Nd∶YAG激光对喉部良性病变的治疗作用
作者：赵继元 张少强 阎济民 何文璇
单位：西安医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科710061
关键词：激光手术；喉疾病
中国激光医学杂志990212摘要：目的：总结纤维喉镜下激光治疗喉部良性病变的方法与疗效。
方法：Nd∶YAG激光经纤维喉镜导入治疗喉部良性病变37例，其中声带息肉与声带息肉样变21例，声带小结4例，喉囊肿8例，喉乳头状瘤4例。
结果：所有息肉、囊肿及小结均治疗1次后痊愈；乳头状瘤经1次治疗彻底切除1例，经2次治疗根治2例，1例经4次手术方切净。术后患者发音有明显改善，无出血及呼吸困难。术后随访3～5年，仅经4次激光治疗的乳头状瘤患者复发。
结论：纤维喉镜下Nd∶YAG激光术用于喉部良性病变的治疗疗效肯定，并具有无须全麻、术中痛苦小、术后反应轻、恢复快、经济省时等优点，值得推广应用。
, http://www.100md.com
Nd∶YAG Laser Therapy of Benign Laryngeal Lesions
ZHAO Jiyuan，ZHANG Shaoqiang，YAN Jimin，HE Wenxuan
Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, First Clinical Medical College, Xi'an Medical University, Xi'an 710061
ABSTRACT Objective To study the laser treatment of benign laryngeal changes under fiberoptic laryngoscope.
Methods 37 cases of benign laryngeal lesions were treated with Nd∶YAG laser via fiberoptic laryngoscopy. There were 21 cases of vocal polyps, 4 of laryngeal papilloma, 4 of vocalis nodulus, 5 of vocal cyst and 3 of epiglottic cyst.
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Results All the patients with polyps, cyst and nodulus were cured after one treatment. Papilloma lesion was removed completely by one treatment in one patient, by second treatment in 2 cases, and in another case was by 4 times of treatment. Phonation was improved markedly in all patients without hemorrhage or dyspnea. All patients have been followed up for 3-5 years showing no recurrence except the last one case.
Conclusions Treatment of benign laryngeal lesion with Nd∶YAG laser conducted via fiberoptic endoscopy has evident advantages such as: (1)Not limited in cases with short-neck, stiff-neck, long-upper incisor, difficulty of lingual extention and mouth opening, epiglottic retroversion and sensitive pharyngeal reflex. (2)Clear and bright visual observation, higher resolving power and easy to distinguish normal from abnormal tissues. Easier to treat some lesions of the anterior commissure and infraglottic region. (3) No need for general anesthesia and the patients only suffer from mild postoperative reaction and pain. The patients recover rapidly, save time and expenses.(4) The Nd∶YAG laser therapy has better effect on extensive benign lesions showing a reduced recurrence rate and lead to less traumas.
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Key words Laser surgery； Laryngeal diseases
我们自1991年始应用Nd∶YAG激光经纤维喉镜导入喉部治疗喉部良性病变37例，效果良好，报告如下。
对象和方法
一、对象
