骶神经根囊肿的影像学特点及治疗
作者：刘玉杰 张伯勋 林峰 王继芳 梁燕 卢世壁
单位：刘玉杰 张伯勋 林峰 王继芳 卢世壁：解放军总医院骨科，北京 100853；梁燕：解放军总医院放射科
关键词：骶神经根囊肿；影像学诊断；治疗
军医进修学院学报990212 摘要 目的：探讨骶神经根囊肿的临床表现及影像学特点。方法：对 68 例骶神经根囊肿的临床表现及MR (35 例)、CT (16 例)、脊髓造影(29 例) 和X线平片等影像学特征进行总结、分析。探讨了病因和治疗方法。结果：本病的临床特点是腰骶部疼痛伴骶神经压迫症状；CT扫描和X线侧位平片有的可见椎体后缘凹陷性压迹，骶骨椎板变薄、骶管扩大。MRI在 T1 加权像囊肿呈低信号，T2 加权像囊肿呈高信号，表现为长 T1 和长 T2 信号。脊髓造影显示骶神经根有造影剂囊状充盈。椎板减压、囊肿切除疗效显著。结论：脊髓造影和MR对诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值； CT扫描对骶骨侵蚀性改变显示较清楚，但由于受扫描范围的限制和囊肿大小的影响易发生漏诊。对保守治疗无效、介入方法引流失败者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 745
The features of images and the treatment of sacral nerve root cysts ——68 cases report
Liu Yujie, Zhang Boxun, Lin Feng, Wang Jifang, Liang Yan, Lu Shibi (Department of Orthopedics, General Hospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective:To study the clinical and imaginal features of sacral nerve root cysts and try to improve the clinic diagnosis and treatment.Methods: The clinical manifestation and medical imagines of 68 cases with sacral nerve root cysts were analised MRI 35 cases, CT scan 16, myelography 29, and X-ray films 68.Results:Low back pain and sacral nerve symptoms were the main clinical characteristics; MR showed low signals on T1-weighted images and high signals on T2-weighted images, similar to CSF. CT scan and X-ray films illustrated sacral vertebral erosions. Myelogram demonstrated contrast layering in the sacral Perineural cysts Decompress and cysts resection were performed fifteen cases.Conclusion: MRI, myelogram are very important in the differential diagnosis of sacral nerve root cysts and may avoid the miss diagnosis due to the limits of CT scans. Surgical operation may be needed if conservative treatment is not avail.
, 百拇医药
Key words sacral nerve root cysts; imaginal diagnosis; treatment
