老年人眼病手术中预防心血管疾病发生的探讨
作者：刘翠英 孟凡翠 赵东红
单位：菏泽市人民医院
关键词：老年人；心血管疾病；外科手术；眼
山东医大基础医学院学报990206 内容提要 为预防老年人眼病手术中心血管疾病的发作,选择58例眼病手术进行动态心电图监测,并分析记录手术中各个步骤时发生的心律失常及ST-T变化情况。结果表明,异常动态心电图46例,占79.3%,频发室性早搏16例,占27.6%,术中牵拉眼肌或压迫眼球时发生窦性心动过缓21例,占36.2%,其中1例合并出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,1例发生窦性静止。局部应用肾上腺素时2例发生室性心动过速,出现缺血性ST-T改变33 例,占56.9%。提示老年人除急症眼病手术外对有严重心血管疾病者,应进行正确有效地治疗,待病情稳定后,再行眼病手术。术前术中用药,如甘露醇、肾上腺素、新福林等,都要考虑到对心血管疾病的影响。术中操作要轻巧,避免眼心反射的发生。
, 百拇医药
STUDY ON THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES
IN THE AGED DURING OPHTHALMIC OPERATIONS
Liu Cuiying Meng Fancui Zhao Donghong
(Heze City People′s Hospital)
Abstrsct In order to study the prevention of cardiovascular diseases for the aged during ophthalmic operations,the arrhythmias and ST-T changes on Holter electrocardiographic monitoring were recorded and analyzed in 58 cases during ophthalmic operations.The result showed that the abnormal Holter electrocardiography were found in 46 cases (79.3%);ventricular premature beats in 16 cases(27.6%).In 21 cases(36.2%),sinus bradycardias were caused by dragging ophthalmic muscles and pressing eyeball during operations;Ⅱ0Ⅱtype atrioventricular conduction block was found in one of the patients sinus arrest in one case.Ventricular tachycardia was found on injecting locally adrenatinum in two cases.Ischemic ST-T changes were found in 33 cases (56.9%).Except urgent ophthalmic operation,the aged with serious cardiovascular diseases would be treated effectively.The operation is performed when they are good.The affection of the drugs,such as adrenalinum,neoprynum and mannitls on cardiovascular diseases must be considered during and before operation.The operation is handy,so that eye-heart reflection is avoided.
, 百拇医药
Key words Aged;Cardiovascular diseases;Surgery,eye
眼科手术对全身创伤虽较小,但术前术中精神上的紧张恐惧,手术刺激,组织的牵拉,疼痛、麻醉及眼心反射等均可增加心血管患者术中的危险性。60岁以上者心血管疾病的患病率及术中的危险性明显增加。因此,医生和患者必须权衡手术的必要性,选择手术时机,制定术前用药及术中的安全措施等,以避免心血管病的发作。为研究老年人眼科手术中心血管疾病发作的预防方法,我们与心内科医生协作,对56例患者进行了系统的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1990年至1998年10月在眼科手术中入选本组患者58例,60～82岁,平均67.2岁;男32例,女26例。其中老年性白内障30例,闭角型青光眼16例,眼球穿通伤12例。合并冠心病33例,合并高血压病24例,合并老年退行性心脏瓣膜病变8例。
, 百拇医药
1.2 方法 入选病例术前术中均进行动态心电图(DCG)监测和血压监测,利用DCG的计时表记录手术时间,术中用各种药物的时间,手术各个步骤的时间,患者发生症状的时间,最后进行DCG分析,重点分析上述时间心律失常和ST-T改变的情况并做记录。
2 结 果
异常动态心电图46例,占79.3%,正常或大致正常DCG12例,占20.7%;室性早搏41例,占70.7%,频发室性早搏16例,占27.6%;阵发性房颤8例,占13.8%,房性早搏伴短阵性房速12例,占20.7%;窦性心动过缓21例,占36.2%,均发生在牵拉眼球眼肌或压迫眼球时,其中1例发生窦性静止,1例发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;2例室性心动过速均发生在局麻应用肾上腺素后。出现缺血性ST-T改变33例,占56.9%。陈旧性心肌梗塞2例。8例血压明显升高均在应用新福林或肾上腺素后。全部病例均顺利地完成眼病手术。
3 讨 论