37例患者中男21例，女16例；年龄13～71岁，平均31岁。声带息肉与声带息肉样变21例，声带小结4例，喉囊肿8例，喉乳头状瘤4例。34例有发音障碍，19例有咽喉部阻塞、异物感，9例有不同程度的呼吸困难。
二、方法
使用国产Nd∶YAG激光器，波长1.06 μm，额定输出功率0～150 W，连续可调，激光经内径为600 μm的石英光纤通过纤维喉镜活检孔输入。术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。患者取坐位或侧卧、仰卧位，用1%丁卡因行鼻腔、咽腔、喉腔表面喷雾麻醉，经鼻腔或口腔插入纤维喉镜，观察清楚病变后先取活检，然后经活检孔插入激光光纤，前端伸出镜头约5 mm，经纤维喉镜观察光纤末端距病变部位2～5 mm，调整输出功率，术者用脚踏开关控制激光发射。对较小的声带息肉及声带小结，用20～40 W Nd∶YAG激光照射1～2 s至汽化消失。对带蒂的较大息肉，先用10～20 W小功率激光照射，使其表面脱水发干，呈灰白色硬壳状，然后增加功率达40 W 以上，使息肉逐渐凝固进而汽化消失，部分未完全汽化者常有黑色炭化物残留，在激光治疗完成后，经活检钳孔插入抓钳，将炭化残留物取出，并根据其基底部的情况决定是否再次治疗。对声带息肉样变或广基息肉，以功率20～40 W激光，沿声带缘将垂悬于声带缘的部分息肉切割炭化，声带表面的息肉组织则用10～20 W小功率激光逐次间断性点状烘烤，使其脱水收缩，部分炭化，直至任克层(Reinke's layer)。对喉囊肿，采用功率40～50 W激光，作点状照射约3～5 s，根据囊肿大小调整照射点数，各点间隔3～5 mm，照至点与点之间粘膜发白或轻度炭化互相融合。对喉乳头状瘤，范围较小的用高功率激光先绕肿瘤基底及瘤旁2 mm的正常组织烧灼，以封闭血管，减少瘤体血液供应，然后对瘤体进行连续照射，直至汽化消失；如范围较大，宜分次激光切除。术后给予皮质类固醇激素及抗生素口服，门诊观察1 h，无特殊不适即可回家，根据情况分别于术后1、3天及1周复查。
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结果
37例患者术中出血均很少。声带息肉与声带息肉样变21例和声带小结4例均经1次治疗彻底切除，患者术后发音均明显改善，检查声带表面无肿胀，运动良好。8例喉囊肿患者亦经1次激光手术即完成治疗，术后随访6～12个月，未见复发病例。4例喉乳头状瘤患者中，1例为1次治疗即彻底切除肿瘤，2例经2次治疗根治，1例经4次手术方切净；术前发音障碍者术后均有较显著改善，无明显出血及呼吸困难；术后经3～5年观察，除经4次激光治疗的喉乳头状瘤患者复发外，其他3例未见复发。
讨论
Nd∶YAG激光组织穿透力强，经光纤传输，可随内镜的弯曲而变换照射角度，较之间接喉镜、直接喉镜下手术治疗视域宽阔[1,2]，已有应用Nd∶YAG激光治疗上呼吸道疾病取得满意效果的报道[3,4]。通过临床应用，我们认为经纤维喉镜导入激光治疗喉部的良性病变具有以下优点:(1)对间接喉镜下喉部手术困难者，如颈短、颈强直、上切牙过长、舌伸不出、张口困难、舌背高拱、会厌后倾卷曲、咽反射过度敏感等，用本方法治疗比较方便；(2)照明好，分辩率高，视野清晰，易于区别病变组织与正常组织，对前联合及部分声门下病变的处理较容易；(3)激光手术止血效果好，术野干净、清楚，利于病变彻底切除，手术精确度高，损伤小；(4)对广基息肉通过边缘切割与表面烘烤，病变消除彻底，效果优于我们以前使用的各种方法，术后发音功能恢复满意；(5)无须全麻，不用住院，手术痛苦小，术后反应轻，恢复快，省时经济；(6)用于喉乳头状瘤的治疗，经多项指标(包括手术时间、操作难度、术后反应、治疗费用、术后效果等)综合评价，效果优于间接喉镜、直接喉镜下手术和喉裂开切除术。
, 百拇医药
术中应注意以下问题:(1)手术开始前要向患者解释清楚，特别是对儿童患者更应耐心解释，以取得配合。(2)完善麻醉，避免呛咳，特别应避免因麻醉不充分、术中操作刺激而发生喉痉挛。(3)开启Nd∶YAG激光前，应先用He-Ne激光指示，既可以确定照射部位，又可以判断激光光纤是否在纤维喉镜内折断，避免Nd∶YAG激光开启后灼烧、损坏纤维喉镜。(4)对于较大的息肉，应先用小功率散焦间歇照射，使其逐渐脱水干燥，在表面形成较硬的干壳，然后再加大功率聚焦汽化切割；如果开始功率过大，照射时间过长，易使息肉内水分瞬间蒸发，致息肉剧烈膨胀阻塞喉口，造成患者窒息。本组曾有2例发生这种情况，非常危险，1例因剧烈咳嗽致膨胀的气泡破裂后缓解，另1例经直接喉镜钳破气泡后缓解，幸未造成严重后果。(5)对带蒂的较大息肉，不宜先照蒂部，以免息肉突然脱落掉入气管内致气管异物。本组也有1例遇此危险，幸好患者及时咯出，免致严重后果。(6)对广泛的病变如乳头状瘤，一次治疗范围不可太大，否则术后因组织反应水肿，发生喉梗阻的可能性会大大增加，而且治疗面积过大，也会明显延长术后的创面愈合时间。(7)术后应密切观察，全身应用抗生素和激素，也可用激素和抗生素局部雾化吸入。(8)由于Nd∶YAG激光的辐射能有约30%～40%被反向散射，其散射光对眼睛有损伤作用[5]，故操作者及手术室内其他人员须戴防护眼镜。(9)两次手术的间隔时间不宜过短。我们的经验以1个月较为合适，因激光治疗后组织内的小血管及淋巴管多已封闭，组织水肿消退较慢，观察时间过短，难以判断治疗的确切效果。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Philipp CM, Rohde E, Berlien HP. Nd∶YAG laser procedures in tumor treatment. Semin Surg Oncol, 1995, 11: 290-298.
