肺心病继发真菌感染18例分析
作者：周守藩
单位：明光市人民医院， 安徽 明光 239400
关键词：肺原性心脏病；真菌；感染
疾病控制杂志990232 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R379； R519.1
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0135-01
Analysis of 18 cor pulmonale cases accompained by fungus infection
ZHOU Shou-fan
真菌感染是临床上常见的机会性感染，在所有深部真菌感染中又以肺真菌感染居首。随着抗生素与激素的广泛使用，其发病率也日益增高。1993年1月至1998年12月，我科共收住慢性肺心病128例，合并真菌感染者18例，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 肺心病合并真菌感染18例，男13例，女5例。年龄58～86岁，平均69岁。住院天数24～95天，平均44天。合并口腔真菌感染者5例；肠道真菌感染者3例；肺真菌感染者10例。
1.2 临床表现 合并口腔真菌感染者均有食欲差、腹胀、口腔粘膜有乳白色点状或片状物；肠道真菌感染者多有腹胀、腹泻、恶心、纳差等；肺真菌感染者均有咳嗽、咳痰、气喘，肺部湿性罗音，胸片均无炎性改变。发热15例(占83.3%)，白细胞总数210×109。L-1 13例(占72.2%)，中性粒细胞≥0.75者16例(占18.8%)。
1.3 发病诱因 共用抗生素13种，应用4种以上者9例(占5.0%)，6种以上者6例(占33.3%)，24例全部使用两种以上抗生素及糖皮质激素。
1.4 诊断标准 以连续3次痰、口腔粘膜伪膜或大便中查到菌丝或芽孢，且每次检查均相同而诊断。
2 结果
17例为白色念珠菌，1例为毛真菌。10例继发肺真菌感染的肺心病者均有不同程度的心肺功能不全表现；10例均合并细菌性肺炎；8例合并低蛋白血症；1例行气管切开术。
真菌感染诊断一经成立，调整抗生素，并同时抗真菌治疗。根据病情选用咪康唑、氟康唑等，部分合并用大蒜素，疗程1～3个月。口腔真菌感染者可用2%苏打水嗽口，同时用制霉菌素片研末与甘油调匀涂口腔。治愈10例(占55.5%)，死亡5例(占27.7%)。
3 讨论
真菌感染是临床上常见的机会性感染。近年由于广谱抗生素与激素的广泛使用，使人体寄生菌与宿主之间发生了很大变化，继发性真菌感染日益增多。肺心病若继发肺真菌感染，症状、特征及X线胸片无特异性，极难鉴别。因此，当病人年老、体弱，特别是气管切开、气管插管人工通气的患者，在广谱抗生素使用2周以上时，均应常规送痰、气管分泌物、口腔分泌物或大便等做真菌检查(涂片或培养)，至少3次。若3次检查标本呈真菌阳性，且每次相同，结合临床体征，诊断可成立。为了减少真菌感染，应合理使用抗生素，避免长期或滥用激素，尽量根据病原学资料用药，积极治疗原发病，做好口腔护理，改善营养不良和免疫功能低下的状况。
总之，继发真菌感染，应及时调整抗生素，加强支持疗法，并予抗真菌药物治疗，目前仍以氟康唑、咪康唑为好，时间1～3个月为宜。
作者简介：周守藩，男，56岁，副主任医师
收稿日期 1999-01-28, http://www.100md.com
单位：明光市人民医院， 安徽 明光 239400
关键词：肺原性心脏病；真菌；感染
疾病控制杂志990232 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R379； R519.1
【文章编号】 1008-6013(1999)02-0135-01
Analysis of 18 cor pulmonale cases accompained by fungus infection
ZHOU Shou-fan
真菌感染是临床上常见的机会性感染，在所有深部真菌感染中又以肺真菌感染居首。随着抗生素与激素的广泛使用，其发病率也日益增高。1993年1月至1998年12月，我科共收住慢性肺心病128例，合并真菌感染者18例，现分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 肺心病合并真菌感染18例，男13例，女5例。年龄58～86岁，平均69岁。住院天数24～95天，平均44天。合并口腔真菌感染者5例；肠道真菌感染者3例；肺真菌感染者10例。
1.2 临床表现 合并口腔真菌感染者均有食欲差、腹胀、口腔粘膜有乳白色点状或片状物；肠道真菌感染者多有腹胀、腹泻、恶心、纳差等；肺真菌感染者均有咳嗽、咳痰、气喘，肺部湿性罗音，胸片均无炎性改变。发热15例(占83.3%)，白细胞总数210×109。L-1 13例(占72.2%)，中性粒细胞≥0.75者16例(占18.8%)。
1.3 发病诱因 共用抗生素13种，应用4种以上者9例(占5.0%)，6种以上者6例(占33.3%)，24例全部使用两种以上抗生素及糖皮质激素。
1.4 诊断标准 以连续3次痰、口腔粘膜伪膜或大便中查到菌丝或芽孢，且每次检查均相同而诊断。
2 结果
17例为白色念珠菌，1例为毛真菌。10例继发肺真菌感染的肺心病者均有不同程度的心肺功能不全表现；10例均合并细菌性肺炎；8例合并低蛋白血症；1例行气管切开术。
真菌感染诊断一经成立，调整抗生素，并同时抗真菌治疗。根据病情选用咪康唑、氟康唑等，部分合并用大蒜素，疗程1～3个月。口腔真菌感染者可用2%苏打水嗽口，同时用制霉菌素片研末与甘油调匀涂口腔。治愈10例(占55.5%)，死亡5例(占27.7%)。
3 讨论
真菌感染是临床上常见的机会性感染。近年由于广谱抗生素与激素的广泛使用，使人体寄生菌与宿主之间发生了很大变化，继发性真菌感染日益增多。肺心病若继发肺真菌感染，症状、特征及X线胸片无特异性，极难鉴别。因此，当病人年老、体弱，特别是气管切开、气管插管人工通气的患者，在广谱抗生素使用2周以上时，均应常规送痰、气管分泌物、口腔分泌物或大便等做真菌检查(涂片或培养)，至少3次。若3次检查标本呈真菌阳性，且每次相同，结合临床体征，诊断可成立。为了减少真菌感染，应合理使用抗生素，避免长期或滥用激素，尽量根据病原学资料用药，积极治疗原发病，做好口腔护理，改善营养不良和免疫功能低下的状况。
总之，继发真菌感染，应及时调整抗生素，加强支持疗法，并予抗真菌药物治疗，目前仍以氟康唑、咪康唑为好，时间1～3个月为宜。
作者简介：周守藩，男，56岁，副主任医师
收稿日期 1999-01-28, http://www.100md.com