脑卒中与血脂及其相关因素探讨
作者：刘玉茹
单位：天津市民族医院(300122)
关键词：脑卒中；血脂；动脉粥样硬化
中国慢性病预防与控制990210 摘要 目的：探讨血脂、载脂蛋白与脑卒中的病因学联系。方法：对219例脑卒中患者中脑出血87例。脑梗塞132例均经CT证实，并配以160例不影响血脂代谢无神经系统疾病为正常对照组。测定胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白Apo A及Apo B含量。结果：脑卒中患者血脂及其亚型均高于对照组。尤其是患者组高密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C/LDL-C)比值低于正常组P<0.05。患者组有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等病史者血脂水平高于无此疾病组。结论：血脂、脂蛋白及其亚组分与脑血管病有一定联系。尤其是高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是预测脑卒中发病的重要的易患因子。
Blood Lipids and Other Related Risk Factors of Stroke
, http://www.100md.com
Liu Yuru;Min Zu Hospital of Tianjin,Tianjin(300122)
Abstract To assess the relationship between onset of stroke and blood lipids,apolipoprotein(Apo),219 patients with stroke(cerebral hemorrhage 87,cerebral infarction 132),diagnosed with the aid of CT,were examined.The levels of serum total cholesterol,triglyceride,Apo-A,Apo-B were tested.160 cases with no disorder in metabolism of blood lipids or other disease of meurolo-gic system were taken as control group.The results showed that the ratio of high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol was lower than that of control group(P<0.05).In the patients group,cases with diabetes,hypertension,coronary heart disease or obesity,the levels of blood lipids,triglyceride and cholesterol were higher than those without above mentioned diseases.The conclusion is that there is certain relationship between blood lipids,lipoprotein,HDL2,HDL3 and cerebrovascular disease.The ratio of high density lipoprotein and low density lipoprotein is the important factor in predicting of stroke.
, 百拇医药
Key words Stroke Blood lipids Arteriosclerosis
脑血管疾病为常见多发病，死亡率高，后遗症重，严重地危害人民健康和生活，探讨其临床易行预报指症，预防疾病是件益事。血清脂类水平可作为危险因素的指标用于脑卒中高危人群的筛检和预测，但它与脑血管病变之间的关系尚未明确〔1，2〕。本研究旨在探讨脑卒中与血脂的关系。
1 资料和方法
1.1 资料 219例脑卒中患者来自1994年～1998年间门诊及住院治疗的病人。在发病后24小时～72小时内均经CT证实，脑出血87例，男52例、女35例；脑梗塞132例，男72例、女60例。年龄为37～84岁，平均(60.38±10.20)岁。对照组选用与病人性别年龄相近无影响血脂代谢无神经系统疾病健康查体者160人(男94，女66)。年龄为38～79岁。平均(60.08±9.53)岁。经检查病例组与对照组年龄无明显差异(t=0.2859,P>0.50)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组均采空腹静脉血，加肝素抗凝。离心后取血浆测定其血脂水平(病例组均取血两次查其血脂平均值)。所用试剂盒由中生公司生产。数据处理在IBM机上进行。
2 结果
2.1 脑卒中组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及Apo B均高于对照组；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及Apo A则低于对照组。以上两种均有明显差异，P<0.01(见表1)。
表1 血脂水平与脑卒中的关系(
±s) 组 别
TC*
TG*
HDL-C*
, 百拇医药
LDL-C*
Apo A**
Apo B**
对照组
4.94±0.82
1.23±0.57
1.30±0.38
3.70±1.00
1.40±0.11
0.87±0.18
脑卒中
, 百拇医药
5.01±0.32
1.34±0.59
