重复洗胃辅以纳络酮治疗重度有机磷农药中毒49例
作者：李小平
单位：湖北省嘉鱼县人民医院内科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990221
重度有机磷农药中毒，常因抢救不及时或不得力而危及生命。我院对1998年2月～1999年2月收治的急性重度有机磷农药中毒49例，在传统的治疗方法上进行重复洗胃，并辅以纳络酮治疗，取得明显疗效，现报告如下。
1 病例与方法
1.1病例
所收治的急性重度有磷农药中毒的诊断均符合文献诊断标准[1]。
对照组：52例为1996年5月～1997年10月收治的急性重度有机磷农药中毒患者，其中男13例，女39例，年龄17～60岁，平均年龄32.5岁，全部为口服中毒(量30～200ml有机磷农药原液)，其中乐果6例、敌敌畏28例、内吸磷3例、对硫磷15例，胆碱酯酶活性300～1500U。中毒至入院时间10分钟～2小时，平均41分钟。
, http://www.100md.com
治疗组：49例为1998年2月～1999年2月份收治的重度急性有机磷农药中毒患者，其中男8例，女41例，年龄17～68岁，平均年龄23.2岁，均为口服中毒(量30～220ml有机磷农药原液)，其中甲拌磷2例、内吸磷4例、氯化乐果2例、敌敌畏25例、对硫磷16例，胆碱酯酶活性300～1600U。中毒至入院时间为15分钟～4小时，平均为45分钟。
1.2 治疗方法
对照组：入院后均只进行了一次洗胃、导泻，其它治疗按常规处理。
治疗组：在常规治疗的基础上，进行重复洗胃，次数3～5次，间隔3～4h，同时辅以纳络酮0.8mg肌注或静脉注射，10～30分钟后可重复使用，与阿托品用药次数同步。
1.3 统计学处理
两组患者病死率的变化采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
101例急性重度有机磷农药中毒患者两组治疗方法的病死率比较见表1。
表1 两组病死率比较 组 别
例数
死亡数
病死率(%)
对照组
52
9
17.3
治疗组
49
, http://www.100md.com
4
8.16
χ2=4.81，P<0.05
2 讨 论
及时彻底洗胃是抢救有机磷口服中毒成功的关键。洗胃的原则是反复多次，彻底地清洗。有学者观察到有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关。目前多数只强调一次彻底洗胃并佐以泻药，但临床往往难以达到显著效果，即使是中毒后30分钟内进行洗胃也仅仅排出毒物的31%。胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关。有机磷农药自胃肠道吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道—血浆—胃肠道循环，血浆浓度越高，分泌越多，而且此时分泌的有机磷农药往往为氧化型，即增毒型，吸收后比原型农药的毒性更大，可引起诸如反跳现象，增加临床救治困难。轻、中度有机磷中毒由于血浆毒物含量较低，胃肠道分泌较少，重复洗胃意义不大；而对重度中毒则具有一定的临床意义。
急性重度有机磷农药中毒，极易并发呼吸衰竭，是造成死亡的重要原因之一。急性有机磷农药中毒伴呼衰时，由于严重的脑缺氧、脑水肿等因素，导致脑内β-内啡呔水平上升，抑制呼吸中枢，纳络酮能特异地拮抗β-内啡呔，对改善呼衰有显著作用。
参考文献
1 中国预防医学科学院标准处编.职业病诊断国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1992：71～79
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药
单位：湖北省嘉鱼县人民医院内科，嘉鱼 437200
关键词：
咸宁医学院学报990221
重度有机磷农药中毒，常因抢救不及时或不得力而危及生命。我院对1998年2月～1999年2月收治的急性重度有机磷农药中毒49例，在传统的治疗方法上进行重复洗胃，并辅以纳络酮治疗，取得明显疗效，现报告如下。
1 病例与方法
1.1病例
所收治的急性重度有磷农药中毒的诊断均符合文献诊断标准[1]。
对照组：52例为1996年5月～1997年10月收治的急性重度有机磷农药中毒患者，其中男13例，女39例，年龄17～60岁，平均年龄32.5岁，全部为口服中毒(量30～200ml有机磷农药原液)，其中乐果6例、敌敌畏28例、内吸磷3例、对硫磷15例，胆碱酯酶活性300～1500U。中毒至入院时间10分钟～2小时，平均41分钟。
, http://www.100md.com
治疗组：49例为1998年2月～1999年2月份收治的重度急性有机磷农药中毒患者，其中男8例，女41例，年龄17～68岁，平均年龄23.2岁，均为口服中毒(量30～220ml有机磷农药原液)，其中甲拌磷2例、内吸磷4例、氯化乐果2例、敌敌畏25例、对硫磷16例，胆碱酯酶活性300～1600U。中毒至入院时间为15分钟～4小时，平均为45分钟。
1.2 治疗方法
对照组：入院后均只进行了一次洗胃、导泻，其它治疗按常规处理。
治疗组：在常规治疗的基础上，进行重复洗胃，次数3～5次，间隔3～4h，同时辅以纳络酮0.8mg肌注或静脉注射，10～30分钟后可重复使用，与阿托品用药次数同步。
1.3 统计学处理
两组患者病死率的变化采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结 果
101例急性重度有机磷农药中毒患者两组治疗方法的病死率比较见表1。
表1 两组病死率比较 组 别
例数
死亡数
病死率(%)
对照组
52
9
17.3
治疗组
49
, http://www.100md.com
4
8.16
χ2=4.81，P<0.05
2 讨 论
及时彻底洗胃是抢救有机磷口服中毒成功的关键。洗胃的原则是反复多次，彻底地清洗。有学者观察到有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关。目前多数只强调一次彻底洗胃并佐以泻药，但临床往往难以达到显著效果，即使是中毒后30分钟内进行洗胃也仅仅排出毒物的31%。胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关。有机磷农药自胃肠道吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道—血浆—胃肠道循环，血浆浓度越高，分泌越多，而且此时分泌的有机磷农药往往为氧化型，即增毒型，吸收后比原型农药的毒性更大，可引起诸如反跳现象，增加临床救治困难。轻、中度有机磷中毒由于血浆毒物含量较低，胃肠道分泌较少，重复洗胃意义不大；而对重度中毒则具有一定的临床意义。
急性重度有机磷农药中毒，极易并发呼吸衰竭，是造成死亡的重要原因之一。急性有机磷农药中毒伴呼衰时，由于严重的脑缺氧、脑水肿等因素，导致脑内β-内啡呔水平上升，抑制呼吸中枢，纳络酮能特异地拮抗β-内啡呔，对改善呼衰有显著作用。
参考文献
1 中国预防医学科学院标准处编.职业病诊断国家标准汇编.北京：中国标准出版社，1992：71～79
收稿日期：1999-03-12, 百拇医药