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编号:10239511
多平面经食管三维超声心动图对慢性阻塞性肺部疾病患者右心室射血分数的研究*
http://www.100md.com 《中国循环杂志》 1999年第2期
     作者:杨印楼 许仁和 张运 王勇 季晓平 任长征 刘岱 黄承明

    单位:

    关键词:超声心动描记术;放射性核素心室显像术

    中国循环杂志990215 摘要 目的:探讨多平面经食管三维超声心动图(3D-TEE)评价右心室收缩功能的临床价值及其在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)中的意义。方法:选择10例单纯急性支气管炎患者为对照组和22例慢性阻塞性肺部疾病患者为慢性阻塞性肺部疾病组,同步进行3D-TEE和平衡法放射性核素心室显像(GERNV)法右心室射血分数测定。结果:32例受检者经3D-TEE和GERNV测定的右心室射血分数分别为(42.87±11.67)%和(41.32±11.48)%,两者高度相关(r=0.91,P<0.01);用两种方法测定,在对照组和慢性阻塞性肺部疾病组的右心室射血分数分别为(55.12±6.99)%、(54.61±5.01)%和(37.30±8.73)%、(35.27±7.84)%,慢性阻塞性肺部疾病组右心室射血分数均显著低于对照组(P<0.01)。结论:3D-TEE可用于临床右心室射血分数的测定,慢性阻塞性肺部疾病患者显示有右心室收缩功能低下。测值稍高于GERNV法。
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    A Study of Right Ventricular Ejection Fraction by Multiplane

    Transeasophageal Three Dimensional Echocardiography

    Yang Yinlou***,Xu Renhe,Zhang Yun,et al.

    Department of Internal Respiratory,Affiliated Hospital,Shandong Medical University,Jinan(250012),Shandong

    Abstract Objective:To determine the feasibility and accuracy of multiplane transeasophageal three dimensional echocardiography(3D-TEE)for quantifying right ventricular ejection fraction (RVEF) in clinical seting.Methods:Right ventricular ejection fraction measured by 3D-TEE and gated equilibrium radionuclide ventriculography(GERNV) were performed respectively within 24 hours in 32 patients.Results:There was a good correlation between RVEF estimated by 3D-TEE and GERNV(r=0.91,p<0.01),the RVEF measured by 3D-TEE in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) group was significant lower than in control group.Conclusions:The study established the method of measuring RVEF by 3D-TEE,which would provide objective index to clinically assess the effect of treatment and prognosis.There was a poor state of right ventricular function in COPD patients and no the RVEF measured by GERNV was not significantly lower than that by 3D-TEE.
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    Key words Echocardiography;Radionuclide ventriculography

    多平面经食管三维超声心动图(3D-TEE)是用于左心室容积和功能测定的新技术[1],对动物离体右心室腔容积和心肌重量测定与实际值比较相当准确[2],用于正常心脏右心室射血分数测定和其在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者中的变化还不清楚。我们应用3D-TEE和放射性核素心室显像(GERNV)在24小时内同步测定右心室射血分数,以探讨3D-TEE测定法的临床价值。

    1 材料和方法

    研究对象 选择我院1996年2月至1997年4月门诊和住院患者32例,其中男28例、女4例,年龄32~78岁,平均年龄56±13岁。患者均经病史、体检、X线胸片、心电图、经胸二维超声心动图和多普勒超声心动图、GERNV和肺灌注显像(部分行肺功能测定和动脉血气分析)等检查确诊。32例患者分为两组,对照组为单纯急性支气管炎10例,慢性阻塞性肺部疾病组22例。
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    3D-TEE检查 ①多平面经食管超声心动图(TEE)检查。仪器:惠普Sonos-1500型彩色多普勒血流显像仪,TEE探头为HP21364A型,频率为3.7/5.0 MHz。术前准备和检查方法见文献[3],探头尖端前屈紧贴于食管前壁中上段,使超声束在0~180°旋转过程中全面暴露三尖瓣至右心室流出道的所有右心室结构,每隔10°记录至少3个心动周期切面图像于录像带上,并同步记录心电图。②三维重建。仪器:北京BIE-2020型超声图像处理仪、486微机及自行设计的三维重建系统。方法:由TEE检查的右心室切面图像输入图像处理仪,由心电图R波和T波顶峰选择右心室舒张末期和收缩末期二维图像,人工描绘右心室内膜轮廓(乳头肌和肌小梁均除外),数字化后输入微机,按照体元法自动重建出右心室腔舒张末期和收缩末期的三维图形和容积。③右心室射血分数计算。右心室射血分数=(右心室舒张末期容积-右心室收缩末期容积)/右心室舒张末期容积。

    GERNV检查仪器:以色列Elscint公司Apex409-AG型SPECT仪,患者呈30~45°左前斜位,静脉注射高锝酸盐(99mTco4)740 mBq(20 mci),常规测量右心室射血分数。
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    统计学处理 所有测值以±s表示,应用SAS软件进行直线相关分析和t检验。

