慢性化脓性中耳炎对内耳听觉功能的影响
作者：柴茂文 王桂云 许心茂 姜克亮 赵 逊
单位：滕州市中心人民医院
关键词：中耳炎；化脓性；Corti′s器；病理学；临床；听觉
山东医大基础医学院学报990203 内容提要 为探讨慢性化脓性中耳炎影响内耳听觉功能的机理。统计了200例、240耳慢性化脓性中耳炎(COM)患者的病史、纯音测听、乳突拍片和CT扫描的结果;并对中耳病变与耳聋性质及程度的关系,进行分析。制备化脓性中耳炎豚鼠12只、15耳,在光镜及电镜下观察耳蜗Corti′s器外毛细胞的病理变化。结果:本组患者合并感音性聋(SNHL)107耳,占44.6%;病史5年以内及5年以上SNHL合并率分别为28.5%和63.6%,差异有高度显著性(P<0.01);中耳病变Ⅰ型及Ⅱ～Ⅲ型COM患者SNHL合并率为27.9%和85.7%,差异有高度显著性(P<0.01);观察COM豚鼠耳蜗Corti′s器外毛细胞有病理损害。COM病史越长,中耳病变越重,耳蜗外毛细胞损害越重,SNHL合并率越高。
, http://www.100md.com
EFFECTS OF CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA
ON HEARING FUNCTION OF INNER EAR
Chai Maowen Wang Guiyun Xu Xingmao,et al
(The Centeral People′s Hospital of Tengzhou City)
Abstract In order to approach the mechanism by which chronic suppurative otitis media(COM) affects on hearing function of inner ear,240 ears from 200 patients with COM,together with their medical histories were counted,and pure tone audiometry and mastiod radiographs were performed.The relationships between medical history, the pathological change, of middle ear and the quality and degree of deafness were analized.12 guinea pigs,15 ears,with COM were prepared to observe the pathological change in the Corti′s organ and outer hair cells through light and electric microscope.The results showed that 107 COM ears in this group complicated with sensorineural deafness(SNHL),mading up 44.6%. On medical history,those within 5 years complicated SNHL with 28.5%,and those over 5 years with 63.6%.There′s notable difference between them(P<0.01).Patients with COM with type I middle ear′s damage complicated SNHL by 27.9%,while those with type Ⅱ+Ⅲ,by 85.7%.By observing the COM guinea pigs′ Corti′s organ,the pathological damage in outer hair cells was found.The longer the COM histroy is,the more serious the middle ears pathological change is,the more serious the damage on coheal′s outer hair cells is,the higher incidence of SNHL is.
, 百拇医药
Key words Otitis media,suppurative;Corti′s organ;Pathology,clinical;Auditory,perception
部分慢性化脓性中耳炎(COM)患者可合并感音性耳聋(SNHL)。我们对COM200例、240耳的病史、纯音测听、中耳病变程度进行了统计分析,并在电镜及光镜下观察化脓性中耳炎豚鼠耳蜗Corti′s器病理变化,探讨了COM对内耳听觉功能影响的机理。
1 材料与方法
1.1 临床资料 COM患者200例、240耳,男125例,女75例;9～55岁,平均29岁。病程0.5～45年。患者均无耳毒性药物应用史及长期噪音接触史,患病前听力均正常。采用丹麦产AD-28型听力计在隔音室内检查COM患者纯音测听,对检查结果进行统计分析;采用乳突许氏位及轴位拍片和颞骨CT水平扫描,了解COM类型。