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3.1 手术与心血管疾病危险性的评估和决策 (1)对患心血管疾病的老年人是否施行眼病手术,要根据眼病的急缓、严重程度和心血管疾病的发生情况。如眼球穿通伤,急性闭角型青光眼发作期药物控制无效者需急症手术,此时不要过多考虑心血管疾病而放弃手术,只要不是恶性心律失常、急性左心衰,心源性休克,AMI等均可考虑手术。可在严密心电监护下紧急手术,以挽救患者的视力;(2)对冠心病有明显心电图缺血性改变者,因易在手术中诱发心绞痛、心肌梗塞或严重心律失常,故术前应进行正确有效的治疗,待病情好转或稳定后再行手术;(3)对有早搏的患者尤其是室性早搏患者,但经其他检查无器质性心脏病的证据,可进行任何种类的眼病手术,术前可短时间服用心律平和美西律,以免术中早搏频度增加。如果术前频发早搏,又有器质性心脏病,术前应进行有效治疗再进行手术。心房纤颤患者只要心室率控制在60～100次/min,即可进行眼病手术;(4)心衰患者术中危险性较大应积极控制心衰,待心功能恢复到Ⅱ级稳定1周以上才可进行眼科手术;(5)对缓慢性心律失常患者要高度重视,因眼病手术中对眼球的压迫刺激及眼肌的牵拉等均可引起眼心反射,发生或加重缓慢性心律失常的程度,严重者可引起心脏停搏致死亡[1]。本组有1例术中发生窦性静止,1例发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。所以,必要时术前可给予麻黄碱、阿托品、舒喘灵等治疗,以预防或控制术中缓慢性心律失常的发生。如果眼病手术必须要做,但又有严重缓慢性心律失常可在临时起搏器的保护下施行眼病手术。
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3.2 注意的问题 (1)术前检查和用药:老年人术前应作全面细致地检查,让手术室全体人员了解患者的心脏功能,做好P、R、BP的监测。术前用药也应考虑到对心脏的影响,如白内障术前要用甘露醇,此时可了解患者的心功能和高血压情况,否则快速滴入甘露醇可使血容量突然增加,诱发心衰或高血压,术中麻醉要充分,让患者无痛苦;术者操作要轻巧,务求一次成功,避免眼心反射,术前适当应用镇静剂,防止患者精神紧张;(2)术中麻醉时应用肾上腺素可使患者出现焦虑,面色发白与震颤、心跳加快、血压升高,严重者可导致心室颤动,故有高血压、冠心病及甲状腺机能亢进者,用肾上腺素时应慎重或减少用量[2],术前用新福林点眼也要慎重,在点眼时要压迫泪囊以防流入鼻腔吸收过多。本组有2例严重室 性心律失常,均发生在应用肾上腺素时,故应引起重视;(3)加强监护:对有心血管疾病的患者做眼病手术时需加强监护,包括心电、血压、脉搏、呼吸的监护,尤其是老年人和精神紧张的患者,心血管急性事件发生率较高,应严密心电监护,备齐心血管疾病抢救的常用药物。
总之,对合并有心血管病的老年人施行眼病手术时,既不能因心血管事件的发生而使盲眼不能得到及时治疗,又要高度重视心血管疾病的诊治和对患者的监护,以免术中发生意外。
参考文献
1 王芳润,等.眼心反射.国外医学眼科分册,1979;1(3):4
2 中山医学院眼科医院主编.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1984:3-4
(收稿日期 1999-01-17)
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单位：菏泽市人民医院
关键词：老年人；心血管疾病；外科手术；眼
山东医大基础医学院学报990206 内容提要 为预防老年人眼病手术中心血管疾病的发作,选择58例眼病手术进行动态心电图监测,并分析记录手术中各个步骤时发生的心律失常及ST-T变化情况。结果表明,异常动态心电图46例,占79.3%,频发室性早搏16例,占27.6%,术中牵拉眼肌或压迫眼球时发生窦性心动过缓21例,占36.2%,其中1例合并出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,1例发生窦性静止。局部应用肾上腺素时2例发生室性心动过速,出现缺血性ST-T改变33 例,占56.9%。提示老年人除急症眼病手术外对有严重心血管疾病者,应进行正确有效地治疗,待病情稳定后,再行眼病手术。术前术中用药,如甘露醇、肾上腺素、新福林等,都要考虑到对心血管疾病的影响。术中操作要轻巧,避免眼心反射的发生。
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STUDY ON THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES
IN THE AGED DURING OPHTHALMIC OPERATIONS
Liu Cuiying Meng Fancui Zhao Donghong
(Heze City People′s Hospital)
Abstrsct In order to study the prevention of cardiovascular diseases for the aged during ophthalmic operations,the arrhythmias and ST-T changes on Holter electrocardiographic monitoring were recorded and analyzed in 58 cases during ophthalmic operations.The result showed that the abnormal Holter electrocardiography were found in 46 cases (79.3%);ventricular premature beats in 16 cases(27.6%).In 21 cases(36.2%),sinus bradycardias were caused by dragging ophthalmic muscles and pressing eyeball during operations;Ⅱ0Ⅱtype atrioventricular conduction block was found in one of the patients sinus arrest in one case.Ventricular tachycardia was found on injecting locally adrenatinum in two cases.Ischemic ST-T changes were found in 33 cases (56.9%).Except urgent ophthalmic operation,the aged with serious cardiovascular diseases would be treated effectively.The operation is performed when they are good.The affection of the drugs,such as adrenalinum,neoprynum and mannitls on cardiovascular diseases must be considered during and before operation.The operation is handy,so that eye-heart reflection is avoided.
