结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄
作者：潘新良 栾信庸 关方霞 许风雷 张立强 刘大昱 雷大鹏
单位：山东医科大学附属医院
关键词：咽；食管；结肠
山东医大基础医学院学报990207 内容提要 报道咽、颈段食管良性狭窄14例,6例伴有喉狭窄,均用带血管蒂的结肠上徙整复,其中13例经胸骨后,1例经胸骨前上提结肠,并且一期整复喉狭窄。13例一期整复成功,1例失败。术后功能恢复良好,无手术并发症。利用带蒂结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄是一种理想方法。
COLON INTERPOSITION FOR
BENIGN PHARYNGO-ESOPHAGEAL STENOSIS
Pan Xinliang Luan Xinyong Guan Fangxia,et al
, 百拇医药
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract In order to reconstruct the upper digestive tract with colon interposition operation for benign pharyngo-esophageal stenosis patients.A retrospective review was made on 14 patients treated with colon interposition operation from 1985 to 1998. Eleven patients were post-caustic pharngo-esophageal stenosis and 2 cases were esophageal stenosis of thyroid cancer patients 8 and 15 years after radiation therapy,1 case was iatrogenic esophageal stenosis caused by neck surgery, 3 cases were simple esophageal stenosis and 11 cases were pharngo-esophageal stenosis,including 6 cases accompanied with laryngeal stenosis.Colon interposition operation have been done for these patients.The results showed that swallow function in 13 cases was recovered and l case need gastromy.The laryngeal function of 5 cases with laryngeal stenosis was recovered also. Colon interposition could be used for the benign pharngo-esophageal stenosis patients to reconstruct the swallow function.
, 百拇医药
Key words Pharynx;Esophagus;Colon
良性咽、食管狭窄临床常见,处理方法也随狭窄的部位及程度而异,对狭窄严重甚至闭缩的病例特别是伴有喉狭窄者单纯扩张难以奏效。我科自1985年9月至1998年10月共收治该类患者14例,采用带蒂结肠上徙代替咽、食管术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 14例中,男6例,女8例,5～55岁,平均23.8岁。11例为化学腐蚀伤,2例因甲状腺癌放射治疗8年及15年后瘢痕形成致食管狭窄;1例为颈部囊性瘤手术误 伤致颈段食管缺损。单纯颈段食管狭窄3例,余11例为咽、食管混合性狭窄,其中6例伴喉狭窄。术前行胃造瘘8例,气管切开4例。未行胃造瘘的患者,仅能进流质食物。其中2例已在外地行手术治疗,1例用胸大肌肌皮瓣整复,1例用局部组织整复。
, http://www.100md.com 1.2 手术方法 患者取仰卧位,手术分颈、胸两组同时进行,腹部手术由胸外医师协助完成。
1.2.1 颈部手术组 一般取下咽部瘢痕严重侧或披裂固定侧作切口,自舌骨大角稍向上至胸锁关节,若需同时整复喉狭窄可平环甲膜作横切口,达胸锁乳突肌前缘。将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧分离,切除部分舌骨,于甲状软骨板中后1/3处纵形切开甲状软骨膜,分离咽下缩肌和梨状窝粘膜并去除甲状板后1/3,自此进入咽腔。若下咽狭窄或闭缩可在直达喉镜引导下进入。探察其狭窄部位、范围及程度后,切除瘢痕组织并尽量保留正常的粘膜组织,使下咽腔尽可能扩大,若同时伴有喉狭窄,可视具体情况一并处理。将残余食管上口旷置勿需特殊处理。上提之结肠与下咽部粘膜对缘缝合,并将其固定于锥前筋膜,以防因重力使结肠下坠而致局部组织缺血影响愈合。插上鼻饲管,冲洗术腔,放置引流,完成颈部手术。
1.2.2 腹部手术组 取脐上剑突正中处切口,开腹后,将结肠牵出切口,结肠脾曲血管弓发育完整,利用左半结肠,分离胃结肠韧带、脾结肠韧带、剪开降结肠的后腹膜,将结肠系膜分离至根部,测量肠管所需长度和结肠系膜至颈部的长度,取相应长度的肠管两端断离观察其血运30min。根据不同情况经胸骨后或胸骨前上提结肠,结肠在隧道内血管不能受压及扭曲。残余结肠行端端吻合术。上提之结肠下端与胃在幽门以上适宜部位吻合,为减少术后胃液返流可行幽门成形术。病变累及幽门可改行空肠吻合。
, 百拇医药
2 结 果
14例中13例经胸骨后,1例经胸骨前上提结肠,一期整复成功13例。1例术后形成吻合口狭窄,二期用胸大肌整复,最终因瘢痕广泛形成致吞咽无力而行胃造瘘术。伴有喉狭窄的6例,5例整复成功,1例术后出现颈部感染及吻合口瘘,平均经口进食时间为16.9d。对全部患者进行随访,3例进食后平卧有返流现象,余10例吞咽、呼吸均正常。