[2] Rebeiz EE, Aretz HT, Shapshay SM, et al. Application of pulsed and continuous wave 1.32 and 1.06 microns wavelengths of the Nd∶YAG laser in the canine tracheobronchial tree: a comparative study. Lasers Surg Med, 1990, 10: 501-509.
[3] Dumon JF, Reboud E, Garbe L, et al. Treatment of tracheobronchial lesions by laser photoresection. Chest, 1982, 81: 278-284.
, http://www.100md.com
[4] Brutinel WM, Cortese DA, McDougall JC, et al. A two-year experience with the neodymium-YAG laser in endobronchial obstruction. Chest, 1987, 91:159-165.
[5] Daikuzono N, Joffe SN. Artificial sapphire probe for contact photocoagulation and tissue vaporization with the Nd∶YAG laser. Med Instrum,1985, 19:173-178.
收稿日期：1998-02-18, 百拇医药
单位：西安医科大学第一临床医学院耳鼻咽喉-头颈外科710061
关键词：激光手术；喉疾病
中国激光医学杂志990212摘要：目的：总结纤维喉镜下激光治疗喉部良性病变的方法与疗效。
方法：Nd∶YAG激光经纤维喉镜导入治疗喉部良性病变37例，其中声带息肉与声带息肉样变21例，声带小结4例，喉囊肿8例，喉乳头状瘤4例。
结果：所有息肉、囊肿及小结均治疗1次后痊愈；乳头状瘤经1次治疗彻底切除1例，经2次治疗根治2例，1例经4次手术方切净。术后患者发音有明显改善，无出血及呼吸困难。术后随访3～5年，仅经4次激光治疗的乳头状瘤患者复发。
结论：纤维喉镜下Nd∶YAG激光术用于喉部良性病变的治疗疗效肯定，并具有无须全麻、术中痛苦小、术后反应轻、恢复快、经济省时等优点，值得推广应用。
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Nd∶YAG Laser Therapy of Benign Laryngeal Lesions
ZHAO Jiyuan，ZHANG Shaoqiang，YAN Jimin，HE Wenxuan
Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, First Clinical Medical College, Xi'an Medical University, Xi'an 710061
ABSTRACT Objective To study the laser treatment of benign laryngeal changes under fiberoptic laryngoscope.
Methods 37 cases of benign laryngeal lesions were treated with Nd∶YAG laser via fiberoptic laryngoscopy. There were 21 cases of vocal polyps, 4 of laryngeal papilloma, 4 of vocalis nodulus, 5 of vocal cyst and 3 of epiglottic cyst.
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Results All the patients with polyps, cyst and nodulus were cured after one treatment. Papilloma lesion was removed completely by one treatment in one patient, by second treatment in 2 cases, and in another case was by 4 times of treatment. Phonation was improved markedly in all patients without hemorrhage or dyspnea. All patients have been followed up for 3-5 years showing no recurrence except the last one case.