骶神经根囊肿表现为腰骶部疼痛和骶神经根受压症状为主，临床上常误诊为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症或肿瘤。随着医学的发展，MR、水溶性椎管造影和CT检查的应用，本病的诊断率明显提高。笔者就骶神经根囊肿的临床表现、影像学特点及治疗等问题加以探讨，旨在提高对本病的认识。
1 临床材料
1.1 一般情况 我院自 1989 年以来经MR、CT和椎管造影检查明确诊断为骶神经根囊肿 68 例，其中男 38 例，女 30 例。年龄： 16 岁～74 岁，平均 44.6 岁，在行造影、CT或MR检查之前临床拟诊为骶神经根囊肿仅 4 例，腰椎间盘突出症 37 例，椎管狭窄症 11 例，腰骶痛原因待查 8 例，骶管占位病变 5 例，怀疑肿瘤转移 3 例。经影像学检查后诊断为：单纯骶神经根囊肿 38 例、骶神经根囊肿伴腰椎间盘突出 25 例、椎管狭窄症 5 例。本组对 10 例骶神经根囊肿伴腰椎间盘突出和 5 例骶神经根囊肿较大有神经受压者行手术治疗，术后经 2～5 年的临床随观察，术前症状都已解除。 53 例行保守治疗者仍时有神经刺激症状出现。
, 百拇医药
1.2 临床特点 以腰骶痛、间隙性跛行和坐骨神经痛为主诉者 42 例。其症状与体位变换有关，站立或行走后症状加重，卧床休息可减轻，上午轻，下午重。坐骨神经痛伴马尾神经压迫和刺激症状 26 例，以会阴部、马鞍区感觉异常和排尿功能紊乱为主，有的表现为性功能障碍和肛门烧灼样疼痛。
1.3 影像学检查 MR 35 例，CT扫描 16 例，脊髓造影 29 例。其中MR+CT 6例，脊髓造影+MR 10 例，CT+脊髓造影 7 例。MRI在T1 加权像囊肿呈低信号， T2 加权像囊肿呈高信号，表现为长T1 和长T2 图象，信号如同脑脊液。脊髓造影为骶神经根囊状扩张，其形态为：球形 8 例、椭圆形 6 例、弹头形 4 例、囊柱形 2 例，串珠形 9 例。单侧单发 21 例、双侧多发 8 例。CT扫描发现骶骨侵蚀性改变 6 例，表现为椎体后缘凹陷性压迹、骶骨椎板变簿和椎管扩大。腰椎侧位X线平片显示骶骨侵蚀改变 5 例。本组X线片示先天性骶椎隐裂 19 例，移行椎 9 例，脊髓造影发现并列神经根畸形 2 例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 形成机制 尚有争论，多数学者认为是先天性或自发性的硬膜憩室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺陷〔1～3〕。此病多伴有脊柱先天性异常，由于骶神经根硬脊髓反折处先天性簿弱，长期站立活动，脑脊液的搏动和流体静压增高等〔2，3〕，使脑脊液逐渐流入这一先天性硬脊膜憩室内形成蛛网膜疝。囊肿只有进口而无出口，进口似一个阀门〔9〕，囊液逐渐增多而出现临床症状。
2.2 临床表现 骶神经根囊肿临床表现似腰椎间盘突出症、椎管峡窄或骶管内肿瘤〔1.3〕，多发生漏诊或误诊，行腰椎MRI或椎管造影时偶然发现。
本病的临床特点是：突然腰骶部钝痛，症状与体位的变换有关，一般上午轻下午重，站立或行走后症状加重，卧床休息症状可减轻。在久坐或站起来的过程中常有腰及下肢疼痛〔4〕。随着年龄的增长、囊肿也逐渐增大，压迫症状也随之加重。常有间歇性跛行，临床上常误诊为腰椎管狭窄症。如骶2～3神经根受累，则表现为马尾神经压迫和刺激症状，以会阴部马鞍区感觉异常为主，有的表现为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛，有的误诊为马尾神经瘤〔1.3〕。
, 百拇医药
临床症状轻重与囊肿大小和压迫程度有关。由于囊肿与蛛网膜下腔相通，站立时脑脊液可进入囊肿内，使囊肿扩张，囊壁上的神经纤维受到牵张和压迫而症状加重。卧位囊肿内脑脊液则可流出，囊肿体积缩小，其张力减低，从而减轻了对神经根的挤压和牵拉，症状随之减轻。在手术中我们也发现当头低足高位，囊肿逐渐变小；头高足低位，囊肿逐渐充盈扩大，贴附在囊壁上的神经纤维张力较高。查体腰骶部多有压痛或叩击痛，腰部活动往往正常，直腿抬高试验阳性，有时很难与腰椎间盘突出症鉴别。如果腰骶部痛伴骶2～3神经根性压迫和刺激症状，应想到骶神经根囊肿之可能，椎管造影和MRI检查对诊断具有重要意义〔7〕。
