原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
作者：吴爱兰 冯敢生 韩 萍
单位：同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022
关键词：腹膜后肿瘤；断层摄影术X线计算机
同济医科大学学报990229 摘要 通过分析31例腹膜后肿瘤的CT表现，探讨CT对腹膜后肿瘤的定位及定性诊断价值，结果CT的定位准确率为94 %，良性与恶性肿瘤的大小无显著差异(P>0.05)。囊性肿瘤绝大多数为良性，仅一例巨大分化良好型平滑肌肉瘤为多房囊性肿瘤，囊实性及实性肿瘤在良恶性肿瘤中均可见。瘤体的钙化可见于畸胎瘤、血管内皮瘤、神经母细胞瘤和部分神经节细胞瘤，脂肪密度见于脂肪瘤或脂肪肉瘤。结论：CT具有较高的定位诊断价值，且可较好地显示肿瘤的内部情况，对定性诊断有一定帮助。
中图法分类号 R735.4， R814.42
, 百拇医药 CT Diagnosis of Primary Retroperitoneal Neoplasms
Wu Ailan, Feng Gansheng, Han Ping
Department of Radiology , Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract CT findings in 31 cases of primary retroperitoneal neoplasm (PRN) were analyzed to evaluate the diagnostic value of imaging examination in PRN. The result showed that: the accuracy of location of tumor was 94 % by CT with difference between benign and malignant not being significant (P>0.05); Cystic tumor was almost benign, only one case was cystic leiomyosarcoma; cystic parenchymatous and parenchymatous tumors may be either of benign or malignant; calcification of tumor was found in teratoma, angioendothelioma, neuroblastoma and ganglicytoma; fat density presented in lipoma and liposarcoma.CT is very valuable in the diagnosis of primary retroperitoneal tumors and can distinctly show the nature, site, and the contour of the concluded tumor, which is helplul for the quatitative diagnosis of the tumor
, 百拇医药
Key words retroperitoneal neoplasm; tomography, X-ray computed
原发性腹膜后肿瘤是指来源于腹膜后诸间隙的各种组织的肿瘤，不包括腹膜后间隙内各器官的肿瘤，临床并不少见，由于其来源复杂，周围脏器多，故定位定性诊断均较困难，作者收集经手术病理证实的腹膜后肿瘤31例及瘤样病变2例，分析其CT表现，旨在提高对腹膜后肿瘤的认识。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本文33例患者中男性18例，女性15例，年龄2～71岁，平均年龄43岁，其中原发性肿瘤31例(良性11例，恶性20例)，肿瘤样病变2例(附表)。
附表 33例腹膜后肿瘤及瘤样病变病理类型 肿瘤
