桂林市学龄前儿童麻疹抗体水平调查
作者：张晓卿 黄少新
单位：(张晓卿)桂林市人民医院 广西桂林市 541002；(黄少新)桂林市卫生防疫站
关键词：麻疹疫苗；抗体水平；抗体阳性率；滴度
华夏医学990263 加速麻疹控制是我国“九五”期间计划免疫工作的任务之一，卫生部于1997年下发了“加速麻疹控制规划指南”，以指导各地开展控制和消除麻疹工作。自1993年起，桂林市城区在2～6岁学龄前儿童中接种第二针次麻疹疫苗(MV)。为了解桂林市学龄前儿童麻疹抗体水平现状，我们于1996年10～12月对居住在城区的361名学龄前儿童麻疹抗体作了血清流行病学调查。结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 桂林市8月龄以上、7岁以下的儿童，在市区10家地段医院辖区内随机抽查了361名儿童(男190名，女171名)，其中接种二针次者266名，接种一针次者89名，未接种者6名。采静脉血1ml，置于-18℃备用。
, 百拇医药
1.2 方法 微量血凝抑制法(HI)，阳性判断标准为≥1∶2。
2 结果
2.1 MV接种率 在被调查的361名儿童中，接种MV一次或以上者355名，接种率为98.34%(355/361)。其中HI抗体阳性率为98.59%(350/355)，未接种MV者6名，其HI抗体阳性率为100%(6/6)。
2.2 HI抗体阳性率及其GMT 在被调查的361名儿童中，抗体阳性者356名，阳性率为98.61%(356/361)，HI抗体GMT为15.18，其中男性阳性者185名，阳性率为97.37%(185/190)，GMT为14.46，女性阳性者171名，阳性率为100%(171/171)，GMT为16.00。
从表1可见，7个年龄组儿童抗体阳性率均在92%以上，但1～岁组阳性率比其他组稍低，但其差异无统计学意义(χ2=8.84,P>0.05)，1～岁组和6～岁组GMT较其他年龄组低，但也无显著性差异(t=2.336,P>0.05)。
, http://www.100md.com
由表2可见，接种二针次、一针次和未接种MV者抗体阳性率都在96.00%以上，各接种针次的抗体阳性率无显著性差异(χ2=3.18,P>0.05)。接种二针次和接种一针次者的GMT差异无显著性(t=1.203,P>0.05)；接种二针次和未接种组的GMT差异有显著性(t=2.133,P<0.05)；接种一针次和未接种者的GMT无显著性差异(t=1.622,P>0.05)。
表1 各年龄组HI抗体阳性率及其GMT 年龄组(岁)
调查数
阳性数
阳性率(%)
GMT
0～
32
, http://www.100md.com
32
100
15.66
1～
28
26
92.86
10.37
2～
86
85
98.84
19.19
, 百拇医药
3～
68
67
98.53
17.22
4～
56
55
98.21
15.40
5～
66
66
, http://www.100md.com
100.00
13.11
6～
25
25
100.00
9.71
合计
361
356
98.61
15.18
表2 接种不同针次HI抗体阳性率及GMT 接种次数
, 百拇医药
调查数
阳性数
阳性率(%)
GMT
接种二针次
266
264
99.25
16.38
接种一针次
89
86
96.63
, 百拇医药
12.43
未 种
6
6
100.00
10.08
合 计
361
356
98.6
12.46
3 讨论
现阶段控制或消除麻疹，重点是控制麻疹爆发疫情，预防麻疹流行[1]。河北省在采用国家MV接种程度的基础上，于1989年在1.5～2岁期间再接种一次[2]。我市在采用国家MV接种程序的基础上，于1996年在2～2.5岁期间再接种一次的策略，采用新的免疫策略后，HI抗体率比1995年的86.67%升高，7个年龄组平均达到98.61%，免疫保护率明显增加了(χ2=4.67,P<0.05)。
, 百拇医药
确保高水平的MV常规免疫接种率是控制麻疹最基本的策略，而强化免疫不仅能查漏补种，而且给原发性免疫失败和低抗体水平儿童一次再免疫的机会[3]。1996年底，我市市区MV接种监测结果表明，我市适龄儿童MV接种率为98.67%，那么我们可以根据本次调查结果推测：我市在2～3年内不会有大的麻疹流行。当然这种推测是基于监测结果的真实可靠和维持目前这种高接种率和高免疫成功率的基础上的。