0.70±0.28
5.18±2.89
1.34±0.13
1.08±0.29
P
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
注：*单位为mmol/L,**单位为g/L，表2同
2.2 病例组分脑出血和脑梗塞两组，除脑出血组胆固醇偏低外其它血脂间数值相近。而出血组与梗塞组均与对照组比较有显著差异。无论是脑出血和脑梗塞组HDL-C和Apo A低于对照组；而LDL-C和Apo B高于对照组。这与结果2.1相近似。见表2。
表2 血脂水平与脑出血和脑梗塞的关系(±s) 组 别
TC
TG
HDL-C*
, http://www.100md.com
LDL-C
Apo A**
Apo B**
对照组
4.94±0.82
1.23±0.57
1.30±0.38
3.70±1.00
1.40±0.11
0.87±0.18
脑出血
, http://www.100md.com
5.50±1.11
1.54±0.29
0.88±0.21
4.74±2.80
1.33±0.10
1.18±0.10
脑梗塞
5.42±2.11
1.60±0.41
0.80±0.38
5.16±3.89
1.30±0.12
, http://www.100md.com
1.22±0.11
P
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 脑卒中患者中有糖尿病、高血压、冠心病以及肥胖者病史与无以上疾病的脑卒中患者血脂的异常检出率表明合并有以上疾病者血脂异常的检出率明显高于无合并症组，见表3。表3 血脂异常检出率(%) 分组
高LDL-C*
, http://www.100md.com
低HDL-C△
高TG▲
至少有一项血脂异常
糖尿病
41
31
14
72
高血压
54
32
14
39
, 百拇医药
冠心病
34
35
11
66
肥 胖
9
27
9
32
对照组
7
8
4
, 百拇医药
14
*指LDL-C>4.14mmol/L,△指HDL-C<0.91mmol/L,▲指TG>2.26mmol/L
3 讨论
既往研究表明，血清脂类水平可作为危险因素用于脑卒中与冠心病高危人群的筛选和预测，在其疾病的临床诊断和预后判断等方面争论较多，早在70年代就有人提出高胆固醇血症与动脉硬化相关，但流行病学调查提示它不是血管性疾病的危险因素〔3〕。本组资料也未发现胆固醇与脑卒中的明显关系，而脑卒中组高密度脂蛋白及Apo A明显降低，低密度脂蛋白及Apo B明显升高。由表3看出脑卒中患者有高血压、糖尿病、冠心病以及肥胖等病史患者血脂异常的检出率明显高于无此种疾病史患者。这充分说明血脂尤其亚组分的代谢水平和脑血管病有一定的联系。有上述病史者易患脑卒中。
总之，脑血管的发病与血脂有密切关系。动脉粥样硬化是脑血管病的基础。动脉粥样硬化形成是多方面因素所致。目前认为LDL-C是形成动脉粥样硬化的主要因素〔4,6〕。早年国外报道LDL-C在AS的斑块中聚集是其特点。而HDL-C是具有抗AS形成的作用〔4〕。而HDL-C不仅对LDL-C内皮细胞的损伤效应有明显的保护作用，从而阻止AS形成〔5〕；国外有临床观察54例脑梗塞分析表明，HDL-C降低和脂蛋白(a)增高是脑梗塞发病的五大危险因素〔7〕。其中脂蛋白(a)增高是独立的危险因素。于1963年Borqu就指出在人血浆中发现LDL-C的遗传变异将其称为血浆脂蛋白(a)，有人推测血浆脂蛋白(a)是使LDL-C局部沉着于血管壁上，促进AS的形成。
, http://www.100md.com
本文病人血脂检测结果表明，脑卒中均呈HDL-C明显下降而LDL-C明显升高。与上述引文的观点吻合。
本文认为LDL-C升高仅作为AS形成脑血管疾病的发病基础，只有当HDL-C明显降低时才易发病，所以是否可以把HDL-C降低和LDL-C升高作为脑血管疾病发病的预报特征有待进一步探讨。
参考文献
1 Cook H,Emken EA.Geometric and positional fatty acid isomers interact differently with desaturation and elongation of linoleic and linolenic acids in cultured glioma cells.Biochem Cell Biol,1990,68∶653
2 Kottke BA.Lipid markers for atherosclerlsis.Am J Cardiol,1996,67((5)∶11
, 百拇医药
3 Criqui MH.Epideiology of atherosclerosis:an updated overview.Am J Cardiol,1986,57(5)∶18
4 Prospective Studies Collabaration.Cholesterol,diastolic blood pressure,and stroke:13 000 strokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts.Lancet,1995,346∶1647
5 王晓东，等.高密度脂蛋白对氧化修饰的低密度脂蛋白损伤内皮细胞的防护作用.中华医学杂志，1994，74(90)∶567
6 Teffrey MH.低密度脂蛋白和甘油三酯在动脉粥样硬化发生中的作用.美国医学会杂志(中文版)，1994，13(5)∶268
7 Shintamis S,et al.High serum Lp(a) levele are anindependent risk factor for cerebral infaction.Stroke,1993,24(7)∶965
(收稿：1998-09-03 修回：1998-12-21), 百拇医药
单位：天津市民族医院(300122)