2.3 影像学特点
2.3.1 X线平片 腰骶部正侧位X线片多作为常规检查，但很少有阳性发现。如果囊肿较大、病史较久者，以骶椎为中心侧位片有的表现为骶骨侵蚀现象、骶椎椎管扩大、椎管前壁即椎体后缘有橄榄状凹陷性密度减低区，有的骶管后壁即椎板变薄，严重者椎板有中断现象。
, http://www.100md.com
2.3.2 CT扫描 CT扫描对骶神经根囊肿所导致的骨质侵蚀性改变的观察效果较好。主要表现为骶管的直径增大，椎板变薄，椎体后缘为凹陷性压痕。但是，由于受扫描范围的限制和种种因素的影响，CT发生漏诊率较高。因为，多数患者以腰椎间盘突出症或椎管峡窄而行下腰部CT扫描检查，一般CT扫描的部位在腰5～骶1椎间隙以上，很少扫描到骶2～3平面以下，而骶神经根囊肿多发生在骶1～3范围。另外，不是所有的骶神经根囊肿都有骨质的侵蚀性破坏和椎管扩大，加之有的囊肿较小，卧床后脑脊液回流囊肿可自行变小，CT扫描则难以发现。因此，对于临床上诊断为椎间盘突出症而CT扫描又未发现明确的椎间盘脱出者，以免漏诊应向下多扫描几个平面。必要时行立体椎管造影或MCT，可进一步提高阳性诊断率。
2.3.3 脊髓造影 脊髓造影对诊断骶神经根囊肿具有重要的临床价值，是一种十分重要的检查手段之一。神经根膜囊肿可见于任何水平，但以骶2～3神经根后根与神经节相接处多见。可单发或多发，单侧或双侧，对称或不对称。其发生率各家报告不一，有人报告对临床表现酷似腰椎间盘突出症的病例中脊髓造影检查，骶神经根囊肿发生率占 17%〔2〕，Plews〔3〕报告了 250 例腰椎管造影，其中发现骶神经囊肿 8 例。本组对门诊拟诊为腰椎间盘脱出和椎管狭窄症行脊髓造影检查 410 例，共发现骶神经根囊肿 29 例(占 7%)。
, http://www.100md.com
因为蛛网膜下腔与囊肿相通，造影剂可以流入囊肿内而显影。造影不仅可以了解囊肿所在的部位、形态，而且可以了解其数量多少和大小。造影剂能否进入囊内决定于囊肿与蛛网膜下腔交通口的大小和体位，口大者造影剂能随体位改变自由进出囊腔〔5〕。
如果临床怀疑腰椎间盘脱出，而脊髓造影无相应的X线征象，与其临床表现不相符或椎间盘脱出术后仍有症状者，应想到骶神经根囊肿的可能，应采用立位椎管造影或行MR检查可进一步明确诊断。
2.3.4 MRI MRI对本病具有较高的诊断和鉴别诊断价值。不仅可以发现囊肿所在的部位、形态和大小，而且可以做出定性诊断，可与椎管内其他占位病变加以鉴别。通常骶神经根囊肿在 T1 加权像呈低信号，与骶椎管内高信号的脂肪组织边界形成锐利的对比，相反骶神经根囊肿在 T2 加权像呈高信号，因为囊肿内为脑脊液，周围的脂肪组织在 T2 加权像信号低于脑脊液，因此，骶神经根囊肿信号同脑脊液相同，即长 T1 和长 T2 信号〔2，6～8〕。在横断位上，较大的囊肿可显示骶管增宽，椎体后缘凹陷性受压及显示与囊肿的关系。由于MR多方位成像，可直接测量出囊肿的大小，一般不需做增强扫描即可明确诊断。1994 年Paulsen〔8〕报告了 500 例腰骶部MR检查，其中发现骶神经根囊肿 23 例，发生率为 4.6%，其中 5 例患者有骶神经症状(占 1%)。本组自 1990 年 3 月～1997 年 10 月因腰骶部痛伴坐骨神经症状，申请行MR检查共 783 例中发现骶神经根囊肿 35 例占 4.5%，其中 12 例因CT及脊髓造影未能确诊，行MR检查时发现， 3 例因腰椎间盘突出症术后神经症状仍无缓解行MR检查时发现，其余 20 例均为偶然发现。
, http://www.100md.com
对无骶管扩大也无骨质侵蚀性改变的骶神经根囊肿，CT和X线平片则难以发现，如果行MRI检查则可十分清楚的显示病变的部位、范围。因此，当脊髓造影和CT扫描检查仍不能确诊时，行MR检查是一种明智的选择。
2.4 治疗 骶神经根囊肿的治疗分为保守治疗、CT引导下介入法减压〔1.8.9〕和手术行椎板开窗减压、囊肿摘除术。有作者报告在CT引导下用经皮穿刺的方法抽空囊液，减轻囊肿对骶神经根的压迫。尽管有复发的可能，但是，作为解除骶神经压迫症状仍不失是一种简单而快捷的办法〔8〕。1997 年Patal〔9〕在此基础上将囊液抽出后，囊内注入纤维胶，使囊壁自然粘贴在一起或封闭蛛网膜疝口，收到了较好的疗效。他认为此法优于反复抽吸和手术。因为抽吸可能复发，手术可能损伤部分受累的神经纤维。我们对介入引流减压术尚无经验，但从文献报告来看，是一种简单、快捷、有效的办法。