, 百拇医药
1.2 动物试验
(1)动物模型制备 豚鼠20只、40耳,体重300～350g,雌雄不限,耳郭反射灵敏,取COM患者外耳道脓液注入豚鼠的听泡内,12只、15耳发生化脓性中耳炎,同时制备10只、20耳同类正常豚鼠作对照。
(2)耳蜗切片制作 取化脓性中耳炎豚鼠6只、7耳,正常豚鼠5只、10耳,迅速处死,取出耳蜗,经固定、脱钙、脱水、包埋、切片、染色及树胶封固,光镜下观察Corti's器。
(3)扫描电镜标本制作 取化脓性中耳炎豚鼠6只、8耳,正常豚鼠5只、10耳,断头处死,快速取出听泡,暴露耳蜗,置于2.5%戊二醛内行两窗灌注后浸渍24h,然后经漂洗、解剖、后固定、染色、脱水、置换、干燥及镀金,用S570扫描电镜观察Corti′s器。
2 结 果
, 百拇医药 2.1 SNHL诊断标准 根据纯音测听检查结果,将1500～4000Hz高频骨导听阈大于或等于25dB以上定为合并SNHL。选择500、1000、2000Hz3个频率平均气导听阈作为听力损失程度。COM240耳,合并SNHL107耳,占44.6%,107耳平均听力损失52.6dB。病程5年以下130耳,合并SNHL37耳,占28.5%,37耳平均听力损失48.4dB;5年以上110耳,合并SNHL70耳,占63.6%,70耳平均听力损失54.9dB,经χ2检验,差别有高度显著性(P<0.01)。根据X线拍片和CT扫描将乳突分为3型,Ⅰ型170耳,合并SNHL47耳,占27.6%,平均听力损失44.2dB;Ⅱ～Ⅲ型70耳,合并SNHL60耳,占85.7%,平均听力损失59.3dB,经χ2检验,差别有高度显著性(P<0.01)。
2.2 光镜下观察 正常对照组豚鼠5只、10耳,耳蜗结构清晰,前庭阶、鼓阶、基底膜、前庭膜及盖膜清楚显示;耳蜗底转基底膜毛细胞结构正常,可见排列整齐的3排外毛细胞,胞界清晰,胞壁完整,胞间隙可见,胞核完整无分裂,内毛细胞及支持细胞正常。COM豚鼠6只、7耳,耳蜗底转基底膜3排外毛细胞(OHC)胞体肿胀,部分耳蜗基底膜外毛细胞胞界不清,见图1。
, 百拇医药
2.3 电镜下观察 正常豚鼠5只、10耳,耳蜗Corti′s器毛细胞结构正常,清楚显示3排呈“V”型排列的外毛细胞及单排内毛细胞,见图2。6只、8耳COM豚鼠耳蜗Corti′s器第3排外毛细胞静纤毛散在倒伏、扭曲、指向不一、融合、顶端粘连、部分 Corti′s器第3排外毛细胞静纤毛片状倒伏,有的失去正常“V”型结构,见图3,4。
3 讨 论
慢性化脓性中耳炎造成鼓膜及听骨链破坏使自身传导结构受损,可使骨导阈值提高5～20dB[1]。骨传导有移动式骨传导及压缩式骨传导两种方式,移动式骨导主要传导800Hz以下声波,压缩式骨导主要传导800Hz以上声波[2],根据骨传导理论,凡是影响两窗活动的各种因素,均可影响骨导。Sahni[3]测定了正常人颞骨分泌性中耳炎及COM之圆窗膜厚度,COM的圆窗膜最厚。随着中耳病变加重,粘膜增厚,肉芽形成等因素对两窗活动影响加重,导致骨导阈值升高。
, 百拇医药
图1 光镜下示耳蜗底转基底膜3排外毛细胞胞体肿胀,胞界不清,胞浆无外溢,胞核完整,内毛细胞及其它支持细胞大致正常
1:外毛细胞 2:内毛细胞 3:盖膜 4:前庭膜
图2 电镜下示正常豚鼠耳蜗Corti′s器毛细胞结构正常,有3排呈“V”型排列的外毛细胞及单排内毛细胞
图3 电镜下示部分Corti′s器第3排外毛细胞静纤毛散在倒伏、融合、顶端粘连,另两排外毛细胞及内毛细胞正常
图4 电镜下示第3排外毛细胞静纤毛大片倒伏、扭曲、指向不一,顶端粘连,有的失去正常“V”型结构
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中耳炎症可致圆窗膜通透性增加,中耳脓液中的细菌可产生有毒物质,尤其是Ⅱ～Ⅲ型COM多合并厌氧菌感染,可产生大量毒素,这些有毒物质通过圆窗膜进入外淋巴(如果镫骨底破坏毒素可经前庭窗进入外淋巴液)渗入内淋巴,直接损害耳蜗毛细胞,使骨导阈值升高。
COM病程越长,中耳病变越影响两窗活动,内耳毛细胞损害越重,使 骨导阈值升高,导致SNHL合并率增加。因此COM患者应尽早治疗,及时清除病变,减少耳毒性药物的应用,同时应用营养神经及改善内耳循环的药物,以防治COM并发感音性耳聋。
参考文献
1 Katz J. Handbook of clinical audiology.New York:Williams Wilkins CO.1978:110-123
2 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1978:488-490
3 李娜.人不同类型中耳炎的圆窗膜厚度.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1989;3:178
(收稿日期 1999-02-07), http://www.100md.com
单位：滕州市中心人民医院
关键词：中耳炎；化脓性；Corti′s器；病理学；临床；听觉
