2%利多卡因等比重液腰麻选择性应用于剖宫产
作者：曾玲双 杨力琼
单位：曾玲双 杨力琼(宁夏银川市第一医院麻醉科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990224 剖宫产选用蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)多用长效、重比重局麻药。根据剖宫产对肌肉松弛程度要求不高、正常情况下手术时间短的特点，以及近年来重新认识了局麻药的比重对麻醉平面的影响〔1〕，选择性地对部分剖宫产用中效、等比重、2%的利多卡因腰麻，观察其麻醉效果是否适用于剖宫产。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例选择除了腰麻禁忌之外，有下列情况排除在外：①有导致血压剧降的潜在因素，如前置胎盘并出血、妊娠子痫及妊娠高血压；②手术时间可能延长，如术者操作不熟练、宫缩乏力备子宫切除术等。在同期94例剖宫产中，有60例用2%利多卡因腰麻。市售2%利多卡因在室温下测得比重1.004～1.006，与脑脊液相比为等比重液。一般取2%利多卡因3ml加肾上腺素20μg，根据产妇身高可增减0.5ml。
1.2 省略麻醉前用药。入室先开放上肢静脉，腰穿前输入500ml平衡液，面罩吸氧。待术者刷手时开始腰椎穿刺。采用左侧卧位，调整手术床使脊柱在水平位置。针头斜面向头，注药速度0.2ml/s。注药后继续保持左侧卧位5min后再改平卧，手术床左倾15度，不再通过调整手术床来调节麻醉平面。如果麻醉平面上界不足，以局麻药浸润弥补。若手术未结束切口疼痛，可用氯胺酮25mg/次，间断静脉注射。
收缩压低于基础值30%为低血压。血压下降3kPa时，除了加快输液速度外，另静脉注射麻黄素10mg/次。两次应用无效应考虑“仰卧位低血压综合征”，应予相应处理。
记录麻醉平面、麻醉时间(切口疼痛)、手术时间及低血压的发生率。
2 结果
麻醉平面：T6～955例(92%)，T5以上3例，T10以下2例。麻醉时间：80～100min(86±13)。手术时间：40～70min(54±11)。低血压9例(15%)，21例应用了麻黄素。
3 讨论
等比重液腰麻时，麻醉平面不受比重/体位的影响，主要受药液容量、注药速度和针头斜面的影响。2%利多卡因3ml，以0.2ml/s注射速度，针头斜面向头端，可得到中等平面阻滞的腰麻。注药后继续保持穿刺体位5min，一方面为使药液在脑脊液中充分的扩散，另一方面也可减少子宫对血管的压迫。通过上述方法，没有出现传统认为等比重液麻醉平面不易控制的现象。因等比重液不易流动，若能选择适当的剂量和注药速度，麻醉平面反而较易控制〔1〕。虽然对腰麻后可能产生的低血压实施了预防性措施，如麻醉前输入500ml液体，左侧卧位穿刺及手术床左倾，但麻醉后全组病例的血压均呈下降趋势。经加快输液速度多数可回升或维持不降，有21例需并用麻黄素纠正，9例达到低血压标准，略高于徐享昭等用布比卡因腰麻剖宫产9.1%的低血压发生率〔2〕，与麻黄素给药时机不一有关。
参考文献
1 金华高.脊麻新知.中华麻醉学杂志，1996，16(5)；237
2 徐享昭，杨宇光.布比卡因腰麻剖腹产120例体会.中华麻醉学杂志，1987，7(6)：364
(收稿：1998—05—06) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：曾玲双 杨力琼(宁夏银川市第一医院麻醉科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990224 剖宫产选用蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)多用长效、重比重局麻药。根据剖宫产对肌肉松弛程度要求不高、正常情况下手术时间短的特点，以及近年来重新认识了局麻药的比重对麻醉平面的影响〔1〕，选择性地对部分剖宫产用中效、等比重、2%的利多卡因腰麻，观察其麻醉效果是否适用于剖宫产。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例选择除了腰麻禁忌之外，有下列情况排除在外：①有导致血压剧降的潜在因素，如前置胎盘并出血、妊娠子痫及妊娠高血压；②手术时间可能延长，如术者操作不熟练、宫缩乏力备子宫切除术等。在同期94例剖宫产中，有60例用2%利多卡因腰麻。市售2%利多卡因在室温下测得比重1.004～1.006，与脑脊液相比为等比重液。一般取2%利多卡因3ml加肾上腺素20μg，根据产妇身高可增减0.5ml。
1.2 省略麻醉前用药。入室先开放上肢静脉，腰穿前输入500ml平衡液，面罩吸氧。待术者刷手时开始腰椎穿刺。采用左侧卧位，调整手术床使脊柱在水平位置。针头斜面向头，注药速度0.2ml/s。注药后继续保持左侧卧位5min后再改平卧，手术床左倾15度，不再通过调整手术床来调节麻醉平面。如果麻醉平面上界不足，以局麻药浸润弥补。若手术未结束切口疼痛，可用氯胺酮25mg/次，间断静脉注射。
收缩压低于基础值30%为低血压。血压下降3kPa时，除了加快输液速度外，另静脉注射麻黄素10mg/次。两次应用无效应考虑“仰卧位低血压综合征”，应予相应处理。
记录麻醉平面、麻醉时间(切口疼痛)、手术时间及低血压的发生率。
2 结果
麻醉平面：T6～955例(92%)，T5以上3例，T10以下2例。麻醉时间：80～100min(86±13)。手术时间：40～70min(54±11)。低血压9例(15%)，21例应用了麻黄素。
3 讨论
等比重液腰麻时，麻醉平面不受比重/体位的影响，主要受药液容量、注药速度和针头斜面的影响。2%利多卡因3ml，以0.2ml/s注射速度，针头斜面向头端，可得到中等平面阻滞的腰麻。注药后继续保持穿刺体位5min，一方面为使药液在脑脊液中充分的扩散，另一方面也可减少子宫对血管的压迫。通过上述方法，没有出现传统认为等比重液麻醉平面不易控制的现象。因等比重液不易流动，若能选择适当的剂量和注药速度，麻醉平面反而较易控制〔1〕。虽然对腰麻后可能产生的低血压实施了预防性措施，如麻醉前输入500ml液体，左侧卧位穿刺及手术床左倾，但麻醉后全组病例的血压均呈下降趋势。经加快输液速度多数可回升或维持不降，有21例需并用麻黄素纠正，9例达到低血压标准，略高于徐享昭等用布比卡因腰麻剖宫产9.1%的低血压发生率〔2〕，与麻黄素给药时机不一有关。
参考文献
1 金华高.脊麻新知.中华麻醉学杂志，1996，16(5)；237
2 徐享昭，杨宇光.布比卡因腰麻剖腹产120例体会.中华麻醉学杂志，1987，7(6)：364
(收稿：1998—05—06) 责编：杨自革, http://www.100md.com