我们认为，并非对所有的骶神经根囊肿都进行手术治疗，其手术指证是：神经刺激或受压症状较重，经保守治疗无效，介入治疗失败者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术；髓核突出伴有骶神经根囊肿者，在髓核摘除的同时应行神经囊肿摘除术。术组对 10 例骶神经根囊肿伴腰椎间盘突出和 5 例单纯骶神经根囊肿伴有神经受压症状较重者进行了手术治疗，经临床观察术后症状都得已解除，而未手术者仍有症状再现。由于病变处椎板骨质侵蚀变薄甚至有的已穿透，术中剥离椎板时一定要防止勿将骨刀误入椎管内，否则将造成不良后果。本组手术治疗 15 例，术后临床症状都得以解除，无神经损伤。其手术的关键是将神经纤维从囊壁上小心的剥离下来，切勿误伤。必要时可在手术显微镜下手术，以免损伤神经纤维〔10〕。蛛网膜疝口应仔细结扎，以免术后复发或发生脑脊液漏。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bartels RH, Van Overbeeke JJ. Lumbar cerebrospinal fluid draingae for symptomatic sacral root cysts; An adjutant diagnostic procedure and/or alternative treatment? Technical case report. Nerosurg, 1997,40(4):861
[2]Davis SW, Levy LM, LeBihan DJ et al. Sacral meningeal cysts: Evaluation with MR Imaging. Radiology, 1984,187(2):445
[3]Plews JL, Jacobson. Sclatica caused by sacral-nerve-root cysts. Lancet, 1970, 17(4):799
, http://www.100md.com
[4]张伯勋，陈景云.骶部硬膜外囊肿——腰痛和坐骨神经痛少见的原因.中华骨科杂志，1983，5(2)：272
[5]巨坤，高育皏.骶神经根膜囊肿(附 10 例报告).中华医学杂志，1984，10(1)：68
[6]Rodziewicz GS, Kanfman B, Spetzler RF. Diagnosis of sacral perinenral cysts by nuclear magnetic resonance. Surg Neurol, 1984,22(1):50
[7]Blank W, Brawanski A. Intrasacral meningeal cyst demonstrated by magnetic resonance imaging. Nerosurg Rev, 1992,15(2):323
, http://www.100md.com
[8]Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR. Prevalence and Percutaneous drainage of the sacral nerve root sheath(Tarlov cysts).AJNR， 1994,15(2):293
[9]Patel MR, Louie W, Rachlin J. Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of sacral spine. AJR, 1997,168(2):367
[10]Su CC, Shirane R, Okubo T et al. Surgical treatment of a sacral nerve root cyst with intermittent claudication in an 85-yeae-old patient: Cease report. Surg Neurol, 1996,45(2):283
