喉手术呼吸意外4例
作者：尹金淑 黄 王景
单位：北京铁路总医院
关键词：呼吸困难；外科手术；耳鼻喉；气管
山东医大基础医学院学报990252 喉癌手术与麻醉共用同一气道,操作如果不慎,常致麻醉插管位置不当或扭曲,或换管不顺而发生气道阻塞,如不及时处理可导致严重后果。现报告喉手术呼吸意外4例。
1 临床资料
例1 声嘶1年,喉癌T3N0M0。行超垂直半喉切除术,气管切开插入麻醉导管后通气不畅,血氧饱和度快速下降,考虑插管过深致前端斜面紧贴一侧支气管壁,拔出少许后通气立刻改善,氧饱和度升至100%。
例2 声嘶30年加重1年,喉癌T2N0M0。行垂直半喉切除术,当患者恢复自主呼吸后出现剧烈躁动,挣扎不安,急将麻醉导管拔出换气管套管,呼吸立即改善。检查导管见橡皮气囊下移将导管端部分遮挡,引发通气不畅。
例3 声嘶10月,喉癌T2N0M0。行水平上半喉切除术,恢复自主呼吸后换管,但因钩拉组织不充分,拔出麻醉导管后气管切开口显露不清,患者一度躁动,血氧饱和度进行性下降至65%,紧急牵拉,暴露气管切口,插入套管后呼吸改善。
例4 声嘶4个月,喉癌T1N0M0,行1/4喉切除术,换管后患者因咳嗽导致脱管,立即出现青紫、躁动,紧急牵开切口寻找气管,插入套管后呼吸改善。
2 讨 论
为保证手术患者呼吸道的通畅,手术操作时应注意:气管切开后麻醉导管勿插入过深,一般越过气囊即可,插前应标出管端斜面的方向,以朝上(卧位)为宜,避免紧贴气管内壁;固定导管要牢靠,以防术中牵拉移位;术后换管时拉钩应沿导管伸入,充分牵开组织,暴露气管,确保换管过程顺利;换管后应立即扎紧系带,防止脱管。近年,有学者提倡应用“U”形瓣切开气管,可避免脱管后引发呼吸不畅及寻找气管切口的困难,值得借鉴。
(收稿日期 1998-03-26)
, 百拇医药
单位：北京铁路总医院
关键词：呼吸困难；外科手术；耳鼻喉；气管
山东医大基础医学院学报990252 喉癌手术与麻醉共用同一气道,操作如果不慎,常致麻醉插管位置不当或扭曲,或换管不顺而发生气道阻塞,如不及时处理可导致严重后果。现报告喉手术呼吸意外4例。
1 临床资料
例1 声嘶1年,喉癌T3N0M0。行超垂直半喉切除术,气管切开插入麻醉导管后通气不畅,血氧饱和度快速下降,考虑插管过深致前端斜面紧贴一侧支气管壁,拔出少许后通气立刻改善,氧饱和度升至100%。
例2 声嘶30年加重1年,喉癌T2N0M0。行垂直半喉切除术,当患者恢复自主呼吸后出现剧烈躁动,挣扎不安,急将麻醉导管拔出换气管套管,呼吸立即改善。检查导管见橡皮气囊下移将导管端部分遮挡,引发通气不畅。
例3 声嘶10月,喉癌T2N0M0。行水平上半喉切除术,恢复自主呼吸后换管,但因钩拉组织不充分,拔出麻醉导管后气管切开口显露不清,患者一度躁动,血氧饱和度进行性下降至65%,紧急牵拉,暴露气管切口,插入套管后呼吸改善。
例4 声嘶4个月,喉癌T1N0M0,行1/4喉切除术,换管后患者因咳嗽导致脱管,立即出现青紫、躁动,紧急牵开切口寻找气管,插入套管后呼吸改善。
2 讨 论
为保证手术患者呼吸道的通畅,手术操作时应注意:气管切开后麻醉导管勿插入过深,一般越过气囊即可,插前应标出管端斜面的方向,以朝上(卧位)为宜,避免紧贴气管内壁;固定导管要牢靠,以防术中牵拉移位;术后换管时拉钩应沿导管伸入,充分牵开组织,暴露气管,确保换管过程顺利;换管后应立即扎紧系带,防止脱管。近年,有学者提倡应用“U”形瓣切开气管,可避免脱管后引发呼吸不畅及寻找气管切口的困难,值得借鉴。
(收稿日期 1998-03-26)
, 百拇医药