少年急性心肌梗塞、桥脑梗塞临床及微循环改变1例报告
作者：苏淑清 沙 英 刘 伟
单位：130011 长春，中国一汽集团公司职工医院
关键词：
中国微循环990223 手足发绀症最早描述于1896年，主要表现为手足对称性皮色发紫[1]。自1995年初至今，我院对部分诊断为手足发绀症的病人行甲襞微循环及红外线热像检测，现将检查结果报告如下。
1 临床资料：
患病组共20例。男3例，女17例。年龄17～35岁，平均26岁。就诊时患者主诉四肢皮肤呈持续、均匀的青紫色伴有局部皮肤温度降低，四肢脉搏正常。经系统查体，无杵状指及心脏杂音，无慢性胸、肺疾病。
对照组健康成年人20例。男4例，女16例。年龄19～30岁，平均25岁。
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2 检查方法：
2.1 甲襞微循环检查： 患者于室温保持在20℃左右的检查室休息10～15min，使用XG—8微循环显微镜检查患者左手无名指甲襞微循环。采用田牛氏甲襞微循环加权积分法，综合定量评定管襻形态，血液流态，管襻周围状态积分[2]。
2.2 红外热像检测： 在同一环境条件下，患者端坐在摄像头之前，暴露检查部位，与周围环境达到热交换平衡后，使用TVS—2000红外热像仪，嘱患者使受检部位置于摄像头中心位置，适当调整扫描器直至显示器的荧光屏上得到一张清晰的图像。
3 结果：
3.1 甲襞微循环检查结果： 甲襞微循环变化情况见表1、2。
表1 患病组与对照组微循环变化情况比较
, 百拇医药
患病组(n=20)
对照组(n=20)
不清晰
排列不齐
管襻变粗
流速变慢(或停滞)
渗出
乳头下静脉丛
血色暗红
14(70%)
8(40%)
12(60%)
, 百拇医药 16(80%)
13(65%)
8(40%)
15(75%)
4(20%)
2(10%)
2(10%)
1(5%)
2(10%)
2(10%)
1(5%)
经组间t检验表明，两组差异显著(P<0.01)。表2 患病组与对照组微循环积分比较(
±s)
, 百拇医药
患病组(n=20)
对照组(n=20)
形态积分
流态积分
襻周状态
总积分
1.02±0.341
1.04±0.404
0.98±0.525
3.00±0.903
0.42±0.204*
0.365±0.216*
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0.345±0.235*
1.130±0.509*
*P<0.01常显著。
3.2 红外热像检测结果： 患病组病人的患肢末梢在荧屏上辉度较暗，呈暗黑色阴影或不显影；对照组健康成年人的肢端末梢在荧屏上呈白色，温度较高，辉度较亮，两组对比温度曲线波动非常显著。
4 讨论：
患病组甲襞微循环表现为毛细血管襻管径增粗，扩张明显，管襻周围有渗出，管襻轮廓不清晰，血液流速缓慢，甚或淤滞，血色大多呈暗红色，与健康成人组对比有显著性的差异。文献报导[4]，手足紫绀是一种血管痉挛状态，主要特点是在常温下持续的毛细血管前小动脉痉挛，导致血流减少，皮肤青紫和皮温降低，而静脉张力减低，产生继发性扩张。毛细血管中血液潴留，真皮乳头下静脉丛中含氧量低的血红蛋白量增加，引起皮肤的青紫色。所以本实验中患病组甲襞微循环与对照组相比出现显著性差异是与此病理机制密切相关的。
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人体又是一个恒温库，是很好的红外辐射源，在组织结构不正常情况下，局部皮肤表面的温度会发生变化，从而使局部的红外辐射强度也发生变化[3]。所以患病组病人患肢在红外热像成像荧屏上表现为暗黑色阴影或不显影，与对照组健康成年人对比温度曲线波动非常显著。由此可见，甲襞微循环联合红外热像检测对手足紫绀的诊断不失为一种简便、实用、有效、 无创伤、易于推广的特殊检查方法。
参考文献
1 张放主编.血管内科疾病.沈阳：辽宁人民出版社.1993，326
2 田牛，李向红著.临床微循环检查手册.北京：中国医药科技出版社.1992，164
3 姚鼎山主编.红外医疗技术.上海：复旦大学出版社.1993，48
4 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社.1993，1274～1275