(1998—12—23收稿，1999—01—20修回), 百拇医药
单位：刘玉杰 张伯勋 林峰 王继芳 卢世壁：解放军总医院骨科，北京 100853；梁燕：解放军总医院放射科
关键词：骶神经根囊肿；影像学诊断；治疗
军医进修学院学报990212 摘要 目的：探讨骶神经根囊肿的临床表现及影像学特点。方法：对 68 例骶神经根囊肿的临床表现及MR (35 例)、CT (16 例)、脊髓造影(29 例) 和X线平片等影像学特征进行总结、分析。探讨了病因和治疗方法。结果：本病的临床特点是腰骶部疼痛伴骶神经压迫症状；CT扫描和X线侧位平片有的可见椎体后缘凹陷性压迹，骶骨椎板变薄、骶管扩大。MRI在 T1 加权像囊肿呈低信号，T2 加权像囊肿呈高信号，表现为长 T1 和长 T2 信号。脊髓造影显示骶神经根有造影剂囊状充盈。椎板减压、囊肿切除疗效显著。结论：脊髓造影和MR对诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值； CT扫描对骶骨侵蚀性改变显示较清楚，但由于受扫描范围的限制和囊肿大小的影响易发生漏诊。对保守治疗无效、介入方法引流失败者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 745
The features of images and the treatment of sacral nerve root cysts ——68 cases report
Liu Yujie, Zhang Boxun, Lin Feng, Wang Jifang, Liang Yan, Lu Shibi (Department of Orthopedics, General Hospital of PLA, Beijing 100853)
Abstract Objective:To study the clinical and imaginal features of sacral nerve root cysts and try to improve the clinic diagnosis and treatment.Methods: The clinical manifestation and medical imagines of 68 cases with sacral nerve root cysts were analised MRI 35 cases, CT scan 16, myelography 29, and X-ray films 68.Results:Low back pain and sacral nerve symptoms were the main clinical characteristics; MR showed low signals on T1-weighted images and high signals on T2-weighted images, similar to CSF. CT scan and X-ray films illustrated sacral vertebral erosions. Myelogram demonstrated contrast layering in the sacral Perineural cysts Decompress and cysts resection were performed fifteen cases.Conclusion: MRI, myelogram are very important in the differential diagnosis of sacral nerve root cysts and may avoid the miss diagnosis due to the limits of CT scans. Surgical operation may be needed if conservative treatment is not avail.
, 百拇医药
Key words sacral nerve root cysts; imaginal diagnosis; treatment