关键词：脑卒中；血脂；动脉粥样硬化
中国慢性病预防与控制990210 摘要 目的：探讨血脂、载脂蛋白与脑卒中的病因学联系。方法：对219例脑卒中患者中脑出血87例。脑梗塞132例均经CT证实，并配以160例不影响血脂代谢无神经系统疾病为正常对照组。测定胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白Apo A及Apo B含量。结果：脑卒中患者血脂及其亚型均高于对照组。尤其是患者组高密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C/LDL-C)比值低于正常组P<0.05。患者组有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等病史者血脂水平高于无此疾病组。结论：血脂、脂蛋白及其亚组分与脑血管病有一定联系。尤其是高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇是预测脑卒中发病的重要的易患因子。
Blood Lipids and Other Related Risk Factors of Stroke
, http://www.100md.com
Liu Yuru;Min Zu Hospital of Tianjin,Tianjin(300122)
Abstract To assess the relationship between onset of stroke and blood lipids,apolipoprotein(Apo),219 patients with stroke(cerebral hemorrhage 87,cerebral infarction 132),diagnosed with the aid of CT,were examined.The levels of serum total cholesterol,triglyceride,Apo-A,Apo-B were tested.160 cases with no disorder in metabolism of blood lipids or other disease of meurolo-gic system were taken as control group.The results showed that the ratio of high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol was lower than that of control group(P<0.05).In the patients group,cases with diabetes,hypertension,coronary heart disease or obesity,the levels of blood lipids,triglyceride and cholesterol were higher than those without above mentioned diseases.The conclusion is that there is certain relationship between blood lipids,lipoprotein,HDL2,HDL3 and cerebrovascular disease.The ratio of high density lipoprotein and low density lipoprotein is the important factor in predicting of stroke.
, 百拇医药
Key words Stroke Blood lipids Arteriosclerosis
脑血管疾病为常见多发病，死亡率高，后遗症重，严重地危害人民健康和生活，探讨其临床易行预报指症，预防疾病是件益事。血清脂类水平可作为危险因素的指标用于脑卒中高危人群的筛检和预测，但它与脑血管病变之间的关系尚未明确〔1，2〕。本研究旨在探讨脑卒中与血脂的关系。
1 资料和方法
1.1 资料 219例脑卒中患者来自1994年～1998年间门诊及住院治疗的病人。在发病后24小时～72小时内均经CT证实，脑出血87例，男52例、女35例；脑梗塞132例，男72例、女60例。年龄为37～84岁，平均(60.38±10.20)岁。对照组选用与病人性别年龄相近无影响血脂代谢无神经系统疾病健康查体者160人(男94，女66)。年龄为38～79岁。平均(60.08±9.53)岁。经检查病例组与对照组年龄无明显差异(t=0.2859,P>0.50)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 两组均采空腹静脉血，加肝素抗凝。离心后取血浆测定其血脂水平(病例组均取血两次查其血脂平均值)。所用试剂盒由中生公司生产。数据处理在IBM机上进行。
2 结果
2.1 脑卒中组甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及Apo B均高于对照组；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及Apo A则低于对照组。以上两种均有明显差异，P<0.01(见表1)。
表1 血脂水平与脑卒中的关系(
±s) 组 别TC*
TG*
HDL-C*
, 百拇医药
LDL-C*
Apo A**
Apo B**
对照组
4.94±0.82
1.23±0.57
1.30±0.38
3.70±1.00
1.40±0.11
0.87±0.18
脑卒中
, 百拇医药
5.01±0.32
1.34±0.59
0.70±0.28
5.18±2.89
1.34±0.13
1.08±0.29
P