收稿： 1998-06-15 修回： 1998-08-17, 百拇医药
单位：130011 长春，中国一汽集团公司职工医院
关键词：
中国微循环990223 手足发绀症最早描述于1896年，主要表现为手足对称性皮色发紫[1]。自1995年初至今，我院对部分诊断为手足发绀症的病人行甲襞微循环及红外线热像检测，现将检查结果报告如下。
1 临床资料：
患病组共20例。男3例，女17例。年龄17～35岁，平均26岁。就诊时患者主诉四肢皮肤呈持续、均匀的青紫色伴有局部皮肤温度降低，四肢脉搏正常。经系统查体，无杵状指及心脏杂音，无慢性胸、肺疾病。
对照组健康成年人20例。男4例，女16例。年龄19～30岁，平均25岁。
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2 检查方法：
2.1 甲襞微循环检查： 患者于室温保持在20℃左右的检查室休息10～15min，使用XG—8微循环显微镜检查患者左手无名指甲襞微循环。采用田牛氏甲襞微循环加权积分法，综合定量评定管襻形态，血液流态，管襻周围状态积分[2]。
2.2 红外热像检测： 在同一环境条件下，患者端坐在摄像头之前，暴露检查部位，与周围环境达到热交换平衡后，使用TVS—2000红外热像仪，嘱患者使受检部位置于摄像头中心位置，适当调整扫描器直至显示器的荧光屏上得到一张清晰的图像。
3 结果：
3.1 甲襞微循环检查结果： 甲襞微循环变化情况见表1、2。
表1 患病组与对照组微循环变化情况比较
, 百拇医药
患病组(n=20)
对照组(n=20)
不清晰
排列不齐
管襻变粗
流速变慢(或停滞)
渗出
乳头下静脉丛
血色暗红
14(70%)
8(40%)
12(60%)
, 百拇医药 16(80%)
13(65%)
8(40%)
15(75%)
4(20%)
2(10%)
2(10%)
1(5%)
2(10%)
2(10%)
1(5%)
经组间t检验表明，两组差异显著(P<0.01)。表2 患病组与对照组微循环积分比较(
±s), 百拇医药
患病组(n=20)
对照组(n=20)
形态积分
流态积分
襻周状态
总积分
1.02±0.341
1.04±0.404
0.98±0.525
3.00±0.903
0.42±0.204*
0.365±0.216*
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0.345±0.235*
1.130±0.509*
*P<0.01常显著。
3.2 红外热像检测结果： 患病组病人的患肢末梢在荧屏上辉度较暗，呈暗黑色阴影或不显影；对照组健康成年人的肢端末梢在荧屏上呈白色，温度较高，辉度较亮，两组对比温度曲线波动非常显著。
4 讨论：
患病组甲襞微循环表现为毛细血管襻管径增粗，扩张明显，管襻周围有渗出，管襻轮廓不清晰，血液流速缓慢，甚或淤滞，血色大多呈暗红色，与健康成人组对比有显著性的差异。文献报导[4]，手足紫绀是一种血管痉挛状态，主要特点是在常温下持续的毛细血管前小动脉痉挛，导致血流减少，皮肤青紫和皮温降低，而静脉张力减低，产生继发性扩张。毛细血管中血液潴留，真皮乳头下静脉丛中含氧量低的血红蛋白量增加，引起皮肤的青紫色。所以本实验中患病组甲襞微循环与对照组相比出现显著性差异是与此病理机制密切相关的。
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人体又是一个恒温库，是很好的红外辐射源，在组织结构不正常情况下，局部皮肤表面的温度会发生变化，从而使局部的红外辐射强度也发生变化[3]。所以患病组病人患肢在红外热像成像荧屏上表现为暗黑色阴影或不显影，与对照组健康成年人对比温度曲线波动非常显著。由此可见，甲襞微循环联合红外热像检测对手足紫绀的诊断不失为一种简便、实用、有效、 无创伤、易于推广的特殊检查方法。
参考文献
1 张放主编.血管内科疾病.沈阳：辽宁人民出版社.1993，326
2 田牛，李向红著.临床微循环检查手册.北京：中国医药科技出版社.1992，164
3 姚鼎山主编.红外医疗技术.上海：复旦大学出版社.1993，48
4 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社.1993，1274～1275
收稿： 1998-06-15 修回： 1998-08-17, 百拇医药