纤维喉镜手术的麻醉
作者：汤树海 魏小玲
单位：汤树梅 卫生部耳鼻喉科学重点实验室；魏小玲 武警山东总队医院
关键词：声带息肉；声带小结；纤维喉镜；麻醉
山东医大基础医学院学报990226 表面麻醉完善与否是纤维喉镜手术成功的前提之一。1996年8月至1998年12月我室开展纤维喉镜手术200余例,有资料可查者137例,现将纤维喉镜手术的麻醉方法报告如下。
1 临床资料
137例中,男83例,女54例,14～67岁,声带息肉79例,声带小结58例。
表面麻醉方法:术前6h禁食,4h禁饮。麻醉前0.5h常规肌注鲁米那钠0.1g及阿托品0.75mg,用1%丁卡因在咽部及舌根喷1～2次,再于间接喉镜下对准声门喷丁卡因2次,每次间隔3～5min,每次喷后1～2min咳出口中的丁卡因。113例麻醉完善,手术顺利。23例麻醉不够完善,不能耐受手术,需经过二次麻醉,1例发生丁卡因中毒,停止手术。
第1次麻醉不够完善的23例中男14例,女9例,19～43岁,不喷丁卡因不能行间接喉镜检查20例,舌体肥大17例。23例按常规麻醉开始手术后,当纤维钳接触声带时,患者剧烈咳嗽,肢体乱动,不能继续手术,在间接喉镜下重新喷丁卡因1～2次才完成手术。
发生丁卡因中毒的1例系男性57岁,声带息肉。当于坐位行丁卡因表面麻醉后,手术尚未开始,患者突然面色苍白,神志淡漠,精神萎糜,两眼直视,四肢僵硬,呼吸困难,立即让患者平卧,肌注安定10mg及地塞米松5mg,当时脉率126/min,血压16/108kPa,心律不齐,心电图示房颤,10min后心电图正常,症状好转,30min后症状消失,停止手术。
2 讨 论
因纤维喉镜手术对患者有刺激性,故表面麻醉一定要完善,尤其是舌体肥大,对刺激特别敏感,用间接喉镜暴露声门困难者,一定要先对舌根、咽部充分麻醉,然后用间接喉镜充分暴露声门喷丁卡因1～2次,否则患者声带不能放松,发生刺激性反应,手术难以进行。丁卡因中毒1例的原因是每次喷出的丁卡因量不一致,未能掌握好用量,再者患者年龄较大,体质较差,对丁卡因的耐受性较差。所以在纤维喉镜手术中麻醉一定要完善,每次喷丁卡因的部位要准确,丁卡因的总量一定要控制在60mg以内,对年幼、体弱、老年患者更应慎重。
(收稿日期 1999-01-17), 百拇医药
单位：汤树梅 卫生部耳鼻喉科学重点实验室；魏小玲 武警山东总队医院
关键词：声带息肉；声带小结；纤维喉镜；麻醉
山东医大基础医学院学报990226 表面麻醉完善与否是纤维喉镜手术成功的前提之一。1996年8月至1998年12月我室开展纤维喉镜手术200余例,有资料可查者137例,现将纤维喉镜手术的麻醉方法报告如下。
1 临床资料
137例中,男83例,女54例,14～67岁,声带息肉79例,声带小结58例。
表面麻醉方法:术前6h禁食,4h禁饮。麻醉前0.5h常规肌注鲁米那钠0.1g及阿托品0.75mg,用1%丁卡因在咽部及舌根喷1～2次,再于间接喉镜下对准声门喷丁卡因2次,每次间隔3～5min,每次喷后1～2min咳出口中的丁卡因。113例麻醉完善,手术顺利。23例麻醉不够完善,不能耐受手术,需经过二次麻醉,1例发生丁卡因中毒,停止手术。
第1次麻醉不够完善的23例中男14例,女9例,19～43岁,不喷丁卡因不能行间接喉镜检查20例,舌体肥大17例。23例按常规麻醉开始手术后,当纤维钳接触声带时,患者剧烈咳嗽,肢体乱动,不能继续手术,在间接喉镜下重新喷丁卡因1～2次才完成手术。
发生丁卡因中毒的1例系男性57岁,声带息肉。当于坐位行丁卡因表面麻醉后,手术尚未开始,患者突然面色苍白,神志淡漠,精神萎糜,两眼直视,四肢僵硬,呼吸困难,立即让患者平卧,肌注安定10mg及地塞米松5mg,当时脉率126/min,血压16/108kPa,心律不齐,心电图示房颤,10min后心电图正常,症状好转,30min后症状消失,停止手术。
2 讨 论
因纤维喉镜手术对患者有刺激性,故表面麻醉一定要完善,尤其是舌体肥大,对刺激特别敏感,用间接喉镜暴露声门困难者,一定要先对舌根、咽部充分麻醉,然后用间接喉镜充分暴露声门喷丁卡因1～2次,否则患者声带不能放松,发生刺激性反应,手术难以进行。丁卡因中毒1例的原因是每次喷出的丁卡因量不一致,未能掌握好用量,再者患者年龄较大,体质较差,对丁卡因的耐受性较差。所以在纤维喉镜手术中麻醉一定要完善,每次喷丁卡因的部位要准确,丁卡因的总量一定要控制在60mg以内,对年幼、体弱、老年患者更应慎重。
(收稿日期 1999-01-17), 百拇医药