夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究
作者：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏 尹大一 宋学坤
单位：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏：解放军总医院口腔科，北京 100853；尹大一：解放军总医院核医学科 宋学坤：解放军总医院放射科
关键词：夹板；髁状突；骨折愈合；三相骨扫描；放射性核素显像；螺旋CT
夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究
夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究
摘要 目的：观察
夹板治疗髁状突纵形骨折对骨折愈合及颞下颌关节的影响。为临床提供参考。方法：小型猪 14 头随机分为髁状突纵形骨折未治疗组；
夹板治疗组和对照组。分别于骨折后 2周、 3 周、 4 和12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 周、 12 周做CT扫描。结果：髁状突纵纵形骨折后，骨折侧血流相的时间-放射性强度曲线改变大，峰值升高，峰时后延，以 2 周时最为明显，
夹板治疗组较未治疗组的α/β比值高。骨折侧血池相及延迟相计数值升高，以骨折后 2 周为最高，然后逐渐下降。CT显示：髁状突纵形骨折后 3 周均显示骨折处密度低，
夹板治疗组：骨折处骨质密度逐渐增高，12 周时骨折愈合，呈基本正常髁状突外形。未治疗组的髁状突骨折处骨质密度始终低，呈双髁突畸形。结论：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突的改建。可能的作用机制是夹板减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。
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关键词
夹板；
中国图书资料分类法分类号 R 78
Experimental imaging studies of occlusal splint on sagittal fracture ofmandibular condyle
Wang Yanyi,Zhou Jilin,Liu Hongchen,Humin,Yin Dayi,Song Xuekun (Departement of Stomatology of General Hospital of PLA,100853 Beijing)
Abstract Objective:To observe the effects of occlusal splint treatment on the fracture healing and blood-flow in TMJ region after SFMC.Methods:14 childhoodminiature pigs were chosen and divided into 3 groups.untreated,occlusal splint treatment after SFMC and control group.Three-phase bone isotopic scanning techniques and spiral CT were performed on these pigs at different time.Results:The data showed the value of the time-activity curve of blood flow image increased and blood flow arriving time was postponed after SFMC.The α/β ratio were the highest at 2 weeks after SFMC.The α/β ratio was higher with occlusal splint treatment.The count of blood pool image and static image was higher than nonfractured sides.The peak were at 2 weeks after fracture.The density of fractured regions were low at 3 weeks after SFMC.The density were increased gradually and at 12 weeks the fracture were healed,a normal condyle contour were formed in occlusal splint group.The density were always low at fractured rgeion and bifid condyle were formed in untreated group.Conclusion:Occlusal splint treatment can do benefit to blood supply in TMJ region,fracture healing and condole remodeling after SFM.The possiblemechanism is to reduce the pressure of intraarticular,blood stasis of bonemarrow and prevent secondery injuries to TJM.
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Key words occlusal splint;mandibular condyle; fracture healing; the three-phase bone scan; radionuclide imaging; spiral CT
下颌骨髁状突纵形骨折(Sagittal fracture ofmandibular condyle,SFMC)逐渐受到国内外学者们越来越多的关注〔1～5〕。SFMC对颞下颌关节产生严重的损伤，其愈后直接影响到颞下颌关节的功能〔3，4〕。对SFMC的治疗缺乏专门地实验研究。有学者应用
夹板治疗少儿髁状突纵形骨折获得满意疗效〔5〕。但
夹板治疗SFMC机制的实验研究未见报道。本文拟采用已建立的夹板治疗动物模型，使用同位素三个骨扫描，CT影像技术观察夹板治疗对SFMC骨折愈合及颞下颌关节的影响，为进一步的实验研究及临床应用提供参考。
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1 材料和方法
1.1 实验动物和分组 北京农业大学动物研究所培育的中国实验用小型猪 14 头，雌雄各半，随机分 3 组，分为SFMC未治疗组 6 头、夹板治疗组 6 头、正常对照 2 头。分别于骨折后 2 周、 3 周、 4 周和 12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 和 12 周做CT扫描。
1.2 模型的建立 SFMC模型：小型猪麻醉成功后取右侧卧位，切开显露髁状突，5mm 骨凿沿髁状突内 1/3 纵形劈骨，止血缝合。夹板治疗模型：模拟临床治疗使用的上颌全牙列稳定性夹板，根据实验动物小型猪的牙颌解剖生理特点，设计为上颌金属网状支架塑胶混合夹板，咬合面是BAYERT自凝胶，其下是铸造网状围墙；厚度为 2～3mm〔6〕。