控制和消除麻疹的关键是减少和消除麻疹的易感人群，进而减低或消除麻疹病毒传播机会，而开展强化免疫活动已被许多国家证明是一种有效控制和消除麻疹的策略[4]，是阻断麻疹病毒传播最经济最有效的干预措施。采用强化免疫策略，可以消除人群中MV的免疫空白，从而降低人群易感性。
吴霆等的研究表明人群中麻疹隐性感染普遍存在[5]。因此，即使未接种MV，也会出现麻疹HI抗体阳性、滴度升高，此次调查中，6名未接种MV的儿童调查麻疹HI抗体全部为阳性的原因可能也在于此，但不排除无记录的MV接种和接种后家长遗忘的情况。
, http://www.100md.com
近年来，国内外诸多报道表明，麻疹的流行病学特征已发生改变，即由使用疫苗前及使用疫苗后的70，80年代学龄前儿童高发，转变为90年代的大年龄组及初免月龄前发病率升高，即高危人群后移和发病年龄提前的情况。根据这种情况，则大年龄组和初免月龄前的儿童也应得到关注。为了能够实现消灭麻疹的目标，应建立健全高质量的麻疹病例监测系统，尤其是开展强化免疫后的监测，与此同时，在中学生和未生育的育龄妇女中开展MV接种实属必要。 参考文献
1 于竞进.我国当前麻疹控制的任务与策略.中国计划免疫，1998，4：116～119
2 杜煜平，李怀文，楚金贵，等.当前麻疹的流行病学特征及免疫策略.中华流行病学杂志，1994，15(6)：372
3 戴振威，余之周，张莲芝，等.安徽省加速麻疹控制策略实施进展.中华流行病学杂志，1999，20(1)：31
4 Ciro A de Quadros, Jean MO,Broulely. SH.Measles elomination in the Amerocas evolving stralegies. JAMA,1996,275:224～229
5 吴霆，王绍良，项永中，等.麻疹疫苗免疫人群隐性感染的观察研究.中华流行病学杂志，1996，17(2)：70～72
收稿 1999-03-08, http://www.100md.com
单位：(张晓卿)桂林市人民医院 广西桂林市 541002；(黄少新)桂林市卫生防疫站
关键词：麻疹疫苗；抗体水平；抗体阳性率；滴度
华夏医学990263 加速麻疹控制是我国“九五”期间计划免疫工作的任务之一，卫生部于1997年下发了“加速麻疹控制规划指南”，以指导各地开展控制和消除麻疹工作。自1993年起，桂林市城区在2～6岁学龄前儿童中接种第二针次麻疹疫苗(MV)。为了解桂林市学龄前儿童麻疹抗体水平现状，我们于1996年10～12月对居住在城区的361名学龄前儿童麻疹抗体作了血清流行病学调查。结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 桂林市8月龄以上、7岁以下的儿童，在市区10家地段医院辖区内随机抽查了361名儿童(男190名，女171名)，其中接种二针次者266名，接种一针次者89名，未接种者6名。采静脉血1ml，置于-18℃备用。
, 百拇医药
1.2 方法 微量血凝抑制法(HI)，阳性判断标准为≥1∶2。
2 结果
2.1 MV接种率 在被调查的361名儿童中，接种MV一次或以上者355名，接种率为98.34%(355/361)。其中HI抗体阳性率为98.59%(350/355)，未接种MV者6名，其HI抗体阳性率为100%(6/6)。
2.2 HI抗体阳性率及其GMT 在被调查的361名儿童中，抗体阳性者356名，阳性率为98.61%(356/361)，HI抗体GMT为15.18，其中男性阳性者185名，阳性率为97.37%(185/190)，GMT为14.46，女性阳性者171名，阳性率为100%(171/171)，GMT为16.00。
从表1可见，7个年龄组儿童抗体阳性率均在92%以上，但1～岁组阳性率比其他组稍低，但其差异无统计学意义(χ2=8.84,P>0.05)，1～岁组和6～岁组GMT较其他年龄组低，但也无显著性差异(t=2.336,P>0.05)。
, http://www.100md.com
