耳外伤患者听性脑干反应的改变
作者：龙顺波 谭晓虹 杨淑兰
单位：北京武警总医院
关键词：耳外伤；测听法；诱发反应；脑干
山东医大基础医学院学报990227 听性脑干反应(ABR)自1974年应用于临床以来,在听力学、神经学等方面得到了广泛应用。有关严重颅脑损伤所致ABR改变,已有多家报道[1-3],而耳外伤后ABR的改变,资料较少。现将我们的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者组:近5年耳外伤患者中,ABR测试结果异常37例、39耳,其中男25例,女12例;15～52岁,平均31岁;致伤因素:机械伤16例,交通事故伤13例,摔伤6例,声创伤2例、4耳,26例伴有头皮耳郭损伤,均排除严重颅脑损伤,既往无耳疾史,检查未发现鼓膜穿孔。
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正常对照组:正常人30例,男女各15例;18～40岁,无耳外伤史,纯音听阈<15dB nHL,ABR各波可辨,波形稳定。
1.2 测试方法 应用日本产光电MEB-5100型诱发电位仪于隔声屏蔽室内测试,短声刺激重复率为10次/s,叠加2048次,患侧单耳给声,健耳用小于刺激声强40dB的白噪声掩蔽,记录电极置于前额发际正中,参考电极置于给声侧乳突耳垂,对侧乳突耳垂接地。
1.3 诊断标准 根据正常对照组各波潜伏期测试结果,以
±2s为临界值,下列为异常:波Ⅰ>1.95ms,波Ⅴ>6.21ms,波间期Ⅰ～Ⅴ<3.82ms,波反应振幅Ⅴ/Ⅰ<1[4]。
2 结 果
37例中,波Ⅰ延长29例(耳),波Ⅰ消失4例(耳),波Ⅰ、Ⅱ均消失2例(耳),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波未引出者2例(4耳)。波Ⅰ延长29例中,波Ⅰ延长伴波Ⅴ延长,波间期Ⅰ～Ⅴ缩短4例(耳),波Ⅰ延长伴反应振幅异常(Ⅴ/Ⅰ<1)1例(耳)。37例短声主观听阈25～80 dB nHL,平均值为43 dB nHL。
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3 讨 论
耳外伤患者常有非器质性聋的表现,本组37例中,部分患者有夸大性聋的表现。如何判定外伤后听力减退程度,是目前尚未解决的问题。ABR的波Ⅴ反应阈有助于耳外伤患者真实听阈的判定[5]。ABR采用的远场记录方式对及时测试外耳损伤者较为方便;ABR还有助于听力减退的定位诊断,采用60～70dB SL短声刺激,可以得到外周或(和)脑干听通路功能异常定位[6]。本组患者因主观听阈难以确定,故测试短声起始强度定为80dB nHL。结合临床分析测试结果,单纯波Ⅰ延长,属外周性听力减退,传导性、混合性听力下降,平坦型耳蜗性听力下降均可能有波Ⅰ延长表现;波Ⅰ延长,伴波Ⅴ延长,波间期Ⅰ～Ⅴ缩短,可能系耳蜗性高频听力减退所致[7]。
Keith和Greville[8]研究了耳蜗病变与ABR之间的关系,发现(1)高频听力下降型:低声强时,波Ⅴ延长,而各声强波Ⅰ均延长,且波Ⅰ延长较波Ⅴ明显,故波间期 Ⅰ～Ⅴ缩短,以高声强者尤著;(2)低频听力下降型:低声级时,波Ⅴ缩短;(3)平坦型听力下降型:与听力正常耳相同,即波间期Ⅰ～Ⅴ正常;(4)高频切迹型:波Ⅰ缩短,波间期Ⅰ～Ⅴ低声强明显。本组病例未见;(2)、(4)两型改变可能与测试短声强度较高有关。
, 百拇医药
波Ⅰ延长伴波Ⅴ反应振幅异常(Ⅴ/Ⅰ<1)提示:损伤致听觉通路损害;波Ⅰ/波Ⅰ、波Ⅱ消失,其后各波存在,且波Ⅲ波Ⅴ潜伏期无显著延长,提示耳蜗、耳蜗核受累。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波未引出之2例、4耳,均为噪声创伤,耳蜗首当其冲受损而蜗神经无冲动上传,可能是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波消失的原因。
由于听力减退的程度和性质能明显地影响ABR结果,而短声仅能反映出纯音2～4kHz听阈均值,因而仅凭ABR测试结果判定听力损失尚有局限。欲全面、准确判定耳外伤患者听觉损害部位、程度,尚须结合声导抗、耳蜗电图、耳声发射、言语测听等多参数听力学测试结果综合评估。