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1.3 仪器和方法
1.3.1 同位素三相骨扫描 仪器与药品：日本东芝GCA 501-Sr γ闪烁照相机及其计算机系统用于显像，高分辨低能平行孔准直器用于扫描。比利时IRE公司生产的锝-99m，甲基二膦酸制备成99mTcmDP(上海产)。检查方法：小型猪麻醉成功后，右侧位，经耳静脉弹丸式注入99mTcmDP 10 Bq，矩阵 64×64，立即以 1 帧/s 连续采集 60 s，作为血流相；随后分别采集左侧位、正位、右侧位静态图像各 1 张，作为血池相； 2 h 后再次采集左侧位、正位、右侧位图像各 1 张，作为延迟相。图像资料处理：感兴趣区设立；在双侧颞下颌关节处设置感兴趣区，颅骨设置两个感兴趣区，C1位于颈部，C2位于枕部。血流相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线，用γ函数曲线拟合，得出α和β值，以该(α/β)比值来表达血流到达该区域的快慢，数值经对数转换后绘出曲线图。血池相和延迟相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的放射性计数值与同一动物的颅骨(C2)平均数值相比，得到数值进行平方根转换。资料处理中每个兴趣区均重复 3 次，取其平均值。
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1.3.2 CT检查 使用Philips 7000 R 螺旋CT机。扫描时，小型猪取仰卧位，猪头与脊柱呈 90 度角。做定位像，图像左右对称后固定头部。扫描参数：矩阵 320×320，120 kV，HF/S，175mA，扫描层厚 3mm，螺旋扫描，重建层厚 1mm。冠状位扫描。
2 结果
2.1 同位素骨扫描 血流相：与正常时的颞下颌关节血流相相比，髁状突纵形骨折侧的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线表现为动脉峰值升高和峰时后延，且骨折后 12 周峰值仍高于骨折前。二组的α/β比值的变化趋势相同，都是骨折后 2 周达到最高，然后逐渐下降。夹板治疗组的α/β比值较高。血池相：纵形骨折后的颞下颌关节区的血池相计数比值在骨折后 2 周最高，然后下降，骨折后 4 周接近骨折前。夹板治疗组较未治疗组的比值略高。延迟相：纵形骨折侧的颞下颌关节区的延迟相计数比值在骨折后 2 周最高，然后逐渐下降。
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2.2 CT冠状位扫描 正常小型猪髁状突外形与人相似，左右对称；髁突表面骨质光滑连续，骨髓腔密度均匀。左右对称。纵形骨折后 3 周髁突骨折处骨质缺损、密度低。夹板治疗组 6 周时局部骨质密度增高，但较正常低，髁突骨表面不连续，12 周时髁突无骨质缺损，表面连续，呈基本正常髁状突外形。未治疗组：纵形骨折局部一直骨质密度低，12 周时显示骨折局部骨质缺损大，密度低，髁突内外径显著增宽，呈双髁突畸形。
3 讨论
3.1
夹板治疗对颞下颌关节血流的影响 髁状突纵形骨折对颞下颌关节血流的有较大的影响〔7〕。关节内的损伤造成关节内和骨髓腔内的压力改变，不仅影响了关节骨和软骨的血液循环，而且影响骨和软骨的改建。本实验中
夹板治疗组较未治疗组骨折侧的α/β比值高，表明夹板治疗颞下颌关节局部血供较好。
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局部骨骼中放射性核素的聚集情况主要受以下两个因素的影响：①局部骨骼供血量和骨代谢。供血丰富，放射性增加，骨的显影增强；②骨骼生长或新生骨形成活跃时通过离子交换，化学吸附和有机结合使局部放射性核素增加。延迟相的计数值增高与骨折愈合过程中骨修复、改建中活跃的骨矿化率有关，是骨折损伤导致的骨髓静脉瘀血与局部活跃的骨的改建多因素作用结果。戴
夹板组延迟相计数比值较高，可能与戴入
夹板后，关节内、骨内压力减轻〔8〕、关节局部血液循环较好、有较活跃的功能改建活动有关。
3.2夹板治疗CT检查的差异 颞下颌关节结构复杂，常规X线检查方法很难清楚显示髁状突表层的骨质改变。CT扫描(尤其是冠状位)是显示髁状突表层及纵形骨折最好的方法。CT检查也是追踪观察骨折愈合的方法之一。根据手术观察报道：髁状突纵形骨折可对关节盘、关节囊产生严重的继发性损伤，不仅产生盘突粘连，而且可发展为颞下颌关节强直〔4〕。从CT片推测，骨折处的密度减低区，可能是骨质缺损，也可能系单纯骨质缺损。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。
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髁状突纵形骨折(临床常见的本实验模拟的)后，前内侧的骨折断端因翼外肌的牵引向前向下移动，后外侧断端移位较少。口内戴
夹板后可使后外侧的髁突骨折断端向前下移位，可减少骨折断端的距离，有利于骨折愈合〔5〕；同时，关节内间隙增大，也减少了关节内粘连的可能性。实验结果显示：
夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突改建。可能的作用机制是夹板治疗减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。
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参考文献
[1]Davis WM.An interesting condylar fracture revealed by use of computed tomography:case report.Oral Surg,1989,67:31
[2]Yamaokam,Furusawa K,lguchi K et al.The assessment of fracture of themandibular condyle by use of computerized tomography.incidence of sagittal split fracture.Br J Oralmaxillofac Surg,1994,32(2):77
[3]Wu XG,Hongm,Sun KH.Severe osteoarthrosis after fracture of themandibular condyle:a clinical and histologic study of seven patients.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(2):138
, http://www.100md.com
[4]To EW.Mandibular ankylosis associated with a bifid condyle.J Craniomaxillofac Surg,1989,17(7):376
[5]周继林，洪 民，刘 宁.用上颌
板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志，1992，27(3)：1083
[6]王燕一，周继林，刘洪臣.实验用髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.北京口腔医学，1999，7(1)：18