骶神经根囊肿表现为腰骶部疼痛和骶神经根受压症状为主，临床上常误诊为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症或肿瘤。随着医学的发展，MR、水溶性椎管造影和CT检查的应用，本病的诊断率明显提高。笔者就骶神经根囊肿的临床表现、影像学特点及治疗等问题加以探讨，旨在提高对本病的认识。
1 临床材料
1.1 一般情况 我院自 1989 年以来经MR、CT和椎管造影检查明确诊断为骶神经根囊肿 68 例，其中男 38 例，女 30 例。年龄： 16 岁～74 岁，平均 44.6 岁，在行造影、CT或MR检查之前临床拟诊为骶神经根囊肿仅 4 例，腰椎间盘突出症 37 例，椎管狭窄症 11 例，腰骶痛原因待查 8 例，骶管占位病变 5 例，怀疑肿瘤转移 3 例。经影像学检查后诊断为：单纯骶神经根囊肿 38 例、骶神经根囊肿伴腰椎间盘突出 25 例、椎管狭窄症 5 例。本组对 10 例骶神经根囊肿伴腰椎间盘突出和 5 例骶神经根囊肿较大有神经受压者行手术治疗，术后经 2～5 年的临床随观察，术前症状都已解除。 53 例行保守治疗者仍时有神经刺激症状出现。
, 百拇医药
1.2 临床特点 以腰骶痛、间隙性跛行和坐骨神经痛为主诉者 42 例。其症状与体位变换有关，站立或行走后症状加重，卧床休息可减轻，上午轻，下午重。坐骨神经痛伴马尾神经压迫和刺激症状 26 例，以会阴部、马鞍区感觉异常和排尿功能紊乱为主，有的表现为性功能障碍和肛门烧灼样疼痛。
1.3 影像学检查 MR 35 例，CT扫描 16 例，脊髓造影 29 例。其中MR+CT 6例，脊髓造影+MR 10 例，CT+脊髓造影 7 例。MRI在T1 加权像囊肿呈低信号， T2 加权像囊肿呈高信号，表现为长T1 和长T2 图象，信号如同脑脊液。脊髓造影为骶神经根囊状扩张，其形态为：球形 8 例、椭圆形 6 例、弹头形 4 例、囊柱形 2 例，串珠形 9 例。单侧单发 21 例、双侧多发 8 例。CT扫描发现骶骨侵蚀性改变 6 例，表现为椎体后缘凹陷性压迹、骶骨椎板变簿和椎管扩大。腰椎侧位X线平片显示骶骨侵蚀改变 5 例。本组X线片示先天性骶椎隐裂 19 例，移行椎 9 例，脊髓造影发现并列神经根畸形 2 例。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 形成机制 尚有争论，多数学者认为是先天性或自发性的硬膜憩室或蛛网膜疝，是硬膜的一种先天性缺陷〔1～3〕。此病多伴有脊柱先天性异常，由于骶神经根硬脊髓反折处先天性簿弱，长期站立活动，脑脊液的搏动和流体静压增高等〔2，3〕，使脑脊液逐渐流入这一先天性硬脊膜憩室内形成蛛网膜疝。囊肿只有进口而无出口，进口似一个阀门〔9〕，囊液逐渐增多而出现临床症状。
2.2 临床表现 骶神经根囊肿临床表现似腰椎间盘突出症、椎管峡窄或骶管内肿瘤〔1.3〕，多发生漏诊或误诊，行腰椎MRI或椎管造影时偶然发现。
本病的临床特点是：突然腰骶部钝痛，症状与体位的变换有关，一般上午轻下午重，站立或行走后症状加重，卧床休息症状可减轻。在久坐或站起来的过程中常有腰及下肢疼痛〔4〕。随着年龄的增长、囊肿也逐渐增大，压迫症状也随之加重。常有间歇性跛行，临床上常误诊为腰椎管狭窄症。如骶2～3神经根受累，则表现为马尾神经压迫和刺激症状，以会阴部马鞍区感觉异常为主，有的表现为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛，有的误诊为马尾神经瘤〔1.3〕。
, 百拇医药
临床症状轻重与囊肿大小和压迫程度有关。由于囊肿与蛛网膜下腔相通，站立时脑脊液可进入囊肿内，使囊肿扩张，囊壁上的神经纤维受到牵张和压迫而症状加重。卧位囊肿内脑脊液则可流出，囊肿体积缩小，其张力减低，从而减轻了对神经根的挤压和牵拉，症状随之减轻。在手术中我们也发现当头低足高位，囊肿逐渐变小；头高足低位，囊肿逐渐充盈扩大，贴附在囊壁上的神经纤维张力较高。查体腰骶部多有压痛或叩击痛，腰部活动往往正常，直腿抬高试验阳性，有时很难与腰椎间盘突出症鉴别。如果腰骶部痛伴骶2～3神经根性压迫和刺激症状，应想到骶神经根囊肿之可能，椎管造影和MRI检查对诊断具有重要意义〔7〕。
2.3 影像学特点