参考文献
1 Anderson DC,Bundile S,Rockswold GL.Multimodality evoked potentials in closed head trauma.Arch Neurol,1984;41:369
, 百拇医药
2 Elwany S.Audiotory brainstem response in patients with acute severe closed head injuries.The use of a grading system.J Larngol Oto,1988;102:755
3 杨竟贤,张海鲲,杨文俊,等.严重头部外伤脑干听觉诱发电位的初步研究.中华神经外科杂志,1988;4:99
4 李兴启.姜泗长,于黎明,等.脑干病变时听性脑干听觉诱发电位的初步研究.中华神经外科杂志,1988;4:99
5 Jerger J,Marldin L.Prediction of sensorineural hearing level from the brainstem evoked response.Arch Otolaryngol,1978;104:456
, 百拇医药
6 戚以胜,梁之安.脑干听觉诱发电位的临床听力学用途,见:潘映辐主编.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988:262-269
7 李兴启,于黎明.耳蜗性感音神经性聋脑干反应的观察和分析.中华耳鼻咽喉科杂志,1985;20:241
8 Kcith WJ,Greville KA.Effects of audiometic configuration on the audiotory brain stem response.Ear Hear,1987;8:49
(收稿日期 1998-11-06)
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单位：北京武警总医院
关键词：耳外伤；测听法；诱发反应；脑干
山东医大基础医学院学报990227 听性脑干反应(ABR)自1974年应用于临床以来,在听力学、神经学等方面得到了广泛应用。有关严重颅脑损伤所致ABR改变,已有多家报道[1-3],而耳外伤后ABR的改变,资料较少。现将我们的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者组:近5年耳外伤患者中,ABR测试结果异常37例、39耳,其中男25例,女12例;15～52岁,平均31岁;致伤因素:机械伤16例,交通事故伤13例,摔伤6例,声创伤2例、4耳,26例伴有头皮耳郭损伤,均排除严重颅脑损伤,既往无耳疾史,检查未发现鼓膜穿孔。
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正常对照组:正常人30例,男女各15例;18～40岁,无耳外伤史,纯音听阈<15dB nHL,ABR各波可辨,波形稳定。
1.2 测试方法 应用日本产光电MEB-5100型诱发电位仪于隔声屏蔽室内测试,短声刺激重复率为10次/s,叠加2048次,患侧单耳给声,健耳用小于刺激声强40dB的白噪声掩蔽,记录电极置于前额发际正中,参考电极置于给声侧乳突耳垂,对侧乳突耳垂接地。
1.3 诊断标准 根据正常对照组各波潜伏期测试结果,以
±2s为临界值,下列为异常:波Ⅰ>1.95ms,波Ⅴ>6.21ms,波间期Ⅰ～Ⅴ<3.82ms,波反应振幅Ⅴ/Ⅰ<1[4]。2 结 果
37例中,波Ⅰ延长29例(耳),波Ⅰ消失4例(耳),波Ⅰ、Ⅱ均消失2例(耳),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波未引出者2例(4耳)。波Ⅰ延长29例中,波Ⅰ延长伴波Ⅴ延长,波间期Ⅰ～Ⅴ缩短4例(耳),波Ⅰ延长伴反应振幅异常(Ⅴ/Ⅰ<1)1例(耳)。37例短声主观听阈25～80 dB nHL,平均值为43 dB nHL。