由表2可见，接种二针次、一针次和未接种MV者抗体阳性率都在96.00%以上，各接种针次的抗体阳性率无显著性差异(χ2=3.18,P>0.05)。接种二针次和接种一针次者的GMT差异无显著性(t=1.203,P>0.05)；接种二针次和未接种组的GMT差异有显著性(t=2.133,P<0.05)；接种一针次和未接种者的GMT无显著性差异(t=1.622,P>0.05)。
表1 各年龄组HI抗体阳性率及其GMT 年龄组(岁)
调查数
阳性数
阳性率(%)
GMT
0～
32
, http://www.100md.com
32
100
15.66
1～
28
26
92.86
10.37
2～
86
85
98.84
19.19
, 百拇医药
3～
68
67
98.53
17.22
4～
56
55
98.21
15.40
5～
66
66
, http://www.100md.com
100.00
13.11
6～
25
25
100.00
9.71
合计
361
356
98.61
15.18
表2 接种不同针次HI抗体阳性率及GMT 接种次数
, 百拇医药
调查数
阳性数
阳性率(%)
GMT
接种二针次
266
264
99.25
16.38
接种一针次
89
86
96.63
, 百拇医药
12.43
未 种
6
6
100.00
10.08
合 计
361
356
98.6
12.46
3 讨论
现阶段控制或消除麻疹，重点是控制麻疹爆发疫情，预防麻疹流行[1]。河北省在采用国家MV接种程度的基础上，于1989年在1.5～2岁期间再接种一次[2]。我市在采用国家MV接种程序的基础上，于1996年在2～2.5岁期间再接种一次的策略，采用新的免疫策略后，HI抗体率比1995年的86.67%升高，7个年龄组平均达到98.61%，免疫保护率明显增加了(χ2=4.67,P<0.05)。
, 百拇医药
确保高水平的MV常规免疫接种率是控制麻疹最基本的策略，而强化免疫不仅能查漏补种，而且给原发性免疫失败和低抗体水平儿童一次再免疫的机会[3]。1996年底，我市市区MV接种监测结果表明，我市适龄儿童MV接种率为98.67%，那么我们可以根据本次调查结果推测：我市在2～3年内不会有大的麻疹流行。当然这种推测是基于监测结果的真实可靠和维持目前这种高接种率和高免疫成功率的基础上的。
控制和消除麻疹的关键是减少和消除麻疹的易感人群，进而减低或消除麻疹病毒传播机会，而开展强化免疫活动已被许多国家证明是一种有效控制和消除麻疹的策略[4]，是阻断麻疹病毒传播最经济最有效的干预措施。采用强化免疫策略，可以消除人群中MV的免疫空白，从而降低人群易感性。
吴霆等的研究表明人群中麻疹隐性感染普遍存在[5]。因此，即使未接种MV，也会出现麻疹HI抗体阳性、滴度升高，此次调查中，6名未接种MV的儿童调查麻疹HI抗体全部为阳性的原因可能也在于此，但不排除无记录的MV接种和接种后家长遗忘的情况。
, http://www.100md.com
近年来，国内外诸多报道表明，麻疹的流行病学特征已发生改变，即由使用疫苗前及使用疫苗后的70，80年代学龄前儿童高发，转变为90年代的大年龄组及初免月龄前发病率升高，即高危人群后移和发病年龄提前的情况。根据这种情况，则大年龄组和初免月龄前的儿童也应得到关注。为了能够实现消灭麻疹的目标，应建立健全高质量的麻疹病例监测系统，尤其是开展强化免疫后的监测，与此同时，在中学生和未生育的育龄妇女中开展MV接种实属必要。 参考文献
1 于竞进.我国当前麻疹控制的任务与策略.中国计划免疫，1998，4：116～119
2 杜煜平，李怀文，楚金贵，等.当前麻疹的流行病学特征及免疫策略.中华流行病学杂志，1994，15(6)：372
3 戴振威，余之周，张莲芝，等.安徽省加速麻疹控制策略实施进展.中华流行病学杂志，1999，20(1)：31
4 Ciro A de Quadros, Jean MO,Broulely. SH.Measles elomination in the Amerocas evolving stralegies. JAMA,1996,275:224～229
5 吴霆，王绍良，项永中，等.麻疹疫苗免疫人群隐性感染的观察研究.中华流行病学杂志，1996，17(2)：70～72
收稿 1999-03-08, http://www.100md.com