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
注：*单位为mmol/L,**单位为g/L，表2同
2.2 病例组分脑出血和脑梗塞两组，除脑出血组胆固醇偏低外其它血脂间数值相近。而出血组与梗塞组均与对照组比较有显著差异。无论是脑出血和脑梗塞组HDL-C和Apo A低于对照组；而LDL-C和Apo B高于对照组。这与结果2.1相近似。见表2。
表2 血脂水平与脑出血和脑梗塞的关系(
±s) 组 别TC
TG
HDL-C*
, http://www.100md.com
LDL-C
Apo A**
Apo B**
对照组
4.94±0.82
1.23±0.57
1.30±0.38
3.70±1.00
1.40±0.11
0.87±0.18
脑出血
, http://www.100md.com
5.50±1.11
1.54±0.29
0.88±0.21
4.74±2.80
1.33±0.10
1.18±0.10
脑梗塞
5.42±2.11
1.60±0.41
0.80±0.38
5.16±3.89
1.30±0.12
, http://www.100md.com
1.22±0.11
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>0.05
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2.3 脑卒中患者中有糖尿病、高血压、冠心病以及肥胖者病史与无以上疾病的脑卒中患者血脂的异常检出率表明合并有以上疾病者血脂异常的检出率明显高于无合并症组，见表3。表3 血脂异常检出率(%) 分组
高LDL-C*
, http://www.100md.com
低HDL-C△
高TG▲
至少有一项血脂异常
糖尿病
41
31
14
72
高血压
54
32
14
39
, 百拇医药
冠心病
34
35
11
66
肥 胖
9
27
9
32
对照组
7
8
4
, 百拇医药
14
*指LDL-C>4.14mmol/L,△指HDL-C<0.91mmol/L,▲指TG>2.26mmol/L
3 讨论
既往研究表明，血清脂类水平可作为危险因素用于脑卒中与冠心病高危人群的筛选和预测，在其疾病的临床诊断和预后判断等方面争论较多，早在70年代就有人提出高胆固醇血症与动脉硬化相关，但流行病学调查提示它不是血管性疾病的危险因素〔3〕。本组资料也未发现胆固醇与脑卒中的明显关系，而脑卒中组高密度脂蛋白及Apo A明显降低，低密度脂蛋白及Apo B明显升高。由表3看出脑卒中患者有高血压、糖尿病、冠心病以及肥胖等病史患者血脂异常的检出率明显高于无此种疾病史患者。这充分说明血脂尤其亚组分的代谢水平和脑血管病有一定的联系。有上述病史者易患脑卒中。
总之，脑血管的发病与血脂有密切关系。动脉粥样硬化是脑血管病的基础。动脉粥样硬化形成是多方面因素所致。目前认为LDL-C是形成动脉粥样硬化的主要因素〔4,6〕。早年国外报道LDL-C在AS的斑块中聚集是其特点。而HDL-C是具有抗AS形成的作用〔4〕。而HDL-C不仅对LDL-C内皮细胞的损伤效应有明显的保护作用，从而阻止AS形成〔5〕；国外有临床观察54例脑梗塞分析表明，HDL-C降低和脂蛋白(a)增高是脑梗塞发病的五大危险因素〔7〕。其中脂蛋白(a)增高是独立的危险因素。于1963年Borqu就指出在人血浆中发现LDL-C的遗传变异将其称为血浆脂蛋白(a)，有人推测血浆脂蛋白(a)是使LDL-C局部沉着于血管壁上，促进AS的形成。
, http://www.100md.com
本文病人血脂检测结果表明，脑卒中均呈HDL-C明显下降而LDL-C明显升高。与上述引文的观点吻合。
本文认为LDL-C升高仅作为AS形成脑血管疾病的发病基础，只有当HDL-C明显降低时才易发病，所以是否可以把HDL-C降低和LDL-C升高作为脑血管疾病发病的预报特征有待进一步探讨。
参考文献
1 Cook H,Emken EA.Geometric and positional fatty acid isomers interact differently with desaturation and elongation of linoleic and linolenic acids in cultured glioma cells.Biochem Cell Biol,1990,68∶653
2 Kottke BA.Lipid markers for atherosclerlsis.Am J Cardiol,1996,67((5)∶11
, 百拇医药
3 Criqui MH.Epideiology of atherosclerosis:an updated overview.Am J Cardiol,1986,57(5)∶18
4 Prospective Studies Collabaration.Cholesterol,diastolic blood pressure,and stroke:13 000 strokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts.Lancet,1995,346∶1647
5 王晓东，等.高密度脂蛋白对氧化修饰的低密度脂蛋白损伤内皮细胞的防护作用.中华医学杂志，1994，74(90)∶567
6 Teffrey MH.低密度脂蛋白和甘油三酯在动脉粥样硬化发生中的作用.美国医学会杂志(中文版)，1994，13(5)∶268
7 Shintamis S,et al.High serum Lp(a) levele are anindependent risk factor for cerebral infaction.Stroke,1993,24(7)∶965
(收稿：1998-09-03 修回：1998-12-21), 百拇医药