山东医大基础医学院学报990203 内容提要 为探讨慢性化脓性中耳炎影响内耳听觉功能的机理。统计了200例、240耳慢性化脓性中耳炎(COM)患者的病史、纯音测听、乳突拍片和CT扫描的结果;并对中耳病变与耳聋性质及程度的关系,进行分析。制备化脓性中耳炎豚鼠12只、15耳,在光镜及电镜下观察耳蜗Corti′s器外毛细胞的病理变化。结果:本组患者合并感音性聋(SNHL)107耳,占44.6%;病史5年以内及5年以上SNHL合并率分别为28.5%和63.6%,差异有高度显著性(P<0.01);中耳病变Ⅰ型及Ⅱ～Ⅲ型COM患者SNHL合并率为27.9%和85.7%,差异有高度显著性(P<0.01);观察COM豚鼠耳蜗Corti′s器外毛细胞有病理损害。COM病史越长,中耳病变越重,耳蜗外毛细胞损害越重,SNHL合并率越高。
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EFFECTS OF CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA
ON HEARING FUNCTION OF INNER EAR
Chai Maowen Wang Guiyun Xu Xingmao,et al
(The Centeral People′s Hospital of Tengzhou City)
Abstract In order to approach the mechanism by which chronic suppurative otitis media(COM) affects on hearing function of inner ear,240 ears from 200 patients with COM,together with their medical histories were counted,and pure tone audiometry and mastiod radiographs were performed.The relationships between medical history, the pathological change, of middle ear and the quality and degree of deafness were analized.12 guinea pigs,15 ears,with COM were prepared to observe the pathological change in the Corti′s organ and outer hair cells through light and electric microscope.The results showed that 107 COM ears in this group complicated with sensorineural deafness(SNHL),mading up 44.6%. On medical history,those within 5 years complicated SNHL with 28.5%,and those over 5 years with 63.6%.There′s notable difference between them(P<0.01).Patients with COM with type I middle ear′s damage complicated SNHL by 27.9%,while those with type Ⅱ+Ⅲ,by 85.7%.By observing the COM guinea pigs′ Corti′s organ,the pathological damage in outer hair cells was found.The longer the COM histroy is,the more serious the middle ears pathological change is,the more serious the damage on coheal′s outer hair cells is,the higher incidence of SNHL is.
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Key words Otitis media,suppurative;Corti′s organ;Pathology,clinical;Auditory,perception
部分慢性化脓性中耳炎(COM)患者可合并感音性耳聋(SNHL)。我们对COM200例、240耳的病史、纯音测听、中耳病变程度进行了统计分析,并在电镜及光镜下观察化脓性中耳炎豚鼠耳蜗Corti′s器病理变化,探讨了COM对内耳听觉功能影响的机理。
1 材料与方法
1.1 临床资料 COM患者200例、240耳,男125例,女75例;9～55岁,平均29岁。病程0.5～45年。患者均无耳毒性药物应用史及长期噪音接触史,患病前听力均正常。采用丹麦产AD-28型听力计在隔音室内检查COM患者纯音测听,对检查结果进行统计分析;采用乳突许氏位及轴位拍片和颞骨CT水平扫描,了解COM类型。
, 百拇医药
