鼻内窥镜监测下行鼻后孔闭锁造口术3例报告
作者：李咏梅 杨雪芹
单位：李咏梅 山东医科大学附属医院；杨雪芹 济南成通医院
关键词：鼻畸形；获得性；内窥镜
山东医大基础医学院学报990234 1996年8月以来,我们在鼻内窥镜下行经鼻腔后鼻孔闭锁造口术,疗效良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 例1女,12岁。自幼左侧鼻塞,探针不能通过鼻咽部,硬腭高拱,鼻内窥镜下见左侧中、下鼻甲后端与闭锁处有粘连,CT示左后鼻孔骨性闭锁,厚约0.4cm。例2女,40岁。患者15岁时口腔溃疡,愈后右侧鼻塞,左侧鼻腔通气不畅,检查见左鼻后孔闭锁不全约0.5cm。例3女,4岁。生后双侧鼻塞,张口呼吸,硬腭高拱,CT示双侧后鼻孔闭锁,右侧为骨性闭锁,厚0.3cm。
1.2 术前准备 (1)准备全套鼻内窥镜、冷光源导线;(2)准备鼻内窥镜手术专用器械、丁卡因棉片,经鼻手术专用敷料及油纱条;(3)在全麻下手术。
1.3 手术方法 用0.5%的碘伏棉球消毒面部及鼻腔,然后用丁卡因,副肾素棉片浸润鼻腔,以麻醉粘膜及止血。用2.7mm镜检查后鼻孔闭锁位置、对侧鼻腔和鼻咽部情况,在闭锁处粘骨膜切口分离并充分暴露闭锁骨隔后,平鼻底内侧处用小骨凿先凿出一小骨孔达鼻咽部,用筛窦咬骨钳等向四周扩大,保留或不保留闭锁隔鼻咽侧粘骨膜,窥清中隔后部,分离暴露并去除梨骨后缘,以扩大骨孔,形成与对侧后鼻孔大小相近约0.8cm2的新骨孔,去除中下甲后端与闭锁隔粘连部分,用闭锁隔鼻腔侧粘骨膜覆盖裸露的骨面,自鼻腔放入相应直径的硅胶管以扩张鼻后孔,自双侧鼻腔的前鼻孔引出,用丝线将硅胶管缝合固定于鼻内孔处。彻底吸净鼻腔内血性分泌物,鼻腔填油纱条,术后3d抽纱条,鼻内滴1%氯麻液,3个月后取出硅胶扩张管。
2 讨 论
鼻后孔闭锁为少见疾病,先天性者鼻腔较小,经鼻腔内手术有诸多不便,故有经腭经鼻中隔和经鼻窦术式进路。采用鼻内窥镜做为光源及监视器成像后,能充分了解鼻内结构及鼻后孔闭锁情况,在直视下操作术野清晰,能准确切除闭锁隔。为配合手术,操作前应了解此手术的途径方法,有针对性地选择手术器械,术中按手术步骤,提供适当的器械。
(收稿日期 1998-11-26)
, 百拇医药
单位：李咏梅 山东医科大学附属医院；杨雪芹 济南成通医院
关键词：鼻畸形；获得性；内窥镜
山东医大基础医学院学报990234 1996年8月以来,我们在鼻内窥镜下行经鼻腔后鼻孔闭锁造口术,疗效良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 例1女,12岁。自幼左侧鼻塞,探针不能通过鼻咽部,硬腭高拱,鼻内窥镜下见左侧中、下鼻甲后端与闭锁处有粘连,CT示左后鼻孔骨性闭锁,厚约0.4cm。例2女,40岁。患者15岁时口腔溃疡,愈后右侧鼻塞,左侧鼻腔通气不畅,检查见左鼻后孔闭锁不全约0.5cm。例3女,4岁。生后双侧鼻塞,张口呼吸,硬腭高拱,CT示双侧后鼻孔闭锁,右侧为骨性闭锁,厚0.3cm。
1.2 术前准备 (1)准备全套鼻内窥镜、冷光源导线;(2)准备鼻内窥镜手术专用器械、丁卡因棉片,经鼻手术专用敷料及油纱条;(3)在全麻下手术。
1.3 手术方法 用0.5%的碘伏棉球消毒面部及鼻腔,然后用丁卡因,副肾素棉片浸润鼻腔,以麻醉粘膜及止血。用2.7mm镜检查后鼻孔闭锁位置、对侧鼻腔和鼻咽部情况,在闭锁处粘骨膜切口分离并充分暴露闭锁骨隔后,平鼻底内侧处用小骨凿先凿出一小骨孔达鼻咽部,用筛窦咬骨钳等向四周扩大,保留或不保留闭锁隔鼻咽侧粘骨膜,窥清中隔后部,分离暴露并去除梨骨后缘,以扩大骨孔,形成与对侧后鼻孔大小相近约0.8cm2的新骨孔,去除中下甲后端与闭锁隔粘连部分,用闭锁隔鼻腔侧粘骨膜覆盖裸露的骨面,自鼻腔放入相应直径的硅胶管以扩张鼻后孔,自双侧鼻腔的前鼻孔引出,用丝线将硅胶管缝合固定于鼻内孔处。彻底吸净鼻腔内血性分泌物,鼻腔填油纱条,术后3d抽纱条,鼻内滴1%氯麻液,3个月后取出硅胶扩张管。
2 讨 论
鼻后孔闭锁为少见疾病,先天性者鼻腔较小,经鼻腔内手术有诸多不便,故有经腭经鼻中隔和经鼻窦术式进路。采用鼻内窥镜做为光源及监视器成像后,能充分了解鼻内结构及鼻后孔闭锁情况,在直视下操作术野清晰,能准确切除闭锁隔。为配合手术,操作前应了解此手术的途径方法,有针对性地选择手术器械,术中按手术步骤,提供适当的器械。
(收稿日期 1998-11-26)
, 百拇医药