    2 结果

    3D-TEE和GERNV测值比较:32例患者全部完成上述检查,成功率100%。3D-TEE和GERNV的右心室射血分数分别为(42.87±11.67)%和(41.32±11.48)%,两者有良好的线性相关关系(r=0.91,P<0.01)。

    3D-TEE和GERNV对不同情况右心室射血分数比较:3D-TEE的10例对照组和22例慢性阻塞性肺部疾病组右心室射血分数分别为(55.12±6.99)%、(37.30±8.73)%和GERMV的10例对照组和22例慢性阻塞性肺部疾病组右心室射血分数分别为(54.61±5.01)%、(35.27±7.84)%,3D-TEE测值稍高于GERNV值,但无显著性差异(P>0.05),且其在慢性阻塞性肺部疾病组更明显。两种检查方法慢性阻塞性肺部疾病组右心室射血分数显著低于对照组(P<0.01)。
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    3 讨论

    右心室收缩功能的主要指标是射血分数,超声心动图可依据其容积变化而测定。右心室形状不规则,用椭圆形的左心室几何公式测量右心室容积不够准确;经胸壁检查右心室超声窗太小,难以获取理想切面。切面和数学模式的选择是限制二维超声心动图测定右心室容积和右心室射血分数的两大因素。

    TEE是经食管通过多平面旋转超声探头,探查心脏结构的任意切面图像,克服了经胸壁检查途径肋骨和气体的干扰。三维超声心动图是通过电脑对二维超声心动图结构的重建。计算心室容积无须几何学假设。3D-TEE是对TEE获取的心脏切面图像的三维结构重建。测量右心室容积克服了切面和数学模式选择两大因素的限制。3D-TEE对17只离体猪右心室模型和实测值比较,两者非常接近。证实了该技术测量右心室容积的可行性和准确性[2]。本研究发现用3D-TEE和GERNV方法测定的右心室射血分数值高度相关说明3D-TEE和GERNV一样,亦可用于临床右心室射血分数的测定。3D-TEE采集的图像清晰,方法方便、定位准确,可提供较为可靠、相对微创测量右心室射血分数的新途径。
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    放射性核素心室显像测定右心室射血分数,相对不依赖于右心室的形状。Steele等[4]最早应用“首次通过法放射性核素心室显像”与双平面电影心血管造影右心室射血分数对比分析,发现两者有良好的相关性。Maddahi等[5]利用GERNV和首次通过法放射性核素心室显像右心室射血分数对比分析,两者亦具有高度相关性。故GERNV与双平面电影心血管造影测定右心室射血分数具有良好的相关性。GERNV测定右心室射血分数相对不依赖于右心室的几何形状,但左前斜位时右心房和右心室重叠,用固定的右心室舒张末期感兴趣区计算右心室射血分数时,将导致数值低估。

    Starling等[6]通过19例慢性阻塞性肺部疾病患者二维超声心动图和GERNV进行右心室射血分数测值比较,发现二者无显著性差异,但后者测值明显低估,特别是右心室射血分数较小时更明显。本研究结果发现,3D-TEE和GERNV测定右心室射血分数比较亦存有以上这一情况,慢性阻塞性肺部疾病组较对照组明显。该两种技术对慢性阻塞性肺部疾病组和对照组右心室射血分数检查比较,慢性阻塞性肺部疾病组右心室射血分数显著低于对照组,说明慢性阻塞性肺部疾病组右心室收缩功能障碍,存有心肌功能损害的情况,可能与慢性阻塞性肺部疾病患者长期致心肌缺氧性损害有关。对于3D-TEE测定右心室射血分数高于GERNV技术,我们认为仍是核素技术本身的限制性所致。左前斜位时,右心房室重叠,尤其在左或右心室明显扩大时,这两个心室腔轮廓重叠,致使出现上述现象。故临床上分析不同技术测定右心室收缩功能的指标时,应考虑不同技术的特点和限制性,而不能只注重其某一指标的绝对数值,以利于正确判断右心室的功能情况。
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    参考文献

    1 Sapin PM,Schroder FK,Gopal AA,et al.Comparision of two and three dimensional echocardiograph with cineventriculography for measurement of left ventricular volume in patient.J Am Coll Cardio,1994,24:1054—1059.

    2 Jiang L,Siu SC,Handschumacher MD,et al.Three-dimensional echocardiography:in vivo validation for right ventricular volume and function.Circulation,1994,89:2342—2350.

    3 张运,张梅,张薇,等.多平面经食管超声心动图探查方法和基本切面的研究.中国超声医学杂志,1994,5:7—11.
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    4 Steele P,Kirch D,lefree M,et al.Measurement of right and left ventricular ejection fraction by radionuclide angiocardiography in coronary artery disease.Chest,1976,70:51—56.

    5 Maddahi J,Berman DS,Matsuoka DT,et al.A new technique for assessing right ventricular ejection fraction using rapid multigated equilibrium cardiac blood pool scintigraphy.Circulation,1979,60:581—589.

    6 Starling MR,Grawford MH,Sorensn SG,et al.A new two dimensional echocardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease.Circulation,1982,66:612—620.

    (收稿:1998-08-02 修回:1999-01-18), http://www.100md.com