滥用鼻眼净导致药物性鼻炎27例
作者：尹燕芝
单位：新泰市人民医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990247 药物性鼻炎27例中,男19例,女8例,17～55岁,平均29岁,用滴鼻净滴鼻每日超过3次,持续1个月至11年,平均1年6个月。长期使用滴鼻净的原发病因:上呼吸道感染10例,鼻中隔偏曲6例,鼻息肉副鼻窦炎6例,过敏性鼻炎3例,慢性肥厚性鼻炎2例。
诊断标准是(1)连续应用滴鼻净超过10d,每日超过3次;(2)开始用药时鼻通气效果明显,继续用药则效果不佳,鼻阻塞日益加重,即有减效现象;(3)患者鼻粘膜外呈充血至苍白、水肿等多种变化,典型的呈紫红色,组织脆性增加,点状出血,鼻道狭窄,有大量粘液样分泌物,早期下鼻甲肿大、充血,晚期苍白,不平,对麻黄素收缩反应不良,触之有橡皮感;(4)排除慢性肥厚性鼻炎。治疗措施主要有:(1)停止使用滴鼻净;(2)积极治疗原发病,如鼻中隔偏曲者手术矫正,副鼻窦炎者行上颌窦穿刺冲洗;(3)用其他药物替换滴鼻净,同时口服三磷酸腺苷40mg每日3次,维生素C 0.2g每日3次,维生素B6 10mg每日3次。我们用生理盐水加地塞米松配成0.25mg/ml的滴鼻液,第1周滴20ml,2周后仅滴生理盐水,若第1周症状无改善,再滴地塞米松滴鼻液1周。本组患者一般在治疗1周后鼻通气改善,2～3周症状明显好转,4～5周症状消失。
讨 论 滴鼻净缩血管作用强烈而持久,作用于上皮下毛细血管及微小动、静脉产生收缩,如果血管收缩严重而持续,血管壁缺氧可产生逆转反应—继发性血管扩张,而且鼻粘膜对血管收缩剂越来越不敏感,结果产生药物依赖性,引起鼻粘膜纤毛传输功能及组织结构进行性损害,导致药物性鼻炎,重度者可并发萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎和新生儿右心衰竭等。此外,还可引起高血压、蛛网膜下腔出血、颅内小动脉破裂、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、精神病及中毒反应等。本组患者2例并发鼻息肉,1例并发萎缩性鼻炎。为预防药物性鼻炎的发生,应注意以下几点:(1)滴鼻净可用可不用者尽量不用;(2)必须应用鼻粘膜血管收缩剂者尽量不用滴鼻净,改用药理作用较为缓和的药物如1%麻黄素;(3)用药时间不超过1周;(4)使用鼻粘膜血管收缩剂的同时,口服三磷酸腺苷、维生素C、维生素B6及增强纤毛功能的药物,以预防或减轻药物对鼻粘膜损害的发生;(5)积极治疗原发病。
(收稿日期 1999-03-23)
, 百拇医药
单位：新泰市人民医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990247 药物性鼻炎27例中,男19例,女8例,17～55岁,平均29岁,用滴鼻净滴鼻每日超过3次,持续1个月至11年,平均1年6个月。长期使用滴鼻净的原发病因:上呼吸道感染10例,鼻中隔偏曲6例,鼻息肉副鼻窦炎6例,过敏性鼻炎3例,慢性肥厚性鼻炎2例。
诊断标准是(1)连续应用滴鼻净超过10d,每日超过3次;(2)开始用药时鼻通气效果明显,继续用药则效果不佳,鼻阻塞日益加重,即有减效现象;(3)患者鼻粘膜外呈充血至苍白、水肿等多种变化,典型的呈紫红色,组织脆性增加,点状出血,鼻道狭窄,有大量粘液样分泌物,早期下鼻甲肿大、充血,晚期苍白,不平,对麻黄素收缩反应不良,触之有橡皮感;(4)排除慢性肥厚性鼻炎。治疗措施主要有:(1)停止使用滴鼻净;(2)积极治疗原发病,如鼻中隔偏曲者手术矫正,副鼻窦炎者行上颌窦穿刺冲洗;(3)用其他药物替换滴鼻净,同时口服三磷酸腺苷40mg每日3次,维生素C 0.2g每日3次,维生素B6 10mg每日3次。我们用生理盐水加地塞米松配成0.25mg/ml的滴鼻液,第1周滴20ml,2周后仅滴生理盐水,若第1周症状无改善,再滴地塞米松滴鼻液1周。本组患者一般在治疗1周后鼻通气改善,2～3周症状明显好转,4～5周症状消失。
讨 论 滴鼻净缩血管作用强烈而持久,作用于上皮下毛细血管及微小动、静脉产生收缩,如果血管收缩严重而持续,血管壁缺氧可产生逆转反应—继发性血管扩张,而且鼻粘膜对血管收缩剂越来越不敏感,结果产生药物依赖性,引起鼻粘膜纤毛传输功能及组织结构进行性损害,导致药物性鼻炎,重度者可并发萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、中耳炎和新生儿右心衰竭等。此外,还可引起高血压、蛛网膜下腔出血、颅内小动脉破裂、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、精神病及中毒反应等。本组患者2例并发鼻息肉,1例并发萎缩性鼻炎。为预防药物性鼻炎的发生,应注意以下几点:(1)滴鼻净可用可不用者尽量不用;(2)必须应用鼻粘膜血管收缩剂者尽量不用滴鼻净,改用药理作用较为缓和的药物如1%麻黄素;(3)用药时间不超过1周;(4)使用鼻粘膜血管收缩剂的同时,口服三磷酸腺苷、维生素C、维生素B6及增强纤毛功能的药物,以预防或减轻药物对鼻粘膜损害的发生;(5)积极治疗原发病。
(收稿日期 1999-03-23)
, 百拇医药