, 百拇医药
例数
肿瘤
例数
间叶组织肿瘤
21
精原细胞瘤
1
平滑肌瘤
1
中肾管囊肿
1
纤维瘤
1
, 百拇医药 神经源性肿瘤
3
淋巴管瘤
3
神经节细胞瘤
2
血管肌脂瘤
1
神经母细胞瘤
1
平滑肌肉瘤
7
分类不明
, 百拇医药
2
脂肪肉瘤
6
良性或低恶性
1
血管内皮肉瘤
1
恶性肉瘤
1
横纹肌肉瘤
2
肿瘤样病变
2
, 百拇医药
胚胎残留组织
5
淋巴结结核
1
囊性畸胎瘤
3
炎性假瘤
1
最常见的症状体征为腹部不适，腹胀及腹部包块，病程2月～3年，部分患者表现为腰痛。
1.2 检查方法
扫描前空腹4～6 h，扫描前2 h先口服造影剂(20 mg/L复方泛影葡胺)800～1 000 ml，然后在扫描前15 min再服300 ml。
, http://www.100md.com
检查设备为GE Prospeed滑环式CT扫描机和Somaton Plus 4螺旋式CT扫描机，前者采用顺序扫描，层厚10 mm，间距10 mm，后者采用螺旋扫描，层厚10 mm，床速15 mm/min，重建间距10 mm，均平均后行增强扫描。2 结 果
2.1 肿块定位
本组33例行CT检查，31例定位正确(94 %)，其中2例行MR检查，定位均正确(100 %)2.2 肿块大小
平均11 cm×10.4 cm，最小者3.0 cm×3.5 cm，最大者20 cm×14 cm，良性肿瘤平均9 cm×8.3 cm，恶性10 cm×9.1 cm，两者间无显著差异(P>0.05)。
2.3 质地
参照手术所见，将肿块分为囊实混合性，囊性和实质性三类：①囊性：CT平扫为均匀低密度灶，囊内无增强，包膜及分隔可轻至中度强化(CT值升高10～40 Hu)，此类肿瘤共7例，3例为囊性淋巴管瘤，CT值<16 Hu，3例为成熟型囊性畸胎瘤，CT值>20 Hu(图1)，另一例为巨大分化良好型平滑肌肉瘤，其内可见多个房隔强化，囊内CT值26～42 Hu(图2)。②囊实混合性：特点为大囊性病灶加一部分实质，囊性部分CT值较高，15～27 Hu，实质部分20～42 Hu(图3)，此类共计2例，均为间叶组织恶性肿瘤。③实质性：共计22例，又可分为不均匀和均匀性。不均匀实性，标本切面上见肿块内有多发灶性液化，坏死或小囊变及多发出血。此类最多见，计21例，CT表现为不均匀性团块，密度不均，见片状不规则低密度灶，增强后见不均匀性强化(图4及图6)，此类肿瘤良、恶性均较多见，其中脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤6例，神经源性肿瘤3例及分类不明者2例，血管内皮肉瘤1例。均匀实质性肿瘤1例，为平滑肌瘤。此外，在血管内皮肉瘤及神经节细胞瘤、畸胎瘤中可见散在斑点状，结节状钙化。
, 百拇医药
图1 腹膜后成熟型囊性畸胎瘤。CT示左肾上极内侧3.5 cm×2.5 cm的占位性病变，密度均匀，CT值+24 HU，边缘光整，有包膜，囊内容无增强
图2 腹膜后平滑肌肉瘤。图A MR T1加权示胰尾后下方囊性占位病变，其内可见液平，MR诊断为胰周脓肿，经引流3月后CT增强扫描示(图2B)，肿块内可见多个分隔及气体影，并见一高密度引流管，肿块内液体的CT值26～42 HU
图3 腹膜后脂肪肉瘤。图3A CT示肿块上部为实质性，对胃有推压表现，CT值+35 HU～+4 HU，图3B示肿块下部一大囊性区，CT值+27 HU，左肾受压，积水
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图4 肝右叶后方见一巨大实质性肿块，境界欠清晰，密度不均，中心见大片不规则坏死区，肝右叶受压，CT误诊为肝癌，病理为血管内皮肉瘤
图5 CT示左下腹一境界清晰的肿块，边缘光整，密度均匀，肠管内见多个液平面，该患者为结肠癌术后发现腹部包块，手术病理：腹膜后平滑肌瘤
图6 CT示脊柱前缘左髂腰肌内侧境界清晰肿块，左髂动脉向右移位，左腰大肌向前外方移位，腹腔内肠管向前移位。手术病理：神经节细胞瘤