[7]尹大一，姚 军.核素三相骨扫描监测小型猪髁突骨折后血流变化及修复过程.中国医学影像学杂志，1997，5(2)：112
, 百拇医药
[8]Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and alteration by uniform elevation ofthe occlusal plane.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(7):671
(1998—12—02收稿，1999—01—09修回)夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究
王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏 尹大一 宋学坤
摘要 目的：观察夹板治疗髁状突纵形骨折对骨折愈合及颞下颌关节的影响。为临床提供参考。方法：小型猪 14 头随机分为髁状突纵形骨折未治疗组；夹板治疗组和对照组。分别于骨折后 2周、 3 周、 4 和12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 周、 12 周做CT扫描。结果：髁状突纵纵形骨折后，骨折侧血流相的时间-放射性强度曲线改变大，峰值升高，峰时后延，以 2 周时最为明显，夹板治疗组较未治疗组的α/β比值高。骨折侧血池相及延迟相计数值升高，以骨折后 2 周为最高，然后逐渐下降。CT显示：髁状突纵形骨折后 3 周均显示骨折处密度低，夹板治疗组：骨折处骨质密度逐渐增高，12 周时骨折愈合，呈基本正常髁状突外形。未治疗组的髁状突骨折处骨质密度始终低，呈双髁突畸形。结论：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突的改建。可能的作用机制是夹板减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。
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关键词夹板；髁状突；骨折愈合；三相骨扫描；放射性核素显像；螺旋CT
中国图书资料分类法分类号 R 78
Experimental imaging studies of occlusal splint on sagittal fracture ofmandibular condyle
Wang Yanyi,Zhou Jilin,Liu Hongchen,Humin,Yin Dayi,Song Xuekun (Departement of Stomatology of General Hospital of PLA,100853 Beijing)
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Abstract Objective:To observe the effects of occlusal splint treatment on the fracture healing and blood-flow in TMJ region after SFMC.Methods:14 childhoodminiature pigs were chosen and divided into 3 groups.untreated,occlusal splint treatment after SFMC and control group.Three-phase bone isotopic scanning techniques and spiral CT were performed on these pigs at different time.Results:The data showed the value of the time-activity curve of blood flow image increased and blood flow arriving time was postponed after SFMC.The α/β ratio were the highest at 2 weeks after SFMC.The α/β ratio was higher with occlusal splint treatment.The count of blood pool image and static image was higher than nonfractured sides.The peak were at 2 weeks after fracture.The density of fractured regions were low at 3 weeks after SFMC.The density were increased gradually and at 12 weeks the fracture were healed,a normal condyle contour were formed in occlusal splint group.The density were always low at fractured rgeion and bifid condyle were formed in untreated group.Conclusion:Occlusal splint treatment can do benefit to blood supply in TMJ region,fracture healing and condole remodeling after SFM.The possiblemechanism is to reduce the pressure of intraarticular,blood stasis of bonemarrow and prevent secondery injuries to TJM.
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Key words occlusal splint;mandibular condyle; fracture healing; the three-phase bone scan; radionuclide imaging; spiral CT
下颌骨髁状突纵形骨折(Sagittal fracture ofmandibular condyle,SFMC)逐渐受到国内外学者们越来越多的关注〔1～5〕。SFMC对颞下颌关节产生严重的损伤，其愈后直接影响到颞下颌关节的功能〔3，4〕。对SFMC的治疗缺乏专门地实验研究。有学者应用夹板治疗少儿髁状突纵形骨折获得满意疗效〔5〕。但夹板治疗SFMC机制的实验研究未见报道。本文拟采用已建立的夹板治疗动物模型，使用同位素三个骨扫描，CT影像技术观察夹板治疗对SFMC骨折愈合及颞下颌关节的影响，为进一步的实验研究及临床应用提供参考。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 实验动物和分组 北京农业大学动物研究所培育的中国实验用小型猪 14 头，雌雄各半，随机分 3 组，分为SFMC未治疗组 6 头、夹板治疗组 6 头、正常对照 2 头。分别于骨折后 2 周、 3 周、 4 周和 12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 和 12 周做CT扫描。
