肺结核患者医院内感染调查及防治措施
作者：沈凤琴
单位：江苏省常州市第三人民医院(常州 213001)
关键词：结核，肺/流行病学；感染控制；住院
河北医科大学学报990215 摘 要 目的 探讨肺结核患者医院内感染的原因及防治。方法 对536例肺结核患者行回顾性调查与分析。结果 其中36例发生医院内感染,感染率为6.7%。结论 年龄越大,住院时间越长,侵袭性操作次数越多,医院内感染的发生率越高;医院感染部位以呼吸道发生率最高,应予以积极防治。
中图号 R521.1
医院内感染作为现代医院的重要研究课题,已越来越受到重视,为了解肺结核患者住院期间发生医院内感染的情况及特点,以便及时采取相应的措施,降低医院内感染率,提高医疗护理质量,本文对近年来收治的536例肺结核患者进行回顾性调查分析,并探讨防治措施,现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料:对我院1996年1月～12月全院出院的肺结核病例随机抽样536例。
1.2 方法:通过回顾性调查分析,对被调查的出院病例逐项查阅并列表登记。
1.3 诊断标准:感染病例的诊断参照卫生部医政司院内感染监控协调组提出的标准严格诊断。
2 调查结果
2.1 一般资料:536例中男性386例,女性150例;年龄15～80岁,平均49.5岁;发生院内感染36例,院内感染率6.7%。
2.2 医院内感染与住院时间及年龄的关系:本组调查表明医院内感染率随着住院时间的延长而明显增加,36例并发院内感染者平均住院时间为61.5天,未并发院内感染者平均住院时间为48.5天。536例患者分为3个年龄组,其中50岁以上组医院内感染率最高,见表1。
, 百拇医药
表1 医院内感染与住院时间及年龄的关系
n
感染例数
感染率(%)
住院时间(t/d)
<30
31
1
3.2
31～
305
16
5.2
, http://www.100md.com
>60
200
19
9.5
年龄(t/a)
15～
172
11
6.4
31～
275
13
4.7
, 百拇医药
>50
89
12
13.5
2.3 不同部位的医院内感染率:536例住院期间共发生医院内感染36例(38例次),其中单部位感染34例占94.4%,双部位感染2例占5.6%。各部位感染例数中呼吸道占首位,其次为胃肠道,见表2。
表2 医院内感染部位分布 感染部位
感染例数
构成比(%)
呼吸道
20
, 百拇医药 52.63
胃肠道
11
28.95
泌尿道
2
5.26
皮肤软组织
2
5.26
血 液
1
2.63
, 百拇医药 其 它
2
5.26
2.4 侵袭性操作:气管镜检查、胸腔穿刺或引流、气管插管或切开、留置导尿、吸氧、吸痰、人工呼吸器应用等侵袭性操作是肺结核患者常常采用的检查治疗手段,而静脉穿刺则对每例患者都多次进行。调查结果表明536例患者均接受过次数不等的侵袭性操作,最少的1次,最多的5次,以5次者医院内感染率最高,其感染率分别为:1次者0.95%,2次者2.5%,3次者6.7%,4次者11.2%,5次者13.9%。
2.5 医院内感染菌种:36例感染患者中,28例做了病原体检查,获阳性结果仅18例,可能有病毒或原虫的感染,也不除外检测方法的失误。其中以白色念珠菌、大肠杆菌、曲霉菌为多见,其次为金黄色葡萄球菌和克雷伯菌,少见的有痢疾杆菌、绿脓杆菌等。有1例同时并发细菌真菌混合感染。3 讨论
, http://www.100md.com
肺结核患者发生的医院内感染,可受多种因素影响。不同的调查方式所得结果也有差异。本组发病率6.7%,较国内汪仁江等[1]报道的13.70%为低,但明显高于本院1996年院内感染平均发病率4.75%。本组医院内感染的36例中,19例发生在住院2个月以上,仅1例感染住院少于30天。由此可见住院时间长是院内感染发生的危险因素,它不仅加重患者的病情,增加经济负担,而且增加医护人员的工作量,影响医院床位周转率,严重影响治疗、抢救效果和疾病的预后。本组老年组感染率较高。这和人体生理防御功能、免疫功能随年龄增长而减退有关。而老年人医院内感染发生与本身所患的老年性疾病又有密切关系,如脑血管疾病、心脏病等使老年人活动减少,对环境反应低下,对感染的应激能力下降,更容易发生感染。