3 讨 论
良性咽、食管狭窄临床常见,处理方法不同。轻度患者可经扩张实行保守治疗,严重咽、食管狭窄以手术治疗为主。手术整复方法较多,目前常用的有局部残余粘膜组织整复,游离空肠移植,带蒂或移植肌皮瓣组织及带蒂脏器如胃及十二指肠上提整复。前3种方法适用于颈段食管及小范围的缺损,而对颈段食管以下的狭窄或缺损范围较大者则不能满足应用。1954年Mahoney和Sherman首次报道经右胸入路行结肠代食管,此后该术式在临床得到广泛应用,其范围也不仅限于中、上段食管癌。咽食管良性狭窄利用该术亦能达到令人满意的效果。优点是:(1)移植点高可达咽部或颈段食管,利用结肠系膜血管可供给从升结肠到降结肠的全部血运,故不受狭窄部位、范围和程度的限制;(2)对胃有病变尤其是腐蚀伤累及胃者更为适宜;(3)手术可一期完成,结肠抗酸性强,不易产生消化性肠炎,不损害胃及胃功能。对患者的生理功能影响小,恢复快,克服了胃上提后大量胃液分泌返流所带来的影响;(4)手术操作简便,不需特别器械,常规条件下即可完成手术;(5)对食管残端不需特别处理,可防止因食管两端关闭而形成术后食管囊肿等并发症;(6)动物试验表明,结肠代颈段食管较游离空肠移植更贴近自然功能状态。上提之结肠无论顺动还是逆动,其临床效果无明显差异;(7)结肠上徙可经胸骨后亦可经胸骨前。良性咽食管狭窄多为化学腐蚀伤,剥脱食管困难与危险俱在,故经胸骨后上提结肠较为稳妥,若有特别情况也可经胸骨前。利用结肠需准备肠道,手术侵蚀大,吻合口多,远侧血运差,是其缺点。但是利用带蒂结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄仍不失为一理想之手术方法。
, 百拇医药
参考文献
1 王天铎,等.游离空肠移植整复喉咽颈段食管缺损及喉功能重建术.中华耳鼻喉杂志, 1986;21:81
2 Calvin R Peters,et al. Pharyngoesophageal reconstruction with revascularized jejunal transplants.Am J Surg,1971;121:675
3 John C Glasgow,et al.Colon interposition for benign esophageal disease.Am J Surg,1979;137:175
4 David R Theile,et al.Free jejunal interposition reconstruction after pharyngolaryngectomy:201 consective cases.Head Neck,1995;17:83
(收稿日期 1999-02-18), http://www.100md.com
单位：山东医科大学附属医院
关键词：咽；食管；结肠
山东医大基础医学院学报990207 内容提要 报道咽、颈段食管良性狭窄14例,6例伴有喉狭窄,均用带血管蒂的结肠上徙整复,其中13例经胸骨后,1例经胸骨前上提结肠,并且一期整复喉狭窄。13例一期整复成功,1例失败。术后功能恢复良好,无手术并发症。利用带蒂结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄是一种理想方法。
COLON INTERPOSITION FOR
BENIGN PHARYNGO-ESOPHAGEAL STENOSIS
Pan Xinliang Luan Xinyong Guan Fangxia,et al
, 百拇医药
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University)
Abstract In order to reconstruct the upper digestive tract with colon interposition operation for benign pharyngo-esophageal stenosis patients.A retrospective review was made on 14 patients treated with colon interposition operation from 1985 to 1998. Eleven patients were post-caustic pharngo-esophageal stenosis and 2 cases were esophageal stenosis of thyroid cancer patients 8 and 15 years after radiation therapy,1 case was iatrogenic esophageal stenosis caused by neck surgery, 3 cases were simple esophageal stenosis and 11 cases were pharngo-esophageal stenosis,including 6 cases accompanied with laryngeal stenosis.Colon interposition operation have been done for these patients.The results showed that swallow function in 13 cases was recovered and l case need gastromy.The laryngeal function of 5 cases with laryngeal stenosis was recovered also. Colon interposition could be used for the benign pharngo-esophageal stenosis patients to reconstruct the swallow function.
