膀胱局限性淀粉样变1例
作者：宋涛 王晓雄
单位：解放军总医院泌尿外科，北京 100853
关键词：膀胱肿瘤；淀粉样变性；病例报告
膀胱局限性淀粉样变1例 中国图书资料分类法分类号 R 737.14
1 临床病例 男性患者， 70 岁，因反复间歇性无痛性全程肉眼血尿 6 个月于 1997 年 1 月 3 日入院。无尿频、尿急及排尿困难。查体未见异常。实验室检查：尿常规红细胞 10～20 个/HP，尿本周蛋白阴性，血沉、类风湿因子及血浆蛋白电泳均正常。B超示膀胱内占位病变。IVP示上尿路正常，膀胱内多个充盈缺损，边缘毛糙。 1997 年 1 月 8 日膀胱镜检查示膀胱各侧壁及三角区粘膜有广泛散在乳头状肿物，大小约 0.3 ～ 2.0cm，部分融合成片状浸润性肿块，表面凹凸不平，触之易脱落、出血。取活检病理诊断为膀胱粘膜淀粉样变性，刚果红染色强阳性。2 周后开始膀胱灌注二甲基亚砜，先用 1% 利多卡因 40ml注入膀胱，保留 10min 后排出，再灌注 50% 二甲基亚砜 50ml，变换体位并保留 30min。每 2 周灌注 1 次，灌注期间患者无任何不适，灌注后排出液有大蒜气味。半年后膀胱镜复查未发现肿物，继续每 4 周灌注 1 次持续半年，目前患者一般情况好，未出现肉眼血尿。
2 讨论 膀胱局限性淀粉样变性临床罕见，目前文献报道不足 100 例。该病病因不明，目前认为淀粉样蛋白的形成与免疫功能异常有关。本病常见的症状是间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱镜下观察易与膀胱癌混淆，需经病理确定诊断。膀胱淀粉样变确诊后，应仔细检查其它器官有无受累，以鉴别是局限性或是全身性疾病。该病至今尚无标准的治疗方案，一般认为病变范围小可在膀胱镜下电灼、电切或膀胱部分切除，病变广泛需行膀胱全切尿流改道术。本例我们采用了膀胱灌注二甲基亚砜的治疗方法，取得了很好的疗效。该病为一种良性病变，对于病变范围广泛的患者，治疗上应保守治疗，先行膀胱灌注二甲基亚砜，如疗效不佳再考虑膀胱镜下电切或手术处理。
(1998—09—22收稿，1998—10—13修回), http://www.100md.com
单位：解放军总医院泌尿外科，北京 100853
关键词：膀胱肿瘤；淀粉样变性；病例报告
膀胱局限性淀粉样变1例 中国图书资料分类法分类号 R 737.14
1 临床病例 男性患者， 70 岁，因反复间歇性无痛性全程肉眼血尿 6 个月于 1997 年 1 月 3 日入院。无尿频、尿急及排尿困难。查体未见异常。实验室检查：尿常规红细胞 10～20 个/HP，尿本周蛋白阴性，血沉、类风湿因子及血浆蛋白电泳均正常。B超示膀胱内占位病变。IVP示上尿路正常，膀胱内多个充盈缺损，边缘毛糙。 1997 年 1 月 8 日膀胱镜检查示膀胱各侧壁及三角区粘膜有广泛散在乳头状肿物，大小约 0.3 ～ 2.0cm，部分融合成片状浸润性肿块，表面凹凸不平，触之易脱落、出血。取活检病理诊断为膀胱粘膜淀粉样变性，刚果红染色强阳性。2 周后开始膀胱灌注二甲基亚砜，先用 1% 利多卡因 40ml注入膀胱，保留 10min 后排出，再灌注 50% 二甲基亚砜 50ml，变换体位并保留 30min。每 2 周灌注 1 次，灌注期间患者无任何不适，灌注后排出液有大蒜气味。半年后膀胱镜复查未发现肿物，继续每 4 周灌注 1 次持续半年，目前患者一般情况好，未出现肉眼血尿。
2 讨论 膀胱局限性淀粉样变性临床罕见，目前文献报道不足 100 例。该病病因不明，目前认为淀粉样蛋白的形成与免疫功能异常有关。本病常见的症状是间歇性无痛性肉眼血尿，膀胱镜下观察易与膀胱癌混淆，需经病理确定诊断。膀胱淀粉样变确诊后，应仔细检查其它器官有无受累，以鉴别是局限性或是全身性疾病。该病至今尚无标准的治疗方案，一般认为病变范围小可在膀胱镜下电灼、电切或膀胱部分切除，病变广泛需行膀胱全切尿流改道术。本例我们采用了膀胱灌注二甲基亚砜的治疗方法，取得了很好的疗效。该病为一种良性病变，对于病变范围广泛的患者，治疗上应保守治疗，先行膀胱灌注二甲基亚砜，如疗效不佳再考虑膀胱镜下电切或手术处理。
(1998—09—22收稿，1998—10—13修回), http://www.100md.com