本组医院内感染的部位以呼吸道比例最高达52.63%,较国内文献报道的23.3%～42%为高[2]。这和患者基础病有关。其次为胃肠道感染达28.95%。这和本院地处郊区,农村患者多,文化水平低,缺乏卫生常识,饭前便后及接触污染物品后无洗手习惯有关。另外,郊区夏天蚊蝇繁多,也是造成胃肠道感染的原因之一。医学各种检查治疗手段的增加,导致组织损伤的侵袭性操作为致病菌及条件致病菌的侵入也创造了条件。本组36例感染患者都接受过侵袭性操作,其医院内感染率随侵袭性操作次数的增加而提高。因此侵袭性操作已成为目前预防和控制医院内感染监控的主要内容之一。由此提示,加强医护人员操作的熟练程度和无菌观念,保证器械的消毒灭菌质量尤为重要。并非所有医院内感染都能预防和控制,但本文认为,掌握感染发生规律及危险因素,针对某些高危因素及薄弱环节,加强医护人员及仪器设备的消毒措施,有可能减少医院内感染的发生。具体防治措施如下。
, 百拇医药
3.1 各级医院应建立健全认真负责的控制感染的领导班子,并积极采取措施进行监测、控制、防治。
3.2 加强对医护人员无菌技术操作的业务培训工作,严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,严防医源性感染发生。
3.3 对病情较重年龄较大的肺结核患者,在有条件的情况下应与其它患者分室安排或住单独病房,以减少呼吸道感染病原菌的传播。
3.4 夏天加强防蚊灭蝇工作,病室安装纱窗。保持室内环境的清洁,空气新鲜,每日病室消毒,并限制陪护探视人员。
3.5 加强对消毒灭菌质量的监测,保证各种器械的严密消毒,尽可能使用一次性医疗用品。
3.6 床位医生与责任护士要积极做好卫生防病知识的宣教工作,使患者养成良好饮食卫生习惯,减少胃肠道感染。
参考文献
1.汪仁江,李晓丹,封岩.肺结核病区的非结核菌性医院感染.中华医院感染学杂志,1994,4(3):146
2.王枢群,张邦燮,郑友,等.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.337～342
(1997-07-22 收稿), 百拇医药
单位：江苏省常州市第三人民医院(常州 213001)
关键词：结核，肺/流行病学；感染控制；住院
河北医科大学学报990215 摘 要 目的 探讨肺结核患者医院内感染的原因及防治。方法 对536例肺结核患者行回顾性调查与分析。结果 其中36例发生医院内感染,感染率为6.7%。结论 年龄越大,住院时间越长,侵袭性操作次数越多,医院内感染的发生率越高;医院感染部位以呼吸道发生率最高,应予以积极防治。
中图号 R521.1
医院内感染作为现代医院的重要研究课题,已越来越受到重视,为了解肺结核患者住院期间发生医院内感染的情况及特点,以便及时采取相应的措施,降低医院内感染率,提高医疗护理质量,本文对近年来收治的536例肺结核患者进行回顾性调查分析,并探讨防治措施,现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料:对我院1996年1月～12月全院出院的肺结核病例随机抽样536例。
1.2 方法:通过回顾性调查分析,对被调查的出院病例逐项查阅并列表登记。
1.3 诊断标准:感染病例的诊断参照卫生部医政司院内感染监控协调组提出的标准严格诊断。
2 调查结果
2.1 一般资料:536例中男性386例,女性150例;年龄15～80岁,平均49.5岁;发生院内感染36例,院内感染率6.7%。
2.2 医院内感染与住院时间及年龄的关系:本组调查表明医院内感染率随着住院时间的延长而明显增加,36例并发院内感染者平均住院时间为61.5天,未并发院内感染者平均住院时间为48.5天。536例患者分为3个年龄组,其中50岁以上组医院内感染率最高,见表1。
, 百拇医药
表1 医院内感染与住院时间及年龄的关系
n
感染例数
感染率(%)
住院时间(t/d)
<30
31
1
3.2
31～
305
16
5.2
, http://www.100md.com
>60
200
19
9.5
年龄(t/a)
15～
172
11
6.4
31～
275
13
4.7
, 百拇医药
>50
89
12
13.5