1.2 动物试验
(1)动物模型制备 豚鼠20只、40耳,体重300～350g,雌雄不限,耳郭反射灵敏,取COM患者外耳道脓液注入豚鼠的听泡内,12只、15耳发生化脓性中耳炎,同时制备10只、20耳同类正常豚鼠作对照。
(2)耳蜗切片制作 取化脓性中耳炎豚鼠6只、7耳,正常豚鼠5只、10耳,迅速处死,取出耳蜗,经固定、脱钙、脱水、包埋、切片、染色及树胶封固,光镜下观察Corti's器。
(3)扫描电镜标本制作 取化脓性中耳炎豚鼠6只、8耳,正常豚鼠5只、10耳,断头处死,快速取出听泡,暴露耳蜗,置于2.5%戊二醛内行两窗灌注后浸渍24h,然后经漂洗、解剖、后固定、染色、脱水、置换、干燥及镀金,用S570扫描电镜观察Corti′s器。
2 结 果
, 百拇医药 2.1 SNHL诊断标准 根据纯音测听检查结果,将1500～4000Hz高频骨导听阈大于或等于25dB以上定为合并SNHL。选择500、1000、2000Hz3个频率平均气导听阈作为听力损失程度。COM240耳,合并SNHL107耳,占44.6%,107耳平均听力损失52.6dB。病程5年以下130耳,合并SNHL37耳,占28.5%,37耳平均听力损失48.4dB;5年以上110耳,合并SNHL70耳,占63.6%,70耳平均听力损失54.9dB,经χ2检验,差别有高度显著性(P<0.01)。根据X线拍片和CT扫描将乳突分为3型,Ⅰ型170耳,合并SNHL47耳,占27.6%,平均听力损失44.2dB;Ⅱ～Ⅲ型70耳,合并SNHL60耳,占85.7%,平均听力损失59.3dB,经χ2检验,差别有高度显著性(P<0.01)。
2.2 光镜下观察 正常对照组豚鼠5只、10耳,耳蜗结构清晰,前庭阶、鼓阶、基底膜、前庭膜及盖膜清楚显示;耳蜗底转基底膜毛细胞结构正常,可见排列整齐的3排外毛细胞,胞界清晰,胞壁完整,胞间隙可见,胞核完整无分裂,内毛细胞及支持细胞正常。COM豚鼠6只、7耳,耳蜗底转基底膜3排外毛细胞(OHC)胞体肿胀,部分耳蜗基底膜外毛细胞胞界不清,见图1。
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2.3 电镜下观察 正常豚鼠5只、10耳,耳蜗Corti′s器毛细胞结构正常,清楚显示3排呈“V”型排列的外毛细胞及单排内毛细胞,见图2。6只、8耳COM豚鼠耳蜗Corti′s器第3排外毛细胞静纤毛散在倒伏、扭曲、指向不一、融合、顶端粘连、部分 Corti′s器第3排外毛细胞静纤毛片状倒伏,有的失去正常“V”型结构,见图3,4。
3 讨 论
慢性化脓性中耳炎造成鼓膜及听骨链破坏使自身传导结构受损,可使骨导阈值提高5～20dB[1]。骨传导有移动式骨传导及压缩式骨传导两种方式,移动式骨导主要传导800Hz以下声波,压缩式骨导主要传导800Hz以上声波[2],根据骨传导理论,凡是影响两窗活动的各种因素,均可影响骨导。Sahni[3]测定了正常人颞骨分泌性中耳炎及COM之圆窗膜厚度,COM的圆窗膜最厚。随着中耳病变加重,粘膜增厚,肉芽形成等因素对两窗活动影响加重,导致骨导阈值升高。
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图1 光镜下示耳蜗底转基底膜3排外毛细胞胞体肿胀,胞界不清,胞浆无外溢,胞核完整,内毛细胞及其它支持细胞大致正常
1:外毛细胞 2:内毛细胞 3:盖膜 4:前庭膜
图2 电镜下示正常豚鼠耳蜗Corti′s器毛细胞结构正常,有3排呈“V”型排列的外毛细胞及单排内毛细胞
图3 电镜下示部分Corti′s器第3排外毛细胞静纤毛散在倒伏、融合、顶端粘连,另两排外毛细胞及内毛细胞正常
图4 电镜下示第3排外毛细胞静纤毛大片倒伏、扭曲、指向不一,顶端粘连,有的失去正常“V”型结构
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中耳炎症可致圆窗膜通透性增加,中耳脓液中的细菌可产生有毒物质,尤其是Ⅱ～Ⅲ型COM多合并厌氧菌感染,可产生大量毒素,这些有毒物质通过圆窗膜进入外淋巴(如果镫骨底破坏毒素可经前庭窗进入外淋巴液)渗入内淋巴,直接损害耳蜗毛细胞,使骨导阈值升高。
COM病程越长,中耳病变越影响两窗活动,内耳毛细胞损害越重,使 骨导阈值升高,导致SNHL合并率增加。因此COM患者应尽早治疗,及时清除病变,减少耳毒性药物的应用,同时应用营养神经及改善内耳循环的药物,以防治COM并发感音性耳聋。
参考文献
1 Katz J. Handbook of clinical audiology.New York:Williams Wilkins CO.1978:110-123
2 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研组.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1978:488-490
3 李娜.人不同类型中耳炎的圆窗膜厚度.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1989;3:178
(收稿日期 1999-02-07), http://www.100md.com