1.2 模型的建立 SFMC模型：小型猪麻醉成功后取右侧卧位，切开显露髁状突，5mm 骨凿沿髁状突内 1/3 纵形劈骨，止血缝合。夹板治疗模型：模拟临床治疗使用的上颌全牙列稳定性夹板，根据实验动物小型猪的牙颌解剖生理特点，设计为上颌金属网状支架塑胶混合夹板，咬合面是BAYERT自凝胶，其下是铸造网状围墙；厚度为 2～3mm〔6〕。
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1.3 仪器和方法
1.3.1 同位素三相骨扫描 仪器与药品：日本东芝GCA 501-Sr γ闪烁照相机及其计算机系统用于显像，高分辨低能平行孔准直器用于扫描。比利时IRE公司生产的锝-99m，甲基二膦酸制备成99mTcmDP(上海产)。检查方法：小型猪麻醉成功后，右侧位，经耳静脉弹丸式注入99mTcmDP 10 Bq，矩阵 64×64，立即以 1 帧/s 连续采集 60 s，作为血流相；随后分别采集左侧位、正位、右侧位静态图像各 1 张，作为血池相； 2 h 后再次采集左侧位、正位、右侧位图像各 1 张，作为延迟相。图像资料处理：感兴趣区设立；在双侧颞下颌关节处设置感兴趣区，颅骨设置两个感兴趣区，C1位于颈部，C2位于枕部。血流相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线，用γ函数曲线拟合，得出α和β值，以该(α/β)比值来表达血流到达该区域的快慢，数值经对数转换后绘出曲线图。血池相和延迟相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的放射性计数值与同一动物的颅骨(C2)平均数值相比，得到数值进行平方根转换。资料处理中每个兴趣区均重复 3 次，取其平均值。
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1.3.2 CT检查 使用Philips 7000 R 螺旋CT机。扫描时，小型猪取仰卧位，猪头与脊柱呈 90 度角。做定位像，图像左右对称后固定头部。扫描参数：矩阵 320×320，120 kV，HF/S，175mA，扫描层厚 3mm，螺旋扫描，重建层厚 1mm。冠状位扫描。
2 结果
2.1 同位素骨扫描 血流相：与正常时的颞下颌关节血流相相比，髁状突纵形骨折侧的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线表现为动脉峰值升高和峰时后延，且骨折后 12 周峰值仍高于骨折前。二组的α/β比值的变化趋势相同，都是骨折后 2 周达到最高，然后逐渐下降。夹板治疗组的α/β比值较高。血池相：纵形骨折后的颞下颌关节区的血池相计数比值在骨折后 2 周最高，然后下降，骨折后 4 周接近骨折前。夹板治疗组较未治疗组的比值略高。延迟相：纵形骨折侧的颞下颌关节区的延迟相计数比值在骨折后 2 周最高，然后逐渐下降。
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2.2 CT冠状位扫描 正常小型猪髁状突外形与人相似，左右对称；髁突表面骨质光滑连续，骨髓腔密度均匀。左右对称。纵形骨折后 3 周髁突骨折处骨质缺损、密度低。夹板治疗组 6 周时局部骨质密度增高，但较正常低，髁突骨表面不连续，12 周时髁突无骨质缺损，表面连续，呈基本正常髁状突外形。未治疗组：纵形骨折局部一直骨质密度低，12 周时显示骨折局部骨质缺损大，密度低，髁突内外径显著增宽，呈双髁突畸形。
3 讨论
3.1夹板治疗对颞下颌关节血流的影响 髁状突纵形骨折对颞下颌关节血流的有较大的影响〔7〕。关节内的损伤造成关节内和骨髓腔内的压力改变，不仅影响了关节骨和软骨的血液循环，而且影响骨和软骨的改建。本实验中夹板治疗组较未治疗组骨折侧的α/β比值高，表明夹板治疗颞下颌关节局部血供较好。
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局部骨骼中放射性核素的聚集情况主要受以下两个因素的影响：①局部骨骼供血量和骨代谢。供血丰富，放射性增加，骨的显影增强；②骨骼生长或新生骨形成活跃时通过离子交换，化学吸附和有机结合使局部放射性核素增加。延迟相的计数值增高与骨折愈合过程中骨修复、改建中活跃的骨矿化率有关，是骨折损伤导致的骨髓静脉瘀血与局部活跃的骨的改建多因素作用结果。戴夹板组延迟相计数比值较高，可能与戴入夹板后，关节内、骨内压力减轻〔8〕、关节局部血液循环较好、有较活跃的功能改建活动有关。
3.2夹板治疗CT检查的差异 颞下颌关节结构复杂，常规X线检查方法很难清楚显示髁状突表层的骨质改变。CT扫描(尤其是冠状位)是显示髁状突表层及纵形骨折最好的方法。CT检查也是追踪观察骨折愈合的方法之一。根据手术观察报道：髁状突纵形骨折可对关节盘、关节囊产生严重的继发性损伤，不仅产生盘突粘连，而且可发展为颞下颌关节强直〔4〕。从CT片推测，骨折处的密度减低区，可能是骨质缺损，也可能系单纯骨质缺损。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。
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髁状突纵形骨折(临床常见的本实验模拟的)后，前内侧的骨折断端因翼外肌的牵引向前向下移动，后外侧断端移位较少。口内戴夹板后可使后外侧的髁突骨折断端向前下移位，可减少骨折断端的距离，有利于骨折愈合〔5〕；同时，关节内间隙增大，也减少了关节内粘连的可能性。实验结果显示：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突改建。可能的作用机制是夹板治疗减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。
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作者单位：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏：解放军总医院口腔科，北京 100853
尹大一：解放军总医院核医学科
宋学坤：解放军总医院放射科
参考文献
[1]Davis WM.An interesting condylar fracture revealed by use of computed tomography:case report.Oral Surg,1989,67:31
[2]Yamaokam,Furusawa K,lguchi K et al.The assessment of fracture of themandibular condyle by use of computerized tomography.incidence of sagittal split fracture.Br J Oralmaxillofac Surg,1994,32(2):77
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[3]Wu XG,Hongm,Sun KH.Severe osteoarthrosis after fracture of themandibular condyle:a clinical and histologic study of seven patients.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(2):138
[4]To EW.Mandibular ankylosis associated with a bifid condyle.J Craniomaxillofac Surg,1989,17(7):376
