罕见巨大心包脂肪瘤一例
作者：张存泰 张玉琴
单位：
关键词：
中国循环杂志990230 1 临床资料
患者男性,35岁。1个月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷,咯少量白痰,痰中偶带血丝。在当地医院按“上呼吸道感染”治疗,效果欠佳。10天前到本院就诊,门诊X线胸片示“大量心包积液”,X线透视提示心尖搏动位于心影内。近1周来胸闷症状加重,以“心包积液”收入院。发病时间断低热,体温37～38°C,乏力,余无异常。其父患“肺结核”,未经正规治疗。入院时查体:体温36.3°C,心率88次/分,律齐,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉充盈。肝颈静脉反流征阴性,左前胸部轻度隆起,心尖搏动不可明视,心浊音界向两侧扩大,坐位与卧位叩诊相比心浊音界无变化。心音遥远,左腋下及背部可听到清晰心音,未闻及杂音,无心包摩擦音。肝右肋下1 cm,质中等,压痛、叩击痛明显。双下肢无水肿,余无异常。
入院后拟诊“结核性心包炎”,再次拍X线胸片仍示:心包炎、心包积液(附图);彩色多普勒超声心动图示:心包实质性非均质性异常回声(心包良性肿瘤可能性大);胸部计算机断层摄影术(CT)提示前纵隔肿瘤(脂肪瘤)。在全麻插管下行心包肿瘤切除术,术中见肿块环绕心脏周围,心肌有浸润,切除大部分肿块及心包,重2.3 kg。肿块病理检查结果:心包脂肪瘤。术后患者症状好转,胸闷、咳嗽消失,于术后12天出院。
附图 X线胸片示心包炎、心包积液
2 讨论
心包脂肪瘤是一种极少见的原发性心脏良性肿瘤,可发生于任何年龄和性别,肿瘤生长慢,病程较长,出现症状较晚,心脏压塞征不明显,不易引起重视,随着其生长可浸润至心肌,部分患者可发生脂肪瘤样变,引起顽固性心律失常,并可因窦性停搏而猝死[苏业璞,等.原发性心包肿瘤及瘤样病变的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1997,13:11—13.]。肿瘤大者压迫心脏可引起血液动力学障碍,故应早期发现及早治疗,手术摘除。巨大心包脂肪瘤易与心包积液混淆,该患者发病时伴咳嗽、低热、痰中带血丝,有结核患者接触史,多次X线胸片提示“心包积液”,故误诊为“结核性心包炎、心包积液”。详细询问病史及仔细体格检查、彩色多普勒超声心动图、胸部CT及核磁共振成像检查是鉴别诊断本病的重要方法[许有进,等.心包肿瘤和肿瘤样病变影像学诊断.福建医药杂志,1997,19:11—12.徐军,等.原发性心包肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志,1993,9:280—281.]。
(收稿:1998-06-19 修回:1999-01-06), 百拇医药
单位：
关键词：
中国循环杂志990230 1 临床资料
患者男性,35岁。1个月前无明显诱因出现咳嗽、胸闷,咯少量白痰,痰中偶带血丝。在当地医院按“上呼吸道感染”治疗,效果欠佳。10天前到本院就诊,门诊X线胸片示“大量心包积液”,X线透视提示心尖搏动位于心影内。近1周来胸闷症状加重,以“心包积液”收入院。发病时间断低热,体温37～38°C,乏力,余无异常。其父患“肺结核”,未经正规治疗。入院时查体:体温36.3°C,心率88次/分,律齐,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉充盈。肝颈静脉反流征阴性,左前胸部轻度隆起,心尖搏动不可明视,心浊音界向两侧扩大,坐位与卧位叩诊相比心浊音界无变化。心音遥远,左腋下及背部可听到清晰心音,未闻及杂音,无心包摩擦音。肝右肋下1 cm,质中等,压痛、叩击痛明显。双下肢无水肿,余无异常。
入院后拟诊“结核性心包炎”,再次拍X线胸片仍示:心包炎、心包积液(附图);彩色多普勒超声心动图示:心包实质性非均质性异常回声(心包良性肿瘤可能性大);胸部计算机断层摄影术(CT)提示前纵隔肿瘤(脂肪瘤)。在全麻插管下行心包肿瘤切除术,术中见肿块环绕心脏周围,心肌有浸润,切除大部分肿块及心包,重2.3 kg。肿块病理检查结果:心包脂肪瘤。术后患者症状好转,胸闷、咳嗽消失,于术后12天出院。
附图 X线胸片示心包炎、心包积液
2 讨论
心包脂肪瘤是一种极少见的原发性心脏良性肿瘤,可发生于任何年龄和性别,肿瘤生长慢,病程较长,出现症状较晚,心脏压塞征不明显,不易引起重视,随着其生长可浸润至心肌,部分患者可发生脂肪瘤样变,引起顽固性心律失常,并可因窦性停搏而猝死[苏业璞,等.原发性心包肿瘤及瘤样病变的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1997,13:11—13.]。肿瘤大者压迫心脏可引起血液动力学障碍,故应早期发现及早治疗,手术摘除。巨大心包脂肪瘤易与心包积液混淆,该患者发病时伴咳嗽、低热、痰中带血丝,有结核患者接触史,多次X线胸片提示“心包积液”,故误诊为“结核性心包炎、心包积液”。详细询问病史及仔细体格检查、彩色多普勒超声心动图、胸部CT及核磁共振成像检查是鉴别诊断本病的重要方法[许有进,等.心包肿瘤和肿瘤样病变影像学诊断.福建医药杂志,1997,19:11—12.徐军,等.原发性心包肿瘤的超声诊断.中国超声医学杂志,1993,9:280—281.]。
(收稿:1998-06-19 修回:1999-01-06), 百拇医药