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Key words Aged;Cardiovascular diseases;Surgery,eye
眼科手术对全身创伤虽较小,但术前术中精神上的紧张恐惧,手术刺激,组织的牵拉,疼痛、麻醉及眼心反射等均可增加心血管患者术中的危险性。60岁以上者心血管疾病的患病率及术中的危险性明显增加。因此,医生和患者必须权衡手术的必要性,选择手术时机,制定术前用药及术中的安全措施等,以避免心血管病的发作。为研究老年人眼科手术中心血管疾病发作的预防方法,我们与心内科医生协作,对56例患者进行了系统的研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自1990年至1998年10月在眼科手术中入选本组患者58例,60～82岁,平均67.2岁;男32例,女26例。其中老年性白内障30例,闭角型青光眼16例,眼球穿通伤12例。合并冠心病33例,合并高血压病24例,合并老年退行性心脏瓣膜病变8例。
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1.2 方法 入选病例术前术中均进行动态心电图(DCG)监测和血压监测,利用DCG的计时表记录手术时间,术中用各种药物的时间,手术各个步骤的时间,患者发生症状的时间,最后进行DCG分析,重点分析上述时间心律失常和ST-T改变的情况并做记录。
2 结 果
异常动态心电图46例,占79.3%,正常或大致正常DCG12例,占20.7%;室性早搏41例,占70.7%,频发室性早搏16例,占27.6%;阵发性房颤8例,占13.8%,房性早搏伴短阵性房速12例,占20.7%;窦性心动过缓21例,占36.2%,均发生在牵拉眼球眼肌或压迫眼球时,其中1例发生窦性静止,1例发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;2例室性心动过速均发生在局麻应用肾上腺素后。出现缺血性ST-T改变33例,占56.9%。陈旧性心肌梗塞2例。8例血压明显升高均在应用新福林或肾上腺素后。全部病例均顺利地完成眼病手术。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 手术与心血管疾病危险性的评估和决策 (1)对患心血管疾病的老年人是否施行眼病手术,要根据眼病的急缓、严重程度和心血管疾病的发生情况。如眼球穿通伤,急性闭角型青光眼发作期药物控制无效者需急症手术,此时不要过多考虑心血管疾病而放弃手术,只要不是恶性心律失常、急性左心衰,心源性休克,AMI等均可考虑手术。可在严密心电监护下紧急手术,以挽救患者的视力;(2)对冠心病有明显心电图缺血性改变者,因易在手术中诱发心绞痛、心肌梗塞或严重心律失常,故术前应进行正确有效的治疗,待病情好转或稳定后再行手术;(3)对有早搏的患者尤其是室性早搏患者,但经其他检查无器质性心脏病的证据,可进行任何种类的眼病手术,术前可短时间服用心律平和美西律,以免术中早搏频度增加。如果术前频发早搏,又有器质性心脏病,术前应进行有效治疗再进行手术。心房纤颤患者只要心室率控制在60～100次/min,即可进行眼病手术;(4)心衰患者术中危险性较大应积极控制心衰,待心功能恢复到Ⅱ级稳定1周以上才可进行眼科手术;(5)对缓慢性心律失常患者要高度重视,因眼病手术中对眼球的压迫刺激及眼肌的牵拉等均可引起眼心反射,发生或加重缓慢性心律失常的程度,严重者可引起心脏停搏致死亡[1]。本组有1例术中发生窦性静止,1例发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。所以,必要时术前可给予麻黄碱、阿托品、舒喘灵等治疗,以预防或控制术中缓慢性心律失常的发生。如果眼病手术必须要做,但又有严重缓慢性心律失常可在临时起搏器的保护下施行眼病手术。
, 百拇医药
3.2 注意的问题 (1)术前检查和用药:老年人术前应作全面细致地检查,让手术室全体人员了解患者的心脏功能,做好P、R、BP的监测。术前用药也应考虑到对心脏的影响,如白内障术前要用甘露醇,此时可了解患者的心功能和高血压情况,否则快速滴入甘露醇可使血容量突然增加,诱发心衰或高血压,术中麻醉要充分,让患者无痛苦;术者操作要轻巧,务求一次成功,避免眼心反射,术前适当应用镇静剂,防止患者精神紧张;(2)术中麻醉时应用肾上腺素可使患者出现焦虑,面色发白与震颤、心跳加快、血压升高,严重者可导致心室颤动,故有高血压、冠心病及甲状腺机能亢进者,用肾上腺素时应慎重或减少用量[2],术前用新福林点眼也要慎重,在点眼时要压迫泪囊以防流入鼻腔吸收过多。本组有2例严重室 性心律失常,均发生在应用肾上腺素时,故应引起重视;(3)加强监护:对有心血管疾病的患者做眼病手术时需加强监护,包括心电、血压、脉搏、呼吸的监护,尤其是老年人和精神紧张的患者,心血管急性事件发生率较高,应严密心电监护,备齐心血管疾病抢救的常用药物。
总之,对合并有心血管病的老年人施行眼病手术时,既不能因心血管事件的发生而使盲眼不能得到及时治疗,又要高度重视心血管疾病的诊治和对患者的监护,以免术中发生意外。
参考文献
1 王芳润,等.眼心反射.国外医学眼科分册,1979;1(3):4
2 中山医学院眼科医院主编.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1984:3-4
(收稿日期 1999-01-17)
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