以社区为基础，开展慢性病控制综合干预
作者：池明
单位：天津市健康教育所(300074)
关键词：
中国慢性病预防与控制990216 80年代以来，天津市开展了以防治高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤为中心的慢性非传染性疾病(简称慢病)防治工作，建立了以健康教育为主导的综合干预模式。
1 针对危险因素，广泛开展传播活动
根据调查，天津慢病的主要危险因素有：吸烟、日食盐量较高、膳食结构不合理、心理紧张、缺乏运动，超重，肥胖问题也比较突出。根据上述危险因素，提出“不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动”为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
1.1 面对社会全人群 重点讯息为“不吸烟、少吃盐、预防高血压”。普及健康知识，从衣食住行入手，推广文明健康的行为方式，进行健康道德教育。
, 百拇医药
1.2 针对慢病危险因素，对高危人群进行行为干预教育 重点讯息为“人人知血压，人人测血压，人人预防高血压”，使人们懂得高血压的危险性，以改变和清除不利于健康的生活习惯、家庭环境、消费方式、劳动条件。
1.3 对高血压病人及家属 以“四懂四会”为主要讯息，开展强化健康教育。即懂得吸烟的危害，学会一种戒烟方法；懂得自己血压水平，会用血压计；懂得血压变化规律，会家庭用药；懂得高血压变化的危险信号，会家庭急救。
1.4 以中小学生为特殊人群进行健康教育 以“四要四不要”为重点内容，即要知道烟草的危害，自觉不吸烟；要劝阻父母吸烟，对朋友不敬烟；要合理膳食，不挑食；要从小预防高血压，不超重，不肥胖。
传播媒介主要有以下几种形式：①运用大众媒介：如电视、广播、报刊、资料、画册等。②人际传播有：健康咨询、讲座、个别辅导、小组讨论、竞赛活动等。
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2 应用行为转变理论，引导人们建立健康的生活方式
慢性病的发生、发展、致残以致过早死亡，与生活方式密切相关。
为了提高对行为的控制能力，我们对社区人群行为规律进行了认真的研究。研究表明，要引导人们建立健康行为大致要经过如下五个阶段：兴趣阶段、觉醒阶段、产生意图阶段、行为纠正阶段、巩固阶段。
在行为转变过程中，要使人们理解行为与健康之间的关系，调动主观参与意识，促进并鼓励人们采纳健康行为，提供必要的技能指导。在行为改变的不同阶段要减少阻力，创造健康的家庭环境和社会环境。
实践证明：提供均等传播情况下，女性比男性容易改变行为。在社区干预中，要强化家庭主妇的特殊作用，引导家庭建立健康的生活方式。
3 以社区卫生服务为主线，开展社区行动
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社区行动以社区医院为中心，以社区全科医生为主体，开展全方位的社区卫生服务。主要活动形式有：
3.1 走出医院，面对家庭 ①入户辅导。通过各类资料、画册等科普读物，传递健康信息。②提供行为技巧和帮助。如血压的测定，盐勺的使用，戒烟的方法，低脂限盐食谱等。
3.2 面对病人，家属参与，进行强化健康教育 ①面对面的咨询指导。②组织系统讲座。③电化教育。制作专题录像片，组织病人家属观看。④特殊行为训练。如通过“心肺复苏培训班”提高自救互救能力。
3.3 组织社区活动 ①流动展览。制作流动展牌，在各居委会流动展出。②组织竞赛。如：高血压，戒烟知识竞赛等。③高血压宣传日。组织医务人员走上街头，开展义诊咨询和系列健康教育活动。
4 依靠政策支持，创建健康的社会环境
, 百拇医药
4.1 制定公共卫生政策 如：公共场所禁止吸烟立法；医务人员限制吸烟；禁止向青少年出售香烟；中小学生不许吸烟；35岁以上首诊患者测量血压的规定等。
4.2 引导家庭膳食合理化 向人们提供“膳食指南”一周家庭食谱。
4.3 推广低钠盐 卫生与社会有关部门配合，自1990年以来在示范社区销售低钠盐，有14.5%的居民长期食用低钠盐。
4.4 开展创建无烟家庭、无烟单位、无烟学校活动
4.5 开展健康促进学校活动 开设健康教育课，注重心理卫生；组织讲座与讨论，提高学生自觉选择健康行为的能力；技能培训，使学生们学会如何抵御烟草的诱惑，拒绝第一支烟；创建健康的学校环境，强调教师示范，学校应该无烟、卫生；鼓励社区、学校共同开展健康促进活动。
总之，通过社区的综合干预，慢病相关知识深入家庭，居民的自我保健意识能力得到进一步提高。经过十多年的实践，在干预社区内人群中“不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动”知晓率达80%以上，高血压病人相关的健康生活知识知晓率达70%以上，大大提高了自我保健意识。在家庭中，互助、自助，克服不良嗜好，干预社区人群吸烟率比对照社区人群下降10个百分点，社区群众生活质量明显提高。
慢病防治在发达国家已有几十年的历史，随着社会经济的发展，我国慢病防治工作越来越受到社会的关注和重视。因此，在积极总结国内外慢病防治的经验和教训的同时，也要结合我国的情况，特别是结合社区的不同特征，探索适合我国实际的慢病社区防治模式，推动我国慢病防治的深入发展。
(收稿：1998-12-11 修回：1999-01-22), 百拇医药
单位：天津市健康教育所(300074)