11例良性肿瘤，CT检查示轮廓清晰，形态规则，手术见包膜完整，与周围无粘连(图1及图5)。20例恶性肿瘤，8例境界清楚，形态较光整，术中未见粘连，完整切除，12例境界部分不清，肿块与周围脏器界限消失，手术见5例瘤体周围粘连，5例周围脏器侵犯(图3)，1例有腹膜后淋巴结转移，1例无粘连。
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2.4 形态
11例良性肿瘤，CT检查示轮廓清晰，形态规则，手术见包膜完整，与周围无粘连(图1及图5)。20例恶性肿瘤，8例境界清楚，形态较光整，术中未见粘连，完整切除，12例境界部分不清，肿块与周围脏器界限消失，手术见5例瘤体周围粘连，5例周围脏器侵犯(图3)，1例有腹膜后淋巴结转移，1例无粘连。
2.5 周围脏器改变
依肿块的位置及大小不同，可表现多样，主要为胃外压性改变(如垫样征图3A)，小肠移位，肾轴向或位置的改变，肾积水(图3B)。
3 讨 论
3.1 腹膜后肿瘤的定位诊断
CT具有较高的密度及空间分辨力，较客观地显示肿块位置，大小及毗邻关系，还可借助增强扫描进一步了解病变内部及周围情况，本组腹膜后肿瘤CT检出率达100 %，定位正确率达94 %，较小的肿瘤CT定位较易，肿瘤大时定位常较困难[1,2]，由于CT固有横断扫描方式，尤其是相邻器官受压萎缩时，脂肪间隔不易显示，易将原发腹膜后肿瘤误诊为肝、胰或肾上腺肿瘤，本组中，由于肿块较小，有1例腹膜后成熟型囊性畸胎瘤误诊为肾上腺肿瘤(图1)，1例腹膜后血管内皮肉瘤误诊为肝癌(图4)，但由于螺旋CT的出现，可通过多平面重建克服这一缺陷。
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3.2 腹膜后肿瘤的定位诊断
作者将良恶性肿瘤CT表现同手术所见对照分析，结果表明绝大多数囊性肿瘤属良性，仅一例巨大多房囊性肿块为恶性，而瘤体大小、出血、液化坏死等征象对良恶性的评价帮助不大，肿瘤的形态表现与其性质有一定关系，多数良性肿瘤轮廓清晰，形态规则，与周围脏器少有粘连，无侵犯表现(图1)而恶性肿瘤则多有周围脏器的粘连或侵犯。
平滑肌肉瘤是腹膜后肿瘤较常见的一种，较多文献[3,4]认为平滑肌肉瘤通常近似水样密度的肿块，本组7例中，6例呈实质性的，近似于肌肉或软组织密度，肿瘤中心具有不同程度坏死，仅1例表现为多房囊性肿块。本组病例CT表现与国外文献报道不完全符合，有待更大组病例证实。
脂肪肉瘤的影像表现与脂肪细胞的分化程度、纤维组织或粘液样组织混合程度相关，即使分化较成熟的脂肪肉瘤其CT值也常高于脂肪，但见到脂肪密度即可帮助定性。
, 百拇医药
畸胎瘤的CT表现多样，而CT发现钙化的能力很强，有助于定性诊断。血管瘤血供丰富，CT强化显著，可帮助定性诊断，所有这些表现缺乏特异性[4]，术前定性较困难，最终需针吸活检或手术病理证实。
3.3 腹膜后肿瘤的鉴别诊断
原发性腹膜后肿瘤需与腹膜后器官的肿瘤、腹膜后转移瘤及腹膜后瘤样病变相鉴别。仔细分析CT表现，与腹膜后器官本身肿瘤的鉴别一般不困难，腹膜后转移瘤多来自消化系统，伴有原发癌的表现，腹水及腹腔淋巴结转移。而原发性腹膜后肿瘤很少向腹腔转移，瘤样病变与肿瘤很相似，鉴别有困难，需结合临床资料或行穿刺细胞学检查确诊。
作者简介：吴爱兰, 女, 1966年生, 主治医师
参考文献
1 曾蒙苏，周康荣，须同禄.原发腹膜后肿瘤的CT表现.临床放射学杂志，1994，13(5)：289
, 百拇医药
2 Pistolesi G F, Procacci C, Caudana R et al. CT criteria of the differential diagnosis in primary retroperitoneal neoplasms: CT findings in 90 cases with clinical and pathological correlation. AJR, 1989,152:83
3 Cohan R H, Baker M E, Cooper C et al. Lomprted tomography of primary retroperitoneal malignancies. Comput Assist Tomogr, 1988,12:804