[5]周继林，洪 民，刘 宁.用上颌板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志，1992，27(3)：1083
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[6]王燕一，周继林，刘洪臣.实验用髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.北京口腔医学，1999，7(1)：18
[7]尹大一，姚 军.核素三相骨扫描监测小型猪髁突骨折后血流变化及修复过程.中国医学影像学杂志，1997，5(2)：112
[8]Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and alteration by uniform elevation ofthe occlusal plane.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(7):671
(1998—12—02收稿，1999—01—09修回)
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单位：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏：解放军总医院口腔科，北京 100853；尹大一：解放军总医院核医学科 宋学坤：解放军总医院放射科
关键词：夹板；髁状突；骨折愈合；三相骨扫描；放射性核素显像；螺旋CT
夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究
夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究摘要 目的：观察
夹板治疗髁状突纵形骨折对骨折愈合及颞下颌关节的影响。为临床提供参考。方法：小型猪 14 头随机分为髁状突纵形骨折未治疗组；夹板治疗组和对照组。分别于骨折后 2周、 3 周、 4 和12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 周、 12 周做CT扫描。结果：髁状突纵纵形骨折后，骨折侧血流相的时间-放射性强度曲线改变大，峰值升高，峰时后延，以 2 周时最为明显，夹板治疗组较未治疗组的α/β比值高。骨折侧血池相及延迟相计数值升高，以骨折后 2 周为最高，然后逐渐下降。CT显示：髁状突纵形骨折后 3 周均显示骨折处密度低，夹板治疗组：骨折处骨质密度逐渐增高，12 周时骨折愈合，呈基本正常髁状突外形。未治疗组的髁状突骨折处骨质密度始终低，呈双髁突畸形。结论：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突的改建。可能的作用机制是夹板减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。, http://www.100md.com
关键词
夹板；中国图书资料分类法分类号 R 78
Experimental imaging studies of occlusal splint on sagittal fracture ofmandibular condyle
Wang Yanyi,Zhou Jilin,Liu Hongchen,Humin,Yin Dayi,Song Xuekun (Departement of Stomatology of General Hospital of PLA,100853 Beijing)
Abstract Objective:To observe the effects of occlusal splint treatment on the fracture healing and blood-flow in TMJ region after SFMC.Methods:14 childhoodminiature pigs were chosen and divided into 3 groups.untreated,occlusal splint treatment after SFMC and control group.Three-phase bone isotopic scanning techniques and spiral CT were performed on these pigs at different time.Results:The data showed the value of the time-activity curve of blood flow image increased and blood flow arriving time was postponed after SFMC.The α/β ratio were the highest at 2 weeks after SFMC.The α/β ratio was higher with occlusal splint treatment.The count of blood pool image and static image was higher than nonfractured sides.The peak were at 2 weeks after fracture.The density of fractured regions were low at 3 weeks after SFMC.The density were increased gradually and at 12 weeks the fracture were healed,a normal condyle contour were formed in occlusal splint group.The density were always low at fractured rgeion and bifid condyle were formed in untreated group.Conclusion:Occlusal splint treatment can do benefit to blood supply in TMJ region,fracture healing and condole remodeling after SFM.The possiblemechanism is to reduce the pressure of intraarticular,blood stasis of bonemarrow and prevent secondery injuries to TJM.
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Key words occlusal splint;mandibular condyle; fracture healing; the three-phase bone scan; radionuclide imaging; spiral CT
下颌骨髁状突纵形骨折(Sagittal fracture ofmandibular condyle,SFMC)逐渐受到国内外学者们越来越多的关注〔1～5〕。SFMC对颞下颌关节产生严重的损伤，其愈后直接影响到颞下颌关节的功能〔3，4〕。对SFMC的治疗缺乏专门地实验研究。有学者应用
