支撑式喉镜下喉显微手术50例
作者：陈建中 王德齐
单位：无锡市第一人民医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990246 1992年2月至1998年2月,我们在全麻支撑式喉镜下施行喉显微手术50例,其中男28例,女22例,20～50岁,声嘶时间为半月至5年,平均病程为2年。病变部位:声带前1/3 10例,声带前中1/3交界处38例,占据整条声带的水肿型声带息肉2例,单侧声带病变30例,双侧声带病变20例。病理诊断:声带息肉38例,声带小结6例,声带粘膜白斑1例,声带囊肿2例,声带原位癌1例,喉淀粉样变性2例。手术方法:术前重点查心电图、肝肾功能、胸片,以防止发生全麻意外,麻醉前由麻醉师常规吸痰后静脉注射麻醉剂,气管内插入外径7mm气管导管,辅助呼吸机辅助呼吸,心电图异常的患者给予心电监护,全麻成功后,术者置入支撑式喉镜,固定调整喉镜位置,直到充分暴露双侧声带至前联合,使病变组织完全暴露于喉镜视野中。在手术显微镜下先沿息肉边缘切开粘膜,再用息肉钳切除息肉,声带小结者直接用侧开式息肉钳切除。声带囊肿2例先切开粘膜层,吸除囊液后,再用喉息肉钳钳出囊壁组织,声带游离缘水肿用喉刀切开作减压处理,以防止粘膜切除过多,造成术后声门关闭不全,影响发音。声带粘膜白斑1例,先沿白斑边缘切开粘膜,然后逐渐分离完整切除白斑组织,对双侧全声带水肿型息肉,分二次手术切除,以防止术后声带粘连或声门闭合不全,术毕用肾上腺素棉球压迫创面止血,吸除血性分泌物,细致检查声带、喉室、室带、前联合处是否光滑,防止残留病理改变组织,如疑有恶性变,应进行活检,以能早期诊断。术后随机随访41例,随访时间0.5～2年,9例失访。完全恢复、声音正常38例,1例全长型水肿状息肉术后声门关闭不严,2月后对侧代偿,声音恢复正常,1例息肉复发再次手术;1例病理诊断为鳞癌Ⅰ级,放疗后每半年复查一次,未发现病灶复发,但声音欠佳。
讨 论 全麻支撑式喉镜下行喉显微手术,暴露声门清楚,声带病变暴露固定于喉镜视野,显微镜下操作,易将病变组织切除干净,不会残留。但麻醉过程复杂技术要求高,并有一定的麻醉并发症危险性,故对心血管异常的患者术前要做好预防并发症的准备,术中要心电监护,我们掌握的手术适应证是间接喉镜下难以完成的广基息肉,声带小结患者,易恶心不能配合者;全身检查无严重心电图改变、肝肾功能正常、无全麻禁忌证者。本组声带粘膜白斑1例,声带囊肿2例,间接喉镜下不能施行手术,在显微镜下双手却可从容操作,分离切除病变组织干净彻底,术后随访见声带平整,声门闭合严,声音恢复快,音质好。对声带水肿状息肉全长型者,我们主张分二次手术,可有一侧作为对照,留有余地,防止过多切除,防止致关闭不全和粘连发生。为了防止术后喉痉挛、喉水肿,术中在暴露声门时,操作宜轻巧,手术时间不能过长,手术结束退出喉镜前,可喷雾1%丁卡因1次。吸净喉室内及咽部分泌物,防止误吸,术后静脉点滴激素、抗生素1～2d。我们认为只要应用得当,支撑式喉镜下喉显微手术是一种较为安全有效,患者痛苦小的手术方法。
(收稿日期 1998-11-24)
, 百拇医药
单位：无锡市第一人民医院
关键词：
山东医大基础医学院学报990246 1992年2月至1998年2月,我们在全麻支撑式喉镜下施行喉显微手术50例,其中男28例,女22例,20～50岁,声嘶时间为半月至5年,平均病程为2年。病变部位:声带前1/3 10例,声带前中1/3交界处38例,占据整条声带的水肿型声带息肉2例,单侧声带病变30例,双侧声带病变20例。病理诊断:声带息肉38例,声带小结6例,声带粘膜白斑1例,声带囊肿2例,声带原位癌1例,喉淀粉样变性2例。手术方法:术前重点查心电图、肝肾功能、胸片,以防止发生全麻意外,麻醉前由麻醉师常规吸痰后静脉注射麻醉剂,气管内插入外径7mm气管导管,辅助呼吸机辅助呼吸,心电图异常的患者给予心电监护,全麻成功后,术者置入支撑式喉镜,固定调整喉镜位置,直到充分暴露双侧声带至前联合,使病变组织完全暴露于喉镜视野中。在手术显微镜下先沿息肉边缘切开粘膜,再用息肉钳切除息肉,声带小结者直接用侧开式息肉钳切除。声带囊肿2例先切开粘膜层,吸除囊液后,再用喉息肉钳钳出囊壁组织,声带游离缘水肿用喉刀切开作减压处理,以防止粘膜切除过多,造成术后声门关闭不全,影响发音。声带粘膜白斑1例,先沿白斑边缘切开粘膜,然后逐渐分离完整切除白斑组织,对双侧全声带水肿型息肉,分二次手术切除,以防止术后声带粘连或声门闭合不全,术毕用肾上腺素棉球压迫创面止血,吸除血性分泌物,细致检查声带、喉室、室带、前联合处是否光滑,防止残留病理改变组织,如疑有恶性变,应进行活检,以能早期诊断。术后随机随访41例,随访时间0.5～2年,9例失访。完全恢复、声音正常38例,1例全长型水肿状息肉术后声门关闭不严,2月后对侧代偿,声音恢复正常,1例息肉复发再次手术;1例病理诊断为鳞癌Ⅰ级,放疗后每半年复查一次,未发现病灶复发,但声音欠佳。
讨 论 全麻支撑式喉镜下行喉显微手术,暴露声门清楚,声带病变暴露固定于喉镜视野,显微镜下操作,易将病变组织切除干净,不会残留。但麻醉过程复杂技术要求高,并有一定的麻醉并发症危险性,故对心血管异常的患者术前要做好预防并发症的准备,术中要心电监护,我们掌握的手术适应证是间接喉镜下难以完成的广基息肉,声带小结患者,易恶心不能配合者;全身检查无严重心电图改变、肝肾功能正常、无全麻禁忌证者。本组声带粘膜白斑1例,声带囊肿2例,间接喉镜下不能施行手术,在显微镜下双手却可从容操作,分离切除病变组织干净彻底,术后随访见声带平整,声门闭合严,声音恢复快,音质好。对声带水肿状息肉全长型者,我们主张分二次手术,可有一侧作为对照,留有余地,防止过多切除,防止致关闭不全和粘连发生。为了防止术后喉痉挛、喉水肿,术中在暴露声门时,操作宜轻巧,手术时间不能过长,手术结束退出喉镜前,可喷雾1%丁卡因1次。吸净喉室内及咽部分泌物,防止误吸,术后静脉点滴激素、抗生素1～2d。我们认为只要应用得当,支撑式喉镜下喉显微手术是一种较为安全有效,患者痛苦小的手术方法。
(收稿日期 1998-11-24)
, 百拇医药