收稿日期：1997-12-26, 百拇医药
单位：同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022
关键词：腹膜后肿瘤；断层摄影术X线计算机
同济医科大学学报990229 摘要 通过分析31例腹膜后肿瘤的CT表现，探讨CT对腹膜后肿瘤的定位及定性诊断价值，结果CT的定位准确率为94 %，良性与恶性肿瘤的大小无显著差异(P>0.05)。囊性肿瘤绝大多数为良性，仅一例巨大分化良好型平滑肌肉瘤为多房囊性肿瘤，囊实性及实性肿瘤在良恶性肿瘤中均可见。瘤体的钙化可见于畸胎瘤、血管内皮瘤、神经母细胞瘤和部分神经节细胞瘤，脂肪密度见于脂肪瘤或脂肪肉瘤。结论：CT具有较高的定位诊断价值，且可较好地显示肿瘤的内部情况，对定性诊断有一定帮助。
中图法分类号 R735.4， R814.42
, 百拇医药 CT Diagnosis of Primary Retroperitoneal Neoplasms
Wu Ailan, Feng Gansheng, Han Ping
Department of Radiology , Xiehe Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430022
Abstract CT findings in 31 cases of primary retroperitoneal neoplasm (PRN) were analyzed to evaluate the diagnostic value of imaging examination in PRN. The result showed that: the accuracy of location of tumor was 94 % by CT with difference between benign and malignant not being significant (P>0.05); Cystic tumor was almost benign, only one case was cystic leiomyosarcoma; cystic parenchymatous and parenchymatous tumors may be either of benign or malignant; calcification of tumor was found in teratoma, angioendothelioma, neuroblastoma and ganglicytoma; fat density presented in lipoma and liposarcoma.CT is very valuable in the diagnosis of primary retroperitoneal tumors and can distinctly show the nature, site, and the contour of the concluded tumor, which is helplul for the quatitative diagnosis of the tumor
, 百拇医药
Key words retroperitoneal neoplasm; tomography, X-ray computed
原发性腹膜后肿瘤是指来源于腹膜后诸间隙的各种组织的肿瘤，不包括腹膜后间隙内各器官的肿瘤，临床并不少见，由于其来源复杂，周围脏器多，故定位定性诊断均较困难，作者收集经手术病理证实的腹膜后肿瘤31例及瘤样病变2例，分析其CT表现，旨在提高对腹膜后肿瘤的认识。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本文33例患者中男性18例，女性15例，年龄2～71岁，平均年龄43岁，其中原发性肿瘤31例(良性11例，恶性20例)，肿瘤样病变2例(附表)。
附表 33例腹膜后肿瘤及瘤样病变病理类型 肿瘤
, 百拇医药