夹板治疗少儿髁状突纵形骨折获得满意疗效〔5〕。但夹板治疗SFMC机制的实验研究未见报道。本文拟采用已建立的夹板治疗动物模型，使用同位素三个骨扫描，CT影像技术观察夹板治疗对SFMC骨折愈合及颞下颌关节的影响，为进一步的实验研究及临床应用提供参考。, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 实验动物和分组 北京农业大学动物研究所培育的中国实验用小型猪 14 头，雌雄各半，随机分 3 组，分为SFMC未治疗组 6 头、
夹板治疗组 6 头、正常对照 2 头。分别于骨折后 2 周、 3 周、 4 周和 12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 和 12 周做CT扫描。1.2 模型的建立 SFMC模型：小型猪麻醉成功后取右侧卧位，切开显露髁状突，5mm 骨凿沿髁状突内 1/3 纵形劈骨，止血缝合。
夹板治疗模型：模拟临床治疗使用的上颌全牙列稳定性夹板，根据实验动物小型猪的牙颌解剖生理特点，设计为上颌金属网状支架塑胶混合夹板，咬合面是BAYERT自凝胶，其下是铸造网状围墙；厚度为 2～3mm〔6〕。, http://www.100md.com
1.3 仪器和方法
1.3.1 同位素三相骨扫描 仪器与药品：日本东芝GCA 501-Sr γ闪烁照相机及其计算机系统用于显像，高分辨低能平行孔准直器用于扫描。比利时IRE公司生产的锝-99m，甲基二膦酸制备成99mTcmDP(上海产)。检查方法：小型猪麻醉成功后，右侧位，经耳静脉弹丸式注入99mTcmDP 10 Bq，矩阵 64×64，立即以 1 帧/s 连续采集 60 s，作为血流相；随后分别采集左侧位、正位、右侧位静态图像各 1 张，作为血池相； 2 h 后再次采集左侧位、正位、右侧位图像各 1 张，作为延迟相。图像资料处理：感兴趣区设立；在双侧颞下颌关节处设置感兴趣区，颅骨设置两个感兴趣区，C1位于颈部，C2位于枕部。血流相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线，用γ函数曲线拟合，得出α和β值，以该(α/β)比值来表达血流到达该区域的快慢，数值经对数转换后绘出曲线图。血池相和延迟相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的放射性计数值与同一动物的颅骨(C2)平均数值相比，得到数值进行平方根转换。资料处理中每个兴趣区均重复 3 次，取其平均值。
, 百拇医药
1.3.2 CT检查 使用Philips 7000 R 螺旋CT机。扫描时，小型猪取仰卧位，猪头与脊柱呈 90 度角。做定位像，图像左右对称后固定头部。扫描参数：矩阵 320×320，120 kV，HF/S，175mA，扫描层厚 3mm，螺旋扫描，重建层厚 1mm。冠状位扫描。
2 结果
2.1 同位素骨扫描 血流相：与正常时的颞下颌关节血流相相比，髁状突纵形骨折侧的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线表现为动脉峰值升高和峰时后延，且骨折后 12 周峰值仍高于骨折前。二组的α/β比值的变化趋势相同，都是骨折后 2 周达到最高，然后逐渐下降。
夹板治疗组的α/β比值较高。血池相：纵形骨折后的颞下颌关节区的血池相计数比值在骨折后 2 周最高，然后下降，骨折后 4 周接近骨折前。夹板治疗组较未治疗组的比值略高。延迟相：纵形骨折侧的颞下颌关节区的延迟相计数比值在骨折后 2 周最高，然后逐渐下降。, 百拇医药
2.2 CT冠状位扫描 正常小型猪髁状突外形与人相似，左右对称；髁突表面骨质光滑连续，骨髓腔密度均匀。左右对称。纵形骨折后 3 周髁突骨折处骨质缺损、密度低。
夹板治疗组 6 周时局部骨质密度增高，但较正常低，髁突骨表面不连续，12 周时髁突无骨质缺损，表面连续，呈基本正常髁状突外形。未治疗组：纵形骨折局部一直骨质密度低，12 周时显示骨折局部骨质缺损大，密度低，髁突内外径显著增宽，呈双髁突畸形。3 讨论
3.1
夹板治疗对颞下颌关节血流的影响 髁状突纵形骨折对颞下颌关节血流的有较大的影响〔7〕。关节内的损伤造成关节内和骨髓腔内的压力改变，不仅影响了关节骨和软骨的血液循环，而且影响骨和软骨的改建。本实验中夹板治疗组较未治疗组骨折侧的α/β比值高，表明夹板治疗颞下颌关节局部血供较好。, 百拇医药
局部骨骼中放射性核素的聚集情况主要受以下两个因素的影响：①局部骨骼供血量和骨代谢。供血丰富，放射性增加，骨的显影增强；②骨骼生长或新生骨形成活跃时通过离子交换，化学吸附和有机结合使局部放射性核素增加。延迟相的计数值增高与骨折愈合过程中骨修复、改建中活跃的骨矿化率有关，是骨折损伤导致的骨髓静脉瘀血与局部活跃的骨的改建多因素作用结果。戴
夹板组延迟相计数比值较高，可能与戴入夹板后，关节内、骨内压力减轻〔8〕、关节局部血液循环较好、有较活跃的功能改建活动有关。3.2
夹板治疗CT检查的差异 颞下颌关节结构复杂，常规X线检查方法很难清楚显示髁状突表层的骨质改变。CT扫描(尤其是冠状位)是显示髁状突表层及纵形骨折最好的方法。CT检查也是追踪观察骨折愈合的方法之一。根据手术观察报道：髁状突纵形骨折可对关节盘、关节囊产生严重的继发性损伤，不仅产生盘突粘连，而且可发展为颞下颌关节强直〔4〕。从CT片推测，骨折处的密度减低区，可能是骨质缺损，也可能系单纯骨质缺损。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。, http://www.100md.com
髁状突纵形骨折(临床常见的本实验模拟的)后，前内侧的骨折断端因翼外肌的牵引向前向下移动，后外侧断端移位较少。口内戴
夹板后可使后外侧的髁突骨折断端向前下移位，可减少骨折断端的距离，有利于骨折愈合〔5〕；同时，关节内间隙增大，也减少了关节内粘连的可能性。实验结果显示：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突改建。可能的作用机制是夹板治疗减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。, 百拇医药
参考文献
[1]Davis WM.An interesting condylar fracture revealed by use of computed tomography:case report.Oral Surg,1989,67:31
[2]Yamaokam,Furusawa K,lguchi K et al.The assessment of fracture of themandibular condyle by use of computerized tomography.incidence of sagittal split fracture.Br J Oralmaxillofac Surg,1994,32(2):77
[3]Wu XG,Hongm,Sun KH.Severe osteoarthrosis after fracture of themandibular condyle:a clinical and histologic study of seven patients.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(2):138
, http://www.100md.com
[4]To EW.Mandibular ankylosis associated with a bifid condyle.J Craniomaxillofac Surg,1989,17(7):376
[5]周继林，洪 民，刘 宁.用上颌