2.3.1 X线平片 腰骶部正侧位X线片多作为常规检查，但很少有阳性发现。如果囊肿较大、病史较久者，以骶椎为中心侧位片有的表现为骶骨侵蚀现象、骶椎椎管扩大、椎管前壁即椎体后缘有橄榄状凹陷性密度减低区，有的骶管后壁即椎板变薄，严重者椎板有中断现象。
, http://www.100md.com
2.3.2 CT扫描 CT扫描对骶神经根囊肿所导致的骨质侵蚀性改变的观察效果较好。主要表现为骶管的直径增大，椎板变薄，椎体后缘为凹陷性压痕。但是，由于受扫描范围的限制和种种因素的影响，CT发生漏诊率较高。因为，多数患者以腰椎间盘突出症或椎管峡窄而行下腰部CT扫描检查，一般CT扫描的部位在腰5～骶1椎间隙以上，很少扫描到骶2～3平面以下，而骶神经根囊肿多发生在骶1～3范围。另外，不是所有的骶神经根囊肿都有骨质的侵蚀性破坏和椎管扩大，加之有的囊肿较小，卧床后脑脊液回流囊肿可自行变小，CT扫描则难以发现。因此，对于临床上诊断为椎间盘突出症而CT扫描又未发现明确的椎间盘脱出者，以免漏诊应向下多扫描几个平面。必要时行立体椎管造影或MCT，可进一步提高阳性诊断率。
2.3.3 脊髓造影 脊髓造影对诊断骶神经根囊肿具有重要的临床价值，是一种十分重要的检查手段之一。神经根膜囊肿可见于任何水平，但以骶2～3神经根后根与神经节相接处多见。可单发或多发，单侧或双侧，对称或不对称。其发生率各家报告不一，有人报告对临床表现酷似腰椎间盘突出症的病例中脊髓造影检查，骶神经根囊肿发生率占 17%〔2〕，Plews〔3〕报告了 250 例腰椎管造影，其中发现骶神经囊肿 8 例。本组对门诊拟诊为腰椎间盘脱出和椎管狭窄症行脊髓造影检查 410 例，共发现骶神经根囊肿 29 例(占 7%)。
, http://www.100md.com
因为蛛网膜下腔与囊肿相通，造影剂可以流入囊肿内而显影。造影不仅可以了解囊肿所在的部位、形态，而且可以了解其数量多少和大小。造影剂能否进入囊内决定于囊肿与蛛网膜下腔交通口的大小和体位，口大者造影剂能随体位改变自由进出囊腔〔5〕。
如果临床怀疑腰椎间盘脱出，而脊髓造影无相应的X线征象，与其临床表现不相符或椎间盘脱出术后仍有症状者，应想到骶神经根囊肿的可能，应采用立位椎管造影或行MR检查可进一步明确诊断。
2.3.4 MRI MRI对本病具有较高的诊断和鉴别诊断价值。不仅可以发现囊肿所在的部位、形态和大小，而且可以做出定性诊断，可与椎管内其他占位病变加以鉴别。通常骶神经根囊肿在 T1 加权像呈低信号，与骶椎管内高信号的脂肪组织边界形成锐利的对比，相反骶神经根囊肿在 T2 加权像呈高信号，因为囊肿内为脑脊液，周围的脂肪组织在 T2 加权像信号低于脑脊液，因此，骶神经根囊肿信号同脑脊液相同，即长 T1 和长 T2 信号〔2，6～8〕。在横断位上，较大的囊肿可显示骶管增宽，椎体后缘凹陷性受压及显示与囊肿的关系。由于MR多方位成像，可直接测量出囊肿的大小，一般不需做增强扫描即可明确诊断。1994 年Paulsen〔8〕报告了 500 例腰骶部MR检查，其中发现骶神经根囊肿 23 例，发生率为 4.6%，其中 5 例患者有骶神经症状(占 1%)。本组自 1990 年 3 月～1997 年 10 月因腰骶部痛伴坐骨神经症状，申请行MR检查共 783 例中发现骶神经根囊肿 35 例占 4.5%，其中 12 例因CT及脊髓造影未能确诊，行MR检查时发现， 3 例因腰椎间盘突出症术后神经症状仍无缓解行MR检查时发现，其余 20 例均为偶然发现。
, http://www.100md.com
对无骶管扩大也无骨质侵蚀性改变的骶神经根囊肿，CT和X线平片则难以发现，如果行MRI检查则可十分清楚的显示病变的部位、范围。因此，当脊髓造影和CT扫描检查仍不能确诊时，行MR检查是一种明智的选择。
2.4 治疗 骶神经根囊肿的治疗分为保守治疗、CT引导下介入法减压〔1.8.9〕和手术行椎板开窗减压、囊肿摘除术。有作者报告在CT引导下用经皮穿刺的方法抽空囊液，减轻囊肿对骶神经根的压迫。尽管有复发的可能，但是，作为解除骶神经压迫症状仍不失是一种简单而快捷的办法〔8〕。1997 年Patal〔9〕在此基础上将囊液抽出后，囊内注入纤维胶，使囊壁自然粘贴在一起或封闭蛛网膜疝口，收到了较好的疗效。他认为此法优于反复抽吸和手术。因为抽吸可能复发，手术可能损伤部分受累的神经纤维。我们对介入引流减压术尚无经验，但从文献报告来看，是一种简单、快捷、有效的办法。
