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编号:10235357
医院药学发展的必然趋势——药学监护
http://www.100md.com 《中国药师》 1999年第2期
     作者:汪庆海

    单位:安徽省六安市第一人民医院 237006

    关键词:药学监护;医院药学;临床药学

    中国药师/990217 摘 要 药学监护(PC)自美国学者首次提出至今只有10余a时间, 已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展, 健康需要PC, PC也是中国传统药师的出路。文章分析了在我国推行PC是可行的、必然的, 并介绍了PC的定义及包含的内容; 着重叙述施行PC要克服的障碍; 开展PC对在职药师要更新观念, 主动适应。

    药物治疗给许多病人解除病痛, 带来幸福, 但同样也会给许多人造成药害, 引起后遗症, 甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身, 而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。另外, 随着人们要求健康的水平提高, 已不再满足有药可用, 要求提高治疗质量甚至生存质量, 提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了[1]
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    1 药学监护的定义与内容[2,3]

    Pharmaceutical Care(简称PC), 译为药学监护, 也有译为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC, 很快得到世界许多国家学者一致认可, 世界药学大会特别作了推荐。

    PC是药学人员提供直接的负责的与药物治疗有关的照顾(Care), 以达到明确的治疗目标, 改善病人生存质量的既定结果。它包括① 治愈疾病; ② 消除和减轻症状; ③ 阻止或延缓疾病进程; ④ 防止疾病或症状的发生, PC包括3种主要功能: 发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题; 解决实际存在的用药问题; 防治潜在的用药问题的发生。

    2 我国实施PC的障碍[4~6]

    2.1 观念上的障碍
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    2.1.1 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变” 这一重大转变药师难以适应, 特别是目前药物治疗决策是由医生制定的, 药师不必承担责任。实施PC, 药师授权参与用药决策, 负责监控给药过程, 观测病人用药反应并实行必要调整, 追踪药物使用的最后结果, 进行必要的评价。药师传统工作是面对药物, 一下改为面对有感情的病人, 本身也得到施展专业才能, 树立崭新职业形象的机会, 在实践中锻炼提高。

    2.1.2 超越以治愈疾病为目标的观念 PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈, 而且要恢复病人的健康, 使病人保持良好的身体机能和精神状态, 生活得健康幸福。

    2.1.3 超越生物学指标评价治疗结果的观念 现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据, 例如, 对癌症病人使用抗癌药物时, 以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是, 在抗癌药物发生药理作用的背后, 病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作, 就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。
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    2.1.4 超越具体医疗机构狭小的地域观念 实施PC, 药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗, 不光是对本单位住院病人, 进行药学服务, 而是在整个疾病治疗过程中持续不断, 甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。

    2.1.5 超越现行的药学业务分工 医院所有药学人员, 虽分工不同, 总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。

    2.2 药学资源方面障碍

    2.2.1 时间 目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上, 即使是与临床接触最多的临床药师, 也得把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上, 另外, 药师也没有足够的时间, 保证在给药后24 h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。

    2.2.2 人员 我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8?!%, 这样原本人手就少, 更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中, 缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念, 提高认识, 培养人才, 积极组织力量, 克服困难, 稳步开展PC工作。
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    2.2.3 工作场所 PC工作, 登记病人病历, 向医护人员和病人提供用药咨询服务, 收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场, 这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。

    2.2.4 技术条件 虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用, 但严格地讲, 还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用, 此外, 目前, 医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。

    2.2.5 劳动报酬 药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间, 但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报, 长此以往, 必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回, 难保此项工作的长久坚持下去。

    2.3 医疗体系方面的障碍

    现有的医疗体系高度分工, 门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门, 药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床, 各司其责, 互不相干, 而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系, 必须改变这种分工。
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    2.4 信息资源方面的障碍

    2.4.1 医疗信息不足 向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息, 更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等), 但药师往往不易得到这方面的信息, 因此, 开展PC工作要解决医疗信息的共享问题。

    2.4.2 药师缺乏编写医疗文件的经验 药师应当为每位病人建立正规的药历, 详细记录病人的药物治疗情况和结果, 但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。

    2.5 法规方面障碍

    医院药师的传统任务主要是, 采购供应药品和收方发药, 药师只能在法规许可条件下, 开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文。PC工作在我国还处于宣传阶段, 没有制度, 尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准, 用来衡量药物应当产生的结果, 以及对病人生存质量的影响, 即考察开展PC的真正价值, 药师应当参与制订临床药物治疗标准, 明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。
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    2.6 行政领导方面障碍

    开展业务活动必然会增加基础设施, 人员、场所、仪器设备、活动经费的投入, PC的开展增大医院财力投入, 且无法定价收回。当然随着法规、制度等的出台, 相信这些问题会得到妥善的解决。

    开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的, 必须是: 药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系, 整体配合, 首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为, 他们才是治疗结果的主要责任者, 药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题, 可能会引起医生的反感和抵触, 这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外, 护士也会对药师出现在治疗现场不适应。 一个单位临床药学开展成功的, 这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任, 重视PC活动, 对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出, 药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务, 而是对其工作的补充, 不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。
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    3 PC势在必行[1,4]

    PC在我国虽还处于宣传介绍阶段, 实施的难度很大, 虽然目前尚无实施的条件, 但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。随着人民生活的日益提高, 开展PC的客观条件逐渐形成, 对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量, 甚至生存质量的高度; 我国制药工业的大规模高质量的发展, 医院制剂将会逐渐减少、萎缩; 加之医院药剂科现代化管理, 电脑的使用, 改变医院传统供药模式, 药剂人员将会有剩余。不思改革进取, 固步自封, “下岗”的命运将会落到传统的药师头上, 人们需要PC, PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起, 正确宣传PC, 理解PC, 自觉主动加强自身学习, 适应PC, 为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍, 努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。

    参 考 文 献

    [1] 高世嘉. 药学发展的新阶段——药师监护. 中国药学杂志, 1995, 30(2):97
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    [2] Hepler CD. The third wave in pharmaceutical education and the clinical movement. Am J Pharm Ed, 1987, 51:369

    [3] Hepler CD, strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm, 1990, 47:533

    [4] 唐镜波. 药学监护的发展与策略. 中国药房, 1995, 6(1):7

    [5] 张新萍, 郭海平, 杨智敏. 药学监护与临床. 中国医院药学杂志, 1996, 16(10):469

    [6] 陈秋潮. 药学监护是临床药学的重要内容. 中国医院药学杂志, 1996, 16(9):393

    (19981225收稿), 百拇医药