例数
肿瘤
例数
间叶组织肿瘤
21
精原细胞瘤
1
平滑肌瘤
1
中肾管囊肿
1
纤维瘤
1
, 百拇医药 神经源性肿瘤
3
淋巴管瘤
3
神经节细胞瘤
2
血管肌脂瘤
1
神经母细胞瘤
1
平滑肌肉瘤
7
分类不明
, 百拇医药
2
脂肪肉瘤
6
良性或低恶性
1
血管内皮肉瘤
1
恶性肉瘤
1
横纹肌肉瘤
2
肿瘤样病变
2
, 百拇医药
胚胎残留组织
5
淋巴结结核
1
囊性畸胎瘤
3
炎性假瘤
1
最常见的症状体征为腹部不适，腹胀及腹部包块，病程2月～3年，部分患者表现为腰痛。
1.2 检查方法
扫描前空腹4～6 h，扫描前2 h先口服造影剂(20 mg/L复方泛影葡胺)800～1 000 ml，然后在扫描前15 min再服300 ml。
, http://www.100md.com
检查设备为GE Prospeed滑环式CT扫描机和Somaton Plus 4螺旋式CT扫描机，前者采用顺序扫描，层厚10 mm，间距10 mm，后者采用螺旋扫描，层厚10 mm，床速15 mm/min，重建间距10 mm，均平均后行增强扫描。2 结 果
2.1 肿块定位
本组33例行CT检查，31例定位正确(94 %)，其中2例行MR检查，定位均正确(100 %)2.2 肿块大小
平均11 cm×10.4 cm，最小者3.0 cm×3.5 cm，最大者20 cm×14 cm，良性肿瘤平均9 cm×8.3 cm，恶性10 cm×9.1 cm，两者间无显著差异(P>0.05)。
2.3 质地
参照手术所见，将肿块分为囊实混合性，囊性和实质性三类：①囊性：CT平扫为均匀低密度灶，囊内无增强，包膜及分隔可轻至中度强化(CT值升高10～40 Hu)，此类肿瘤共7例，3例为囊性淋巴管瘤，CT值<16 Hu，3例为成熟型囊性畸胎瘤，CT值>20 Hu(图1)，另一例为巨大分化良好型平滑肌肉瘤，其内可见多个房隔强化，囊内CT值26～42 Hu(图2)。②囊实混合性：特点为大囊性病灶加一部分实质，囊性部分CT值较高，15～27 Hu，实质部分20～42 Hu(图3)，此类共计2例，均为间叶组织恶性肿瘤。③实质性：共计22例，又可分为不均匀和均匀性。不均匀实性，标本切面上见肿块内有多发灶性液化，坏死或小囊变及多发出血。此类最多见，计21例，CT表现为不均匀性团块，密度不均，见片状不规则低密度灶，增强后见不均匀性强化(图4及图6)，此类肿瘤良、恶性均较多见，其中脂肪肉瘤5例，平滑肌肉瘤6例，神经源性肿瘤3例及分类不明者2例，血管内皮肉瘤1例。均匀实质性肿瘤1例，为平滑肌瘤。此外，在血管内皮肉瘤及神经节细胞瘤、畸胎瘤中可见散在斑点状，结节状钙化。
, 百拇医药
图1 腹膜后成熟型囊性畸胎瘤。CT示左肾上极内侧3.5 cm×2.5 cm的占位性病变，密度均匀，CT值+24 HU，边缘光整，有包膜，囊内容无增强
图2 腹膜后平滑肌肉瘤。图A MR T1加权示胰尾后下方囊性占位病变，其内可见液平，MR诊断为胰周脓肿，经引流3月后CT增强扫描示(图2B)，肿块内可见多个分隔及气体影，并见一高密度引流管，肿块内液体的CT值26～42 HU
图3 腹膜后脂肪肉瘤。图3A CT示肿块上部为实质性，对胃有推压表现，CT值+35 HU～+4 HU，图3B示肿块下部一大囊性区，CT值+27 HU，左肾受压，积水
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图4 肝右叶后方见一巨大实质性肿块，境界欠清晰，密度不均，中心见大片不规则坏死区，肝右叶受压，CT误诊为肝癌，病理为血管内皮肉瘤
图5 CT示左下腹一境界清晰的肿块，边缘光整，密度均匀，肠管内见多个液平面，该患者为结肠癌术后发现腹部包块，手术病理：腹膜后平滑肌瘤
图6 CT示脊柱前缘左髂腰肌内侧境界清晰肿块，左髂动脉向右移位，左腰大肌向前外方移位，腹腔内肠管向前移位。手术病理：神经节细胞瘤
11例良性肿瘤，CT检查示轮廓清晰，形态规则，手术见包膜完整，与周围无粘连(图1及图5)。20例恶性肿瘤，8例境界清楚，形态较光整，术中未见粘连，完整切除，12例境界部分不清，肿块与周围脏器界限消失，手术见5例瘤体周围粘连，5例周围脏器侵犯(图3)，1例有腹膜后淋巴结转移，1例无粘连。