我们认为，并非对所有的骶神经根囊肿都进行手术治疗，其手术指证是：神经刺激或受压症状较重，经保守治疗无效，介入治疗失败者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术；髓核突出伴有骶神经根囊肿者，在髓核摘除的同时应行神经囊肿摘除术。术组对 10 例骶神经根囊肿伴腰椎间盘突出和 5 例单纯骶神经根囊肿伴有神经受压症状较重者进行了手术治疗，经临床观察术后症状都得已解除，而未手术者仍有症状再现。由于病变处椎板骨质侵蚀变薄甚至有的已穿透，术中剥离椎板时一定要防止勿将骨刀误入椎管内，否则将造成不良后果。本组手术治疗 15 例，术后临床症状都得以解除，无神经损伤。其手术的关键是将神经纤维从囊壁上小心的剥离下来，切勿误伤。必要时可在手术显微镜下手术，以免损伤神经纤维〔10〕。蛛网膜疝口应仔细结扎，以免术后复发或发生脑脊液漏。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bartels RH, Van Overbeeke JJ. Lumbar cerebrospinal fluid draingae for symptomatic sacral root cysts; An adjutant diagnostic procedure and/or alternative treatment? Technical case report. Nerosurg, 1997,40(4):861
[2]Davis SW, Levy LM, LeBihan DJ et al. Sacral meningeal cysts: Evaluation with MR Imaging. Radiology, 1984,187(2):445
[3]Plews JL, Jacobson. Sclatica caused by sacral-nerve-root cysts. Lancet, 1970, 17(4):799
, http://www.100md.com
[4]张伯勋，陈景云.骶部硬膜外囊肿——腰痛和坐骨神经痛少见的原因.中华骨科杂志，1983，5(2)：272
[5]巨坤，高育皏.骶神经根膜囊肿(附 10 例报告).中华医学杂志，1984，10(1)：68
[6]Rodziewicz GS, Kanfman B, Spetzler RF. Diagnosis of sacral perinenral cysts by nuclear magnetic resonance. Surg Neurol, 1984,22(1):50
[7]Blank W, Brawanski A. Intrasacral meningeal cyst demonstrated by magnetic resonance imaging. Nerosurg Rev, 1992,15(2):323
, http://www.100md.com
[8]Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR. Prevalence and Percutaneous drainage of the sacral nerve root sheath(Tarlov cysts).AJNR， 1994,15(2):293
[9]Patel MR, Louie W, Rachlin J. Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of sacral spine. AJR, 1997,168(2):367
[10]Su CC, Shirane R, Okubo T et al. Surgical treatment of a sacral nerve root cyst with intermittent claudication in an 85-yeae-old patient: Cease report. Surg Neurol, 1996,45(2):283
(1998—12—23收稿，1999—01—20修回), 百拇医药