Conclusions Treatment of benign laryngeal lesion with Nd∶YAG laser conducted via fiberoptic endoscopy has evident advantages such as: (1)Not limited in cases with short-neck, stiff-neck, long-upper incisor, difficulty of lingual extention and mouth opening, epiglottic retroversion and sensitive pharyngeal reflex. (2)Clear and bright visual observation, higher resolving power and easy to distinguish normal from abnormal tissues. Easier to treat some lesions of the anterior commissure and infraglottic region. (3) No need for general anesthesia and the patients only suffer from mild postoperative reaction and pain. The patients recover rapidly, save time and expenses.(4) The Nd∶YAG laser therapy has better effect on extensive benign lesions showing a reduced recurrence rate and lead to less traumas.
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Key words Laser surgery； Laryngeal diseases
我们自1991年始应用Nd∶YAG激光经纤维喉镜导入喉部治疗喉部良性病变37例，效果良好，报告如下。
对象和方法
一、对象
37例患者中男21例，女16例；年龄13～71岁，平均31岁。声带息肉与声带息肉样变21例，声带小结4例，喉囊肿8例，喉乳头状瘤4例。34例有发音障碍，19例有咽喉部阻塞、异物感，9例有不同程度的呼吸困难。
二、方法
使用国产Nd∶YAG激光器，波长1.06 μm，额定输出功率0～150 W，连续可调，激光经内径为600 μm的石英光纤通过纤维喉镜活检孔输入。术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg。患者取坐位或侧卧、仰卧位，用1%丁卡因行鼻腔、咽腔、喉腔表面喷雾麻醉，经鼻腔或口腔插入纤维喉镜，观察清楚病变后先取活检，然后经活检孔插入激光光纤，前端伸出镜头约5 mm，经纤维喉镜观察光纤末端距病变部位2～5 mm，调整输出功率，术者用脚踏开关控制激光发射。对较小的声带息肉及声带小结，用20～40 W Nd∶YAG激光照射1～2 s至汽化消失。对带蒂的较大息肉，先用10～20 W小功率激光照射，使其表面脱水发干，呈灰白色硬壳状，然后增加功率达40 W 以上，使息肉逐渐凝固进而汽化消失，部分未完全汽化者常有黑色炭化物残留，在激光治疗完成后，经活检钳孔插入抓钳，将炭化残留物取出，并根据其基底部的情况决定是否再次治疗。对声带息肉样变或广基息肉，以功率20～40 W激光，沿声带缘将垂悬于声带缘的部分息肉切割炭化，声带表面的息肉组织则用10～20 W小功率激光逐次间断性点状烘烤，使其脱水收缩，部分炭化，直至任克层(Reinke's layer)。对喉囊肿，采用功率40～50 W激光，作点状照射约3～5 s，根据囊肿大小调整照射点数，各点间隔3～5 mm，照至点与点之间粘膜发白或轻度炭化互相融合。对喉乳头状瘤，范围较小的用高功率激光先绕肿瘤基底及瘤旁2 mm的正常组织烧灼，以封闭血管，减少瘤体血液供应，然后对瘤体进行连续照射，直至汽化消失；如范围较大，宜分次激光切除。术后给予皮质类固醇激素及抗生素口服，门诊观察1 h，无特殊不适即可回家，根据情况分别于术后1、3天及1周复查。
, http://www.100md.com
结果
37例患者术中出血均很少。声带息肉与声带息肉样变21例和声带小结4例均经1次治疗彻底切除，患者术后发音均明显改善，检查声带表面无肿胀，运动良好。8例喉囊肿患者亦经1次激光手术即完成治疗，术后随访6～12个月，未见复发病例。4例喉乳头状瘤患者中，1例为1次治疗即彻底切除肿瘤，2例经2次治疗根治，1例经4次手术方切净；术前发音障碍者术后均有较显著改善，无明显出血及呼吸困难；术后经3～5年观察，除经4次激光治疗的喉乳头状瘤患者复发外，其他3例未见复发。