板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志，1992，27(3)：1083[6]王燕一，周继林，刘洪臣.实验用髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.北京口腔医学，1999，7(1)：18
[7]尹大一，姚 军.核素三相骨扫描监测小型猪髁突骨折后血流变化及修复过程.中国医学影像学杂志，1997，5(2)：112
, 百拇医药
[8]Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and alteration by uniform elevation ofthe occlusal plane.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(7):671
(1998—12—02收稿，1999—01—09修回)
夹板治疗髁状突纵形骨折的影像学比较实验研究王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏 尹大一 宋学坤
摘要 目的：观察
夹板治疗髁状突纵形骨折对骨折愈合及颞下颌关节的影响。为临床提供参考。方法：小型猪 14 头随机分为髁状突纵形骨折未治疗组；夹板治疗组和对照组。分别于骨折后 2周、 3 周、 4 和12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 周、 12 周做CT扫描。结果：髁状突纵纵形骨折后，骨折侧血流相的时间-放射性强度曲线改变大，峰值升高，峰时后延，以 2 周时最为明显，夹板治疗组较未治疗组的α/β比值高。骨折侧血池相及延迟相计数值升高，以骨折后 2 周为最高，然后逐渐下降。CT显示：髁状突纵形骨折后 3 周均显示骨折处密度低，夹板治疗组：骨折处骨质密度逐渐增高，12 周时骨折愈合，呈基本正常髁状突外形。未治疗组的髁状突骨折处骨质密度始终低，呈双髁突畸形。结论：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突的改建。可能的作用机制是夹板减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。, 百拇医药
关键词
夹板；髁状突；骨折愈合；三相骨扫描；放射性核素显像；螺旋CT中国图书资料分类法分类号 R 78
Experimental imaging studies of occlusal splint on sagittal fracture ofmandibular condyle
Wang Yanyi,Zhou Jilin,Liu Hongchen,Humin,Yin Dayi,Song Xuekun (Departement of Stomatology of General Hospital of PLA,100853 Beijing)
, http://www.100md.com
Abstract Objective:To observe the effects of occlusal splint treatment on the fracture healing and blood-flow in TMJ region after SFMC.Methods:14 childhoodminiature pigs were chosen and divided into 3 groups.untreated,occlusal splint treatment after SFMC and control group.Three-phase bone isotopic scanning techniques and spiral CT were performed on these pigs at different time.Results:The data showed the value of the time-activity curve of blood flow image increased and blood flow arriving time was postponed after SFMC.The α/β ratio were the highest at 2 weeks after SFMC.The α/β ratio was higher with occlusal splint treatment.The count of blood pool image and static image was higher than nonfractured sides.The peak were at 2 weeks after fracture.The density of fractured regions were low at 3 weeks after SFMC.The density were increased gradually and at 12 weeks the fracture were healed,a normal condyle contour were formed in occlusal splint group.The density were always low at fractured rgeion and bifid condyle were formed in untreated group.Conclusion:Occlusal splint treatment can do benefit to blood supply in TMJ region,fracture healing and condole remodeling after SFM.The possiblemechanism is to reduce the pressure of intraarticular,blood stasis of bonemarrow and prevent secondery injuries to TJM.
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Key words occlusal splint;mandibular condyle; fracture healing; the three-phase bone scan; radionuclide imaging; spiral CT
下颌骨髁状突纵形骨折(Sagittal fracture ofmandibular condyle,SFMC)逐渐受到国内外学者们越来越多的关注〔1～5〕。SFMC对颞下颌关节产生严重的损伤，其愈后直接影响到颞下颌关节的功能〔3，4〕。对SFMC的治疗缺乏专门地实验研究。有学者应用
夹板治疗少儿髁状突纵形骨折获得满意疗效〔5〕。但夹板治疗SFMC机制的实验研究未见报道。本文拟采用已建立的夹板治疗动物模型，使用同位素三个骨扫描，CT影像技术观察夹板治疗对SFMC骨折愈合及颞下颌关节的影响，为进一步的实验研究及临床应用提供参考。, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 实验动物和分组 北京农业大学动物研究所培育的中国实验用小型猪 14 头，雌雄各半，随机分 3 组，分为SFMC未治疗组 6 头、
夹板治疗组 6 头、正常对照 2 头。分别于骨折后 2 周、 3 周、 4 周和 12 周行同位素三相骨扫描； 3 周、 6 和 12 周做CT扫描。1.2 模型的建立 SFMC模型：小型猪麻醉成功后取右侧卧位，切开显露髁状突，5mm 骨凿沿髁状突内 1/3 纵形劈骨，止血缝合。