2.3 不同部位的医院内感染率:536例住院期间共发生医院内感染36例(38例次),其中单部位感染34例占94.4%,双部位感染2例占5.6%。各部位感染例数中呼吸道占首位,其次为胃肠道,见表2。
表2 医院内感染部位分布 感染部位
感染例数
构成比(%)
呼吸道
20
, 百拇医药 52.63
胃肠道
11
28.95
泌尿道
2
5.26
皮肤软组织
2
5.26
血 液
1
2.63
, 百拇医药 其 它
2
5.26
2.4 侵袭性操作:气管镜检查、胸腔穿刺或引流、气管插管或切开、留置导尿、吸氧、吸痰、人工呼吸器应用等侵袭性操作是肺结核患者常常采用的检查治疗手段,而静脉穿刺则对每例患者都多次进行。调查结果表明536例患者均接受过次数不等的侵袭性操作,最少的1次,最多的5次,以5次者医院内感染率最高,其感染率分别为:1次者0.95%,2次者2.5%,3次者6.7%,4次者11.2%,5次者13.9%。
2.5 医院内感染菌种:36例感染患者中,28例做了病原体检查,获阳性结果仅18例,可能有病毒或原虫的感染,也不除外检测方法的失误。其中以白色念珠菌、大肠杆菌、曲霉菌为多见,其次为金黄色葡萄球菌和克雷伯菌,少见的有痢疾杆菌、绿脓杆菌等。有1例同时并发细菌真菌混合感染。3 讨论
, http://www.100md.com
肺结核患者发生的医院内感染,可受多种因素影响。不同的调查方式所得结果也有差异。本组发病率6.7%,较国内汪仁江等[1]报道的13.70%为低,但明显高于本院1996年院内感染平均发病率4.75%。本组医院内感染的36例中,19例发生在住院2个月以上,仅1例感染住院少于30天。由此可见住院时间长是院内感染发生的危险因素,它不仅加重患者的病情,增加经济负担,而且增加医护人员的工作量,影响医院床位周转率,严重影响治疗、抢救效果和疾病的预后。本组老年组感染率较高。这和人体生理防御功能、免疫功能随年龄增长而减退有关。而老年人医院内感染发生与本身所患的老年性疾病又有密切关系,如脑血管疾病、心脏病等使老年人活动减少,对环境反应低下,对感染的应激能力下降,更容易发生感染。本组医院内感染的部位以呼吸道比例最高达52.63%,较国内文献报道的23.3%～42%为高[2]。这和患者基础病有关。其次为胃肠道感染达28.95%。这和本院地处郊区,农村患者多,文化水平低,缺乏卫生常识,饭前便后及接触污染物品后无洗手习惯有关。另外,郊区夏天蚊蝇繁多,也是造成胃肠道感染的原因之一。医学各种检查治疗手段的增加,导致组织损伤的侵袭性操作为致病菌及条件致病菌的侵入也创造了条件。本组36例感染患者都接受过侵袭性操作,其医院内感染率随侵袭性操作次数的增加而提高。因此侵袭性操作已成为目前预防和控制医院内感染监控的主要内容之一。由此提示,加强医护人员操作的熟练程度和无菌观念,保证器械的消毒灭菌质量尤为重要。并非所有医院内感染都能预防和控制,但本文认为,掌握感染发生规律及危险因素,针对某些高危因素及薄弱环节,加强医护人员及仪器设备的消毒措施,有可能减少医院内感染的发生。具体防治措施如下。
, 百拇医药
3.1 各级医院应建立健全认真负责的控制感染的领导班子,并积极采取措施进行监测、控制、防治。
3.2 加强对医护人员无菌技术操作的业务培训工作,严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程,严防医源性感染发生。
3.3 对病情较重年龄较大的肺结核患者,在有条件的情况下应与其它患者分室安排或住单独病房,以减少呼吸道感染病原菌的传播。
3.4 夏天加强防蚊灭蝇工作,病室安装纱窗。保持室内环境的清洁,空气新鲜,每日病室消毒,并限制陪护探视人员。
3.5 加强对消毒灭菌质量的监测,保证各种器械的严密消毒,尽可能使用一次性医疗用品。
3.6 床位医生与责任护士要积极做好卫生防病知识的宣教工作,使患者养成良好饮食卫生习惯,减少胃肠道感染。
参考文献
1.汪仁江,李晓丹,封岩.肺结核病区的非结核菌性医院感染.中华医院感染学杂志,1994,4(3):146
2.王枢群,张邦燮,郑友,等.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.337～342
(1997-07-22 收稿), 百拇医药