)，表明有高粘血症存在(见表1、2)。血粘度的变化可导致血流动力学的改变，使之产生动脉粥样硬化性病变，而病变形成的血管狭窄及管腔的不完全阻塞，又可改变血流性质使病变加重。此时血液以高速度通过狭窄部，进入阻塞下缘，这里血管管腔突然变宽，容易引起血液的涡流，切速度锐减，促使红细胞聚集和血小板聚集。当血小板经过狭窄处时受高速度的血流冲击，容易被激活，激活的血小板 进入低应力的涡流中以后，容易粘附在血管内皮上，形成血栓，导致心肌梗塞或脑血栓形成等严重并发症。
, 百拇医药
血液高凝状态是指凝血功能亢进，抗凝及纤溶功能减弱，引起血液凝固性增高，易形成血栓。本研究表明，CFDG中的CST、MCT较对照组显著缩短，FCE、MCE较对照组有显著升高。CST越短，表明血液凝固反应开始得越快，它反映从凝固剂加入到纤维蛋白开始形成需要的时间缩短；MCT越短，则反映血浆开始凝固到凝固完全所需的时间缩短，提示血浆凝固加快；FCE越高，表示纤维蛋白原转变为纤维蛋白的速度越快；MCE越高，表示纤维蛋白原含量越高。以上指标提示动脉粥样硬化性疾病患者凝血反应速度加快，凝固程度增加。CFDG中BLT、WFT显著高于对照组，FFE、AFE显著低于对照。BLT越长，表示在凝固反应完成阶段，纤溶系统的速度越慢，即纤溶启动速度慢；WFT越长，表示纤溶反应慢，反映完全溶解所需时间较长；FFE越小，说明纤维蛋白被溶解速度越慢；AFE越小，表示纤维蛋白溶解越少，反映平均溶解程度越小。以上指标提示动脉粥样硬化性疾病患者纤溶速度减慢，纤溶功能下降。通过CFDG的检测可证实动脉粥样硬化性疾病患者处于高凝状态，与以往文献报道一致[1]。动脉粥样硬化性疾病由于各种刺激因素都可使内皮细胞结构和功能发生不同程度损伤，这种受损伤的内皮屏障机能的破坏，能引起血小板粘附、聚集和释放各种活性物质，从而凝血系统被激活，凝血系统和纤溶系统之间的平衡被破坏，使血液呈高凝状态，同时纤维蛋白原增高，进一步增加血粘度，造成血栓形成的基础。因此，动脉粥样硬化性疾病患者存在血液高凝状态和高粘血症，并且两者相互影响。
, 百拇医药
参考文献
1 Davies JA.The pre-thrombotic state.Clic Sci.1985，69：64
2 Rentrop P，Blank H，Karsch KR，et al.Sclective intracornary thrombolysis in acute myocardial infarction and unstable angina pectoris.Circulation.1981，63：207
3 Biro G.Early deleterious hemorrheologic changes following aucte experimental coronary occlusion and salutary antihyperviscosity of hemodilution with stroma-free hemoglobin.Am Heart J.1982，103(5)：870
4 Jacob F， Itzhak W， Zvirotenberig.Plasma viscosity in ischemic heart disease.Am Heart J.1984，108(3)：435
5 李生伟，朱仕钦，沈庆明，等.凝血—纤溶动态图对休克病人凝血纤溶变化的研究.中国急救医学.1997，17(6)：8
6 邹阳春.血液粘滞度与心血管疾病.中国血液流变学杂志.1994，4：62
收稿： 1998-04-13 修回： 1998-08-04, 百拇医药