夹板治疗模型：模拟临床治疗使用的上颌全牙列稳定性夹板，根据实验动物小型猪的牙颌解剖生理特点，设计为上颌金属网状支架塑胶混合夹板，咬合面是BAYERT自凝胶，其下是铸造网状围墙；厚度为 2～3mm〔6〕。, 百拇医药
1.3 仪器和方法
1.3.1 同位素三相骨扫描 仪器与药品：日本东芝GCA 501-Sr γ闪烁照相机及其计算机系统用于显像，高分辨低能平行孔准直器用于扫描。比利时IRE公司生产的锝-99m，甲基二膦酸制备成99mTcmDP(上海产)。检查方法：小型猪麻醉成功后，右侧位，经耳静脉弹丸式注入99mTcmDP 10 Bq，矩阵 64×64，立即以 1 帧/s 连续采集 60 s，作为血流相；随后分别采集左侧位、正位、右侧位静态图像各 1 张，作为血池相； 2 h 后再次采集左侧位、正位、右侧位图像各 1 张，作为延迟相。图像资料处理：感兴趣区设立；在双侧颞下颌关节处设置感兴趣区，颅骨设置两个感兴趣区，C1位于颈部，C2位于枕部。血流相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线，用γ函数曲线拟合，得出α和β值，以该(α/β)比值来表达血流到达该区域的快慢，数值经对数转换后绘出曲线图。血池相和延迟相：利用计算机内程序获得的颞下颌关节区的放射性计数值与同一动物的颅骨(C2)平均数值相比，得到数值进行平方根转换。资料处理中每个兴趣区均重复 3 次，取其平均值。
, http://www.100md.com
1.3.2 CT检查 使用Philips 7000 R 螺旋CT机。扫描时，小型猪取仰卧位，猪头与脊柱呈 90 度角。做定位像，图像左右对称后固定头部。扫描参数：矩阵 320×320，120 kV，HF/S，175mA，扫描层厚 3mm，螺旋扫描，重建层厚 1mm。冠状位扫描。
2 结果
2.1 同位素骨扫描 血流相：与正常时的颞下颌关节血流相相比，髁状突纵形骨折侧的颞下颌关节区的时间-放射性强度曲线表现为动脉峰值升高和峰时后延，且骨折后 12 周峰值仍高于骨折前。二组的α/β比值的变化趋势相同，都是骨折后 2 周达到最高，然后逐渐下降。
夹板治疗组的α/β比值较高。血池相：纵形骨折后的颞下颌关节区的血池相计数比值在骨折后 2 周最高，然后下降，骨折后 4 周接近骨折前。夹板治疗组较未治疗组的比值略高。延迟相：纵形骨折侧的颞下颌关节区的延迟相计数比值在骨折后 2 周最高，然后逐渐下降。, 百拇医药
2.2 CT冠状位扫描 正常小型猪髁状突外形与人相似，左右对称；髁突表面骨质光滑连续，骨髓腔密度均匀。左右对称。纵形骨折后 3 周髁突骨折处骨质缺损、密度低。
夹板治疗组 6 周时局部骨质密度增高，但较正常低，髁突骨表面不连续，12 周时髁突无骨质缺损，表面连续，呈基本正常髁状突外形。未治疗组：纵形骨折局部一直骨质密度低，12 周时显示骨折局部骨质缺损大，密度低，髁突内外径显著增宽，呈双髁突畸形。3 讨论
3.1
夹板治疗对颞下颌关节血流的影响 髁状突纵形骨折对颞下颌关节血流的有较大的影响〔7〕。关节内的损伤造成关节内和骨髓腔内的压力改变，不仅影响了关节骨和软骨的血液循环，而且影响骨和软骨的改建。本实验中夹板治疗组较未治疗组骨折侧的α/β比值高，表明夹板治疗颞下颌关节局部血供较好。, 百拇医药
局部骨骼中放射性核素的聚集情况主要受以下两个因素的影响：①局部骨骼供血量和骨代谢。供血丰富，放射性增加，骨的显影增强；②骨骼生长或新生骨形成活跃时通过离子交换，化学吸附和有机结合使局部放射性核素增加。延迟相的计数值增高与骨折愈合过程中骨修复、改建中活跃的骨矿化率有关，是骨折损伤导致的骨髓静脉瘀血与局部活跃的骨的改建多因素作用结果。戴
夹板组延迟相计数比值较高，可能与戴入夹板后，关节内、骨内压力减轻〔8〕、关节局部血液循环较好、有较活跃的功能改建活动有关。3.2
夹板治疗CT检查的差异 颞下颌关节结构复杂，常规X线检查方法很难清楚显示髁状突表层的骨质改变。CT扫描(尤其是冠状位)是显示髁状突表层及纵形骨折最好的方法。CT检查也是追踪观察骨折愈合的方法之一。根据手术观察报道：髁状突纵形骨折可对关节盘、关节囊产生严重的继发性损伤，不仅产生盘突粘连，而且可发展为颞下颌关节强直〔4〕。从CT片推测，骨折处的密度减低区，可能是骨质缺损，也可能系单纯骨质缺损。关节内的盘突粘连、局部骨质缺损，可能是影响关节血供与核素聚集的因素。, http://www.100md.com
髁状突纵形骨折(临床常见的本实验模拟的)后，前内侧的骨折断端因翼外肌的牵引向前向下移动，后外侧断端移位较少。口内戴
夹板后可使后外侧的髁突骨折断端向前下移位，可减少骨折断端的距离，有利于骨折愈合〔5〕；同时，关节内间隙增大，也减少了关节内粘连的可能性。实验结果显示：夹板治疗髁状突纵形骨折有利于骨折后的血流、骨折愈合及髁突改建。可能的作用机制是夹板治疗减轻关节内及骨内压力，减轻静脉瘀血；防止关节内继发性损伤。, 百拇医药
作者单位：王燕一 周继林 刘洪臣 胡敏：解放军总医院口腔科，北京 100853
尹大一：解放军总医院核医学科
宋学坤：解放军总医院放射科
参考文献
[1]Davis WM.An interesting condylar fracture revealed by use of computed tomography:case report.Oral Surg,1989,67:31
[2]Yamaokam,Furusawa K,lguchi K et al.The assessment of fracture of themandibular condyle by use of computerized tomography.incidence of sagittal split fracture.Br J Oralmaxillofac Surg,1994,32(2):77
, http://www.100md.com
[3]Wu XG,Hongm,Sun KH.Severe osteoarthrosis after fracture of themandibular condyle:a clinical and histologic study of seven patients.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(2):138
[4]To EW.Mandibular ankylosis associated with a bifid condyle.J Craniomaxillofac Surg,1989,17(7):376
[5]周继林，洪 民，刘 宁.用上颌
板治疗少儿髁状突纵形骨折.中华口腔医学杂志，1992，27(3)：1083, 百拇医药
[6]王燕一，周继林，刘洪臣.实验用髁状突纵形骨折保守治疗模型的建立.北京口腔医学，1999，7(1)：18
[7]尹大一，姚 军.核素三相骨扫描监测小型猪髁突骨折后血流变化及修复过程.中国医学影像学杂志，1997，5(2)：112
[8]Nitzan DW.Intraarticular pressure in the functioning human temporomandibular joint and alteration by uniform elevation ofthe occlusal plane.J Oralmaxillofac Surg,1994,52(7):671
(1998—12—02收稿，1999—01—09修回)
s, http://www.100md.com