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编号:10242502
腹腔镜妇科手术的麻醉体会
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第2期
     作者:刘 伟 翟连梅

    单位:刘 伟 翟连梅宁夏石嘴山市第一医院麻醉科 753200

    关键词:

    宁夏医学杂志990223 我院于1994年10月开展妇科腹腔镜手术,其间共行各类手术58例,现将麻醉处理总结如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料:本组58例,年龄18~50岁,体重46~70kg,常规化验,检查ECG及肺功能,ASA属Ⅰ~Ⅱ级,肺功能属正常范围。

    1.2 方法:术前1小时肌注安定10mg,阿托品0.5mg;57例采用连硬外阻滞,1例采用吸静复合全麻,手术种类为异位妊娠切除33例,卵巢囊肿切除11例,子宫全切术4例,先天性无阴道探查成形术3例,子宫内膜异位症探查2例,不孕症治疗1例,腹痛探查3例,连硬阻滞穿刺均同于开腹手术,药物配比为1%~1.5%利多卡因加0.375%布比卡因合剂,首次量5ml,后追加8~15ml,全麻采取常规SP,氟芬合剂诱导,潘龙肌松插管,插管后吸安氟醚,术中间断追加芬太尼和肌松剂,麻醉后行CO2气腹,CO2体积为2.0~3.5L,气腹后腹内压平均为1.528±0.075kPa;术中连硬外阻滞均面罩吸氧,有54例追加杜非合剂(或杜氟合剂)强化麻醉。
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    2 结果

    附表 气腹前、后HR,BP及SPO2对比

    气腹前

    气腹后

    收缩压(kPa)

    17.04±2.32

    17.24±2.34

    舒张压(kPa)

    11.92±1.55

    11.57±1.48

    HR(次/min)

, 百拇医药     88.79±13.19

    81.45±10.20*

    SPO2(%)

    96.52±1.52

    94.67±2.26*

    *P<0.05

    2.1 手术平均时间110.31±29.48分钟,最长为4小时30分钟,最短为50分钟。

    2.2 术中气腹前、后(未面罩吸氧前)监测BP、HR、SPO2对比结果见附表。

    3 讨论
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    腹腔镜妇科手术时,由于行CO2气腹,加以手术体位为头低臀高位,从而使膈肌向腹腔移位,导致肺容量和肺泡气体交换下降〔1〕,SPO2下降,并反射性引起患者肩胛骨疼痛,同对气腹压力增加了腹膜对CO2的吸收,从而可能产生不同程度的碳酸血症〔2〕;心率增快往往是酸中毒的前兆,有资料说气腹压力大于1.59kPa时,就可能引起CO2酸中毒〔2〕。但本组病例气腹压力大于1.59kPa,HR却下降,这和腹腔镜胆囊手术气腹后HR变化是一致的,其原因可能是腹内压升高,反射性刺激迷走神经,抑制窦房功能所致〔3〕,SPO2下降可通过面罩吸氧加以改善,对于气腹引起的肩胛骨疼痛等不适感,强化后可缓解,但也增加了呼吸的抑制。从手术过程中,我们发现患者对这种不适感耐受时间有限,手术时间超过2小时大半患者出现烦躁感,而采用全麻则不存在这种问题,并可通过增加每分通气量来代偿腹膜对CO2的吸收,但全麻术后呼吸功能恢复较连硬阻滞慢。故我们认为,妇科腹腔镜手术应视手术时间长短来决定麻醉方式。如果时间相对短(最好小于2小时),采用连硬外阻滞比较适合,同时,在不影响手术操作的前提下,气腹压力尽可能小,这样可以最大限度避免酸中毒的发生,并减轻患者的不适感。

    参考文献

    1 徐成娣,杨振民,桂怀清,等.全身麻醉与硬外麻醉中CO2气腹对患者影响比较.中华妇产科杂志,1997,32(3);178

    2 K.赛姆.妇科腹腔镜手术.上海:上海科学技术出版社,1995.123

    3 潘建辉.腹腔镜外科围产期并发症的防治.国外医学麻醉与复苏分册,1994,15(4):226

    (收稿:1998—04—15) 责编:马兴忠, 百拇医药