, 百拇医药
Key words Pharynx;Esophagus;Colon
良性咽、食管狭窄临床常见,处理方法也随狭窄的部位及程度而异,对狭窄严重甚至闭缩的病例特别是伴有喉狭窄者单纯扩张难以奏效。我科自1985年9月至1998年10月共收治该类患者14例,采用带蒂结肠上徙代替咽、食管术,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 14例中,男6例,女8例,5～55岁,平均23.8岁。11例为化学腐蚀伤,2例因甲状腺癌放射治疗8年及15年后瘢痕形成致食管狭窄;1例为颈部囊性瘤手术误 伤致颈段食管缺损。单纯颈段食管狭窄3例,余11例为咽、食管混合性狭窄,其中6例伴喉狭窄。术前行胃造瘘8例,气管切开4例。未行胃造瘘的患者,仅能进流质食物。其中2例已在外地行手术治疗,1例用胸大肌肌皮瓣整复,1例用局部组织整复。
, http://www.100md.com 1.2 手术方法 患者取仰卧位,手术分颈、胸两组同时进行,腹部手术由胸外医师协助完成。
1.2.1 颈部手术组 一般取下咽部瘢痕严重侧或披裂固定侧作切口,自舌骨大角稍向上至胸锁关节,若需同时整复喉狭窄可平环甲膜作横切口,达胸锁乳突肌前缘。将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧分离,切除部分舌骨,于甲状软骨板中后1/3处纵形切开甲状软骨膜,分离咽下缩肌和梨状窝粘膜并去除甲状板后1/3,自此进入咽腔。若下咽狭窄或闭缩可在直达喉镜引导下进入。探察其狭窄部位、范围及程度后,切除瘢痕组织并尽量保留正常的粘膜组织,使下咽腔尽可能扩大,若同时伴有喉狭窄,可视具体情况一并处理。将残余食管上口旷置勿需特殊处理。上提之结肠与下咽部粘膜对缘缝合,并将其固定于锥前筋膜,以防因重力使结肠下坠而致局部组织缺血影响愈合。插上鼻饲管,冲洗术腔,放置引流,完成颈部手术。
1.2.2 腹部手术组 取脐上剑突正中处切口,开腹后,将结肠牵出切口,结肠脾曲血管弓发育完整,利用左半结肠,分离胃结肠韧带、脾结肠韧带、剪开降结肠的后腹膜,将结肠系膜分离至根部,测量肠管所需长度和结肠系膜至颈部的长度,取相应长度的肠管两端断离观察其血运30min。根据不同情况经胸骨后或胸骨前上提结肠,结肠在隧道内血管不能受压及扭曲。残余结肠行端端吻合术。上提之结肠下端与胃在幽门以上适宜部位吻合,为减少术后胃液返流可行幽门成形术。病变累及幽门可改行空肠吻合。
, 百拇医药
2 结 果
14例中13例经胸骨后,1例经胸骨前上提结肠,一期整复成功13例。1例术后形成吻合口狭窄,二期用胸大肌整复,最终因瘢痕广泛形成致吞咽无力而行胃造瘘术。伴有喉狭窄的6例,5例整复成功,1例术后出现颈部感染及吻合口瘘,平均经口进食时间为16.9d。对全部患者进行随访,3例进食后平卧有返流现象,余10例吞咽、呼吸均正常。
3 讨 论
良性咽、食管狭窄临床常见,处理方法不同。轻度患者可经扩张实行保守治疗,严重咽、食管狭窄以手术治疗为主。手术整复方法较多,目前常用的有局部残余粘膜组织整复,游离空肠移植,带蒂或移植肌皮瓣组织及带蒂脏器如胃及十二指肠上提整复。前3种方法适用于颈段食管及小范围的缺损,而对颈段食管以下的狭窄或缺损范围较大者则不能满足应用。1954年Mahoney和Sherman首次报道经右胸入路行结肠代食管,此后该术式在临床得到广泛应用,其范围也不仅限于中、上段食管癌。咽食管良性狭窄利用该术亦能达到令人满意的效果。优点是:(1)移植点高可达咽部或颈段食管,利用结肠系膜血管可供给从升结肠到降结肠的全部血运,故不受狭窄部位、范围和程度的限制;(2)对胃有病变尤其是腐蚀伤累及胃者更为适宜;(3)手术可一期完成,结肠抗酸性强,不易产生消化性肠炎,不损害胃及胃功能。对患者的生理功能影响小,恢复快,克服了胃上提后大量胃液分泌返流所带来的影响;(4)手术操作简便,不需特别器械,常规条件下即可完成手术;(5)对食管残端不需特别处理,可防止因食管两端关闭而形成术后食管囊肿等并发症;(6)动物试验表明,结肠代颈段食管较游离空肠移植更贴近自然功能状态。上提之结肠无论顺动还是逆动,其临床效果无明显差异;(7)结肠上徙可经胸骨后亦可经胸骨前。良性咽食管狭窄多为化学腐蚀伤,剥脱食管困难与危险俱在,故经胸骨后上提结肠较为稳妥,若有特别情况也可经胸骨前。利用结肠需准备肠道,手术侵蚀大,吻合口多,远侧血运差,是其缺点。但是利用带蒂结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄仍不失为一理想之手术方法。
, 百拇医药
参考文献
1 王天铎,等.游离空肠移植整复喉咽颈段食管缺损及喉功能重建术.中华耳鼻喉杂志, 1986;21:81
2 Calvin R Peters,et al. Pharyngoesophageal reconstruction with revascularized jejunal transplants.Am J Surg,1971;121:675
3 John C Glasgow,et al.Colon interposition for benign esophageal disease.Am J Surg,1979;137:175
4 David R Theile,et al.Free jejunal interposition reconstruction after pharyngolaryngectomy:201 consective cases.Head Neck,1995;17:83
(收稿日期 1999-02-18), http://www.100md.com