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3 讨 论
耳外伤患者常有非器质性聋的表现,本组37例中,部分患者有夸大性聋的表现。如何判定外伤后听力减退程度,是目前尚未解决的问题。ABR的波Ⅴ反应阈有助于耳外伤患者真实听阈的判定[5]。ABR采用的远场记录方式对及时测试外耳损伤者较为方便;ABR还有助于听力减退的定位诊断,采用60～70dB SL短声刺激,可以得到外周或(和)脑干听通路功能异常定位[6]。本组患者因主观听阈难以确定,故测试短声起始强度定为80dB nHL。结合临床分析测试结果,单纯波Ⅰ延长,属外周性听力减退,传导性、混合性听力下降,平坦型耳蜗性听力下降均可能有波Ⅰ延长表现;波Ⅰ延长,伴波Ⅴ延长,波间期Ⅰ～Ⅴ缩短,可能系耳蜗性高频听力减退所致[7]。
Keith和Greville[8]研究了耳蜗病变与ABR之间的关系,发现(1)高频听力下降型:低声强时,波Ⅴ延长,而各声强波Ⅰ均延长,且波Ⅰ延长较波Ⅴ明显,故波间期 Ⅰ～Ⅴ缩短,以高声强者尤著;(2)低频听力下降型:低声级时,波Ⅴ缩短;(3)平坦型听力下降型:与听力正常耳相同,即波间期Ⅰ～Ⅴ正常;(4)高频切迹型:波Ⅰ缩短,波间期Ⅰ～Ⅴ低声强明显。本组病例未见;(2)、(4)两型改变可能与测试短声强度较高有关。
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波Ⅰ延长伴波Ⅴ反应振幅异常(Ⅴ/Ⅰ<1)提示:损伤致听觉通路损害;波Ⅰ/波Ⅰ、波Ⅱ消失,其后各波存在,且波Ⅲ波Ⅴ潜伏期无显著延长,提示耳蜗、耳蜗核受累。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波未引出之2例、4耳,均为噪声创伤,耳蜗首当其冲受损而蜗神经无冲动上传,可能是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ各波消失的原因。
由于听力减退的程度和性质能明显地影响ABR结果,而短声仅能反映出纯音2～4kHz听阈均值,因而仅凭ABR测试结果判定听力损失尚有局限。欲全面、准确判定耳外伤患者听觉损害部位、程度,尚须结合声导抗、耳蜗电图、耳声发射、言语测听等多参数听力学测试结果综合评估。
参考文献
1 Anderson DC,Bundile S,Rockswold GL.Multimodality evoked potentials in closed head trauma.Arch Neurol,1984;41:369
, 百拇医药
2 Elwany S.Audiotory brainstem response in patients with acute severe closed head injuries.The use of a grading system.J Larngol Oto,1988;102:755
3 杨竟贤,张海鲲,杨文俊,等.严重头部外伤脑干听觉诱发电位的初步研究.中华神经外科杂志,1988;4:99
4 李兴启.姜泗长,于黎明,等.脑干病变时听性脑干听觉诱发电位的初步研究.中华神经外科杂志,1988;4:99
5 Jerger J,Marldin L.Prediction of sensorineural hearing level from the brainstem evoked response.Arch Otolaryngol,1978;104:456
, 百拇医药
6 戚以胜,梁之安.脑干听觉诱发电位的临床听力学用途,见:潘映辐主编.临床诱发电位学.北京:人民卫生出版社,1988:262-269
7 李兴启,于黎明.耳蜗性感音神经性聋脑干反应的观察和分析.中华耳鼻咽喉科杂志,1985;20:241
8 Kcith WJ,Greville KA.Effects of audiometic configuration on the audiotory brain stem response.Ear Hear,1987;8:49
(收稿日期 1998-11-06)
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