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2.4 形态
11例良性肿瘤，CT检查示轮廓清晰，形态规则，手术见包膜完整，与周围无粘连(图1及图5)。20例恶性肿瘤，8例境界清楚，形态较光整，术中未见粘连，完整切除，12例境界部分不清，肿块与周围脏器界限消失，手术见5例瘤体周围粘连，5例周围脏器侵犯(图3)，1例有腹膜后淋巴结转移，1例无粘连。
2.5 周围脏器改变
依肿块的位置及大小不同，可表现多样，主要为胃外压性改变(如垫样征图3A)，小肠移位，肾轴向或位置的改变，肾积水(图3B)。
3 讨 论
3.1 腹膜后肿瘤的定位诊断
CT具有较高的密度及空间分辨力，较客观地显示肿块位置，大小及毗邻关系，还可借助增强扫描进一步了解病变内部及周围情况，本组腹膜后肿瘤CT检出率达100 %，定位正确率达94 %，较小的肿瘤CT定位较易，肿瘤大时定位常较困难[1,2]，由于CT固有横断扫描方式，尤其是相邻器官受压萎缩时，脂肪间隔不易显示，易将原发腹膜后肿瘤误诊为肝、胰或肾上腺肿瘤，本组中，由于肿块较小，有1例腹膜后成熟型囊性畸胎瘤误诊为肾上腺肿瘤(图1)，1例腹膜后血管内皮肉瘤误诊为肝癌(图4)，但由于螺旋CT的出现，可通过多平面重建克服这一缺陷。
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3.2 腹膜后肿瘤的定位诊断
作者将良恶性肿瘤CT表现同手术所见对照分析，结果表明绝大多数囊性肿瘤属良性，仅一例巨大多房囊性肿块为恶性，而瘤体大小、出血、液化坏死等征象对良恶性的评价帮助不大，肿瘤的形态表现与其性质有一定关系，多数良性肿瘤轮廓清晰，形态规则，与周围脏器少有粘连，无侵犯表现(图1)而恶性肿瘤则多有周围脏器的粘连或侵犯。
平滑肌肉瘤是腹膜后肿瘤较常见的一种，较多文献[3,4]认为平滑肌肉瘤通常近似水样密度的肿块，本组7例中，6例呈实质性的，近似于肌肉或软组织密度，肿瘤中心具有不同程度坏死，仅1例表现为多房囊性肿块。本组病例CT表现与国外文献报道不完全符合，有待更大组病例证实。
脂肪肉瘤的影像表现与脂肪细胞的分化程度、纤维组织或粘液样组织混合程度相关，即使分化较成熟的脂肪肉瘤其CT值也常高于脂肪，但见到脂肪密度即可帮助定性。
, 百拇医药
畸胎瘤的CT表现多样，而CT发现钙化的能力很强，有助于定性诊断。血管瘤血供丰富，CT强化显著，可帮助定性诊断，所有这些表现缺乏特异性[4]，术前定性较困难，最终需针吸活检或手术病理证实。
3.3 腹膜后肿瘤的鉴别诊断
原发性腹膜后肿瘤需与腹膜后器官的肿瘤、腹膜后转移瘤及腹膜后瘤样病变相鉴别。仔细分析CT表现，与腹膜后器官本身肿瘤的鉴别一般不困难，腹膜后转移瘤多来自消化系统，伴有原发癌的表现，腹水及腹腔淋巴结转移。而原发性腹膜后肿瘤很少向腹腔转移，瘤样病变与肿瘤很相似，鉴别有困难，需结合临床资料或行穿刺细胞学检查确诊。
作者简介：吴爱兰, 女, 1966年生, 主治医师
参考文献
1 曾蒙苏，周康荣，须同禄.原发腹膜后肿瘤的CT表现.临床放射学杂志，1994，13(5)：289
, 百拇医药
2 Pistolesi G F, Procacci C, Caudana R et al. CT criteria of the differential diagnosis in primary retroperitoneal neoplasms: CT findings in 90 cases with clinical and pathological correlation. AJR, 1989,152:83
3 Cohan R H, Baker M E, Cooper C et al. Lomprted tomography of primary retroperitoneal malignancies. Comput Assist Tomogr, 1988,12:804
收稿日期：1997-12-26, 百拇医药