讨论
Nd∶YAG激光组织穿透力强，经光纤传输，可随内镜的弯曲而变换照射角度，较之间接喉镜、直接喉镜下手术治疗视域宽阔[1,2]，已有应用Nd∶YAG激光治疗上呼吸道疾病取得满意效果的报道[3,4]。通过临床应用，我们认为经纤维喉镜导入激光治疗喉部的良性病变具有以下优点:(1)对间接喉镜下喉部手术困难者，如颈短、颈强直、上切牙过长、舌伸不出、张口困难、舌背高拱、会厌后倾卷曲、咽反射过度敏感等，用本方法治疗比较方便；(2)照明好，分辩率高，视野清晰，易于区别病变组织与正常组织，对前联合及部分声门下病变的处理较容易；(3)激光手术止血效果好，术野干净、清楚，利于病变彻底切除，手术精确度高，损伤小；(4)对广基息肉通过边缘切割与表面烘烤，病变消除彻底，效果优于我们以前使用的各种方法，术后发音功能恢复满意；(5)无须全麻，不用住院，手术痛苦小，术后反应轻，恢复快，省时经济；(6)用于喉乳头状瘤的治疗，经多项指标(包括手术时间、操作难度、术后反应、治疗费用、术后效果等)综合评价，效果优于间接喉镜、直接喉镜下手术和喉裂开切除术。
, 百拇医药
术中应注意以下问题:(1)手术开始前要向患者解释清楚，特别是对儿童患者更应耐心解释，以取得配合。(2)完善麻醉，避免呛咳，特别应避免因麻醉不充分、术中操作刺激而发生喉痉挛。(3)开启Nd∶YAG激光前，应先用He-Ne激光指示，既可以确定照射部位，又可以判断激光光纤是否在纤维喉镜内折断，避免Nd∶YAG激光开启后灼烧、损坏纤维喉镜。(4)对于较大的息肉，应先用小功率散焦间歇照射，使其逐渐脱水干燥，在表面形成较硬的干壳，然后再加大功率聚焦汽化切割；如果开始功率过大，照射时间过长，易使息肉内水分瞬间蒸发，致息肉剧烈膨胀阻塞喉口，造成患者窒息。本组曾有2例发生这种情况，非常危险，1例因剧烈咳嗽致膨胀的气泡破裂后缓解，另1例经直接喉镜钳破气泡后缓解，幸未造成严重后果。(5)对带蒂的较大息肉，不宜先照蒂部，以免息肉突然脱落掉入气管内致气管异物。本组也有1例遇此危险，幸好患者及时咯出，免致严重后果。(6)对广泛的病变如乳头状瘤，一次治疗范围不可太大，否则术后因组织反应水肿，发生喉梗阻的可能性会大大增加，而且治疗面积过大，也会明显延长术后的创面愈合时间。(7)术后应密切观察，全身应用抗生素和激素，也可用激素和抗生素局部雾化吸入。(8)由于Nd∶YAG激光的辐射能有约30%～40%被反向散射，其散射光对眼睛有损伤作用[5]，故操作者及手术室内其他人员须戴防护眼镜。(9)两次手术的间隔时间不宜过短。我们的经验以1个月较为合适，因激光治疗后组织内的小血管及淋巴管多已封闭，组织水肿消退较慢，观察时间过短，难以判断治疗的确切效果。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] Philipp CM, Rohde E, Berlien HP. Nd∶YAG laser procedures in tumor treatment. Semin Surg Oncol, 1995, 11: 290-298.
[2] Rebeiz EE, Aretz HT, Shapshay SM, et al. Application of pulsed and continuous wave 1.32 and 1.06 microns wavelengths of the Nd∶YAG laser in the canine tracheobronchial tree: a comparative study. Lasers Surg Med, 1990, 10: 501-509.
[3] Dumon JF, Reboud E, Garbe L, et al. Treatment of tracheobronchial lesions by laser photoresection. Chest, 1982, 81: 278-284.
, http://www.100md.com
[4] Brutinel WM, Cortese DA, McDougall JC, et al. A two-year experience with the neodymium-YAG laser in endobronchial obstruction. Chest, 1987, 91:159-165.
[5] Daikuzono N, Joffe SN. Artificial sapphire probe for contact photocoagulation and tissue vaporization with the Nd∶YAG laser. Med Instrum,1985, 19:173-178.
收稿日期：1998-02-18, 百拇医药