关键词：
中国慢性病预防与控制990216 80年代以来，天津市开展了以防治高血压、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤为中心的慢性非传染性疾病(简称慢病)防治工作，建立了以健康教育为主导的综合干预模式。
1 针对危险因素，广泛开展传播活动
根据调查，天津慢病的主要危险因素有：吸烟、日食盐量较高、膳食结构不合理、心理紧张、缺乏运动，超重，肥胖问题也比较突出。根据上述危险因素，提出“不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动”为主要内容，利用各种场所和条件开展健康教育传播活动。
1.1 面对社会全人群 重点讯息为“不吸烟、少吃盐、预防高血压”。普及健康知识，从衣食住行入手，推广文明健康的行为方式，进行健康道德教育。
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1.2 针对慢病危险因素，对高危人群进行行为干预教育 重点讯息为“人人知血压，人人测血压，人人预防高血压”，使人们懂得高血压的危险性，以改变和清除不利于健康的生活习惯、家庭环境、消费方式、劳动条件。
1.3 对高血压病人及家属 以“四懂四会”为主要讯息，开展强化健康教育。即懂得吸烟的危害，学会一种戒烟方法；懂得自己血压水平，会用血压计；懂得血压变化规律，会家庭用药；懂得高血压变化的危险信号，会家庭急救。
1.4 以中小学生为特殊人群进行健康教育 以“四要四不要”为重点内容，即要知道烟草的危害，自觉不吸烟；要劝阻父母吸烟，对朋友不敬烟；要合理膳食，不挑食；要从小预防高血压，不超重，不肥胖。
传播媒介主要有以下几种形式：①运用大众媒介：如电视、广播、报刊、资料、画册等。②人际传播有：健康咨询、讲座、个别辅导、小组讨论、竞赛活动等。
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2 应用行为转变理论，引导人们建立健康的生活方式
慢性病的发生、发展、致残以致过早死亡，与生活方式密切相关。
为了提高对行为的控制能力，我们对社区人群行为规律进行了认真的研究。研究表明，要引导人们建立健康行为大致要经过如下五个阶段：兴趣阶段、觉醒阶段、产生意图阶段、行为纠正阶段、巩固阶段。
在行为转变过程中，要使人们理解行为与健康之间的关系，调动主观参与意识，促进并鼓励人们采纳健康行为，提供必要的技能指导。在行为改变的不同阶段要减少阻力，创造健康的家庭环境和社会环境。
实践证明：提供均等传播情况下，女性比男性容易改变行为。在社区干预中，要强化家庭主妇的特殊作用，引导家庭建立健康的生活方式。
3 以社区卫生服务为主线，开展社区行动
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社区行动以社区医院为中心，以社区全科医生为主体，开展全方位的社区卫生服务。主要活动形式有：
3.1 走出医院，面对家庭 ①入户辅导。通过各类资料、画册等科普读物，传递健康信息。②提供行为技巧和帮助。如血压的测定，盐勺的使用，戒烟的方法，低脂限盐食谱等。
3.2 面对病人，家属参与，进行强化健康教育 ①面对面的咨询指导。②组织系统讲座。③电化教育。制作专题录像片，组织病人家属观看。④特殊行为训练。如通过“心肺复苏培训班”提高自救互救能力。
3.3 组织社区活动 ①流动展览。制作流动展牌，在各居委会流动展出。②组织竞赛。如：高血压，戒烟知识竞赛等。③高血压宣传日。组织医务人员走上街头，开展义诊咨询和系列健康教育活动。
4 依靠政策支持，创建健康的社会环境
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4.1 制定公共卫生政策 如：公共场所禁止吸烟立法；医务人员限制吸烟；禁止向青少年出售香烟；中小学生不许吸烟；35岁以上首诊患者测量血压的规定等。
4.2 引导家庭膳食合理化 向人们提供“膳食指南”一周家庭食谱。
4.3 推广低钠盐 卫生与社会有关部门配合，自1990年以来在示范社区销售低钠盐，有14.5%的居民长期食用低钠盐。
4.4 开展创建无烟家庭、无烟单位、无烟学校活动
4.5 开展健康促进学校活动 开设健康教育课，注重心理卫生；组织讲座与讨论，提高学生自觉选择健康行为的能力；技能培训，使学生们学会如何抵御烟草的诱惑，拒绝第一支烟；创建健康的学校环境，强调教师示范，学校应该无烟、卫生；鼓励社区、学校共同开展健康促进活动。
总之，通过社区的综合干预，慢病相关知识深入家庭，居民的自我保健意识能力得到进一步提高。经过十多年的实践，在干预社区内人群中“不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动”知晓率达80%以上，高血压病人相关的健康生活知识知晓率达70%以上，大大提高了自我保健意识。在家庭中，互助、自助，克服不良嗜好，干预社区人群吸烟率比对照社区人群下降10个百分点，社区群众生活质量明显提高。
慢病防治在发达国家已有几十年的历史，随着社会经济的发展，我国慢病防治工作越来越受到社会的关注和重视。因此，在积极总结国内外慢病防治的经验和教训的同时，也要结合我国的情况，特别是结合社区的不同特征，探索适合我国实际的慢病社区防治模式，推动我国慢病防治的深入发展。
(收稿：1998-12-11 修回：1999-01-22), 百拇医药