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编号:10242513
肩周炎186例治疗体会
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第2期
     作者:董龙才 李 芳 刘 辉

    单位:董龙才 刘 辉(宁夏石嘴山市第一医院麻醉科 753200);李 芳(宁夏石嘴山市石嘴山区妇幼保健所 753200)

    关键词:

    宁夏医学杂志990212 我科自1992年8月~1997年2月诊治肩周炎186例;均采用患侧肩胛上神经阻滞或联合肌间沟入路臂丛神经阻滞,疗效满意,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组186例,男60例,女126例,年龄为40~66岁,病程6月~4年,右侧140例,左侧46例。

    1.2 治疗方法:(1)肩胛上神经阻滞法:对于肩关节周围粘连较轻者,患肢的侧方上举和外旋时疼痛显著,除外肩关节的骨折、肿瘤、结核及肩关节化脓性炎症。患者取坐位,常规定位消毒后注入2%利多卡因10ml,加康宁克通-A40mg,维生素B1100mg,维生素B121mg〔1〕。每7日治疗1次,4次为1疗程。待阻滞完善后,嘱其患者主动进行功能锻炼,松解粘连,如梳头,大幅度旋转肩关节等。(2)肩胛上神经加臂丛(肌间沟)阻滞:对于粘连严重致功能显著受限者,日常生活(如:穿脱衣服、梳头等用患肢)不能自理者,先嘱患者坐位,方法同1,阻滞完善后,再让患者仰卧位,常规定位消毒,患侧臂丛(肌间沟)阻滞,应用2%利多卡因10ml加康宁克通-A40mg,维生素B1100mg,维生素B121mg加至盐水20ml。我们治疗的体会是在肩胛上神经阻滞的同时,再加臂丛(肌间沟)阻滞,待阻滞完善后,行被动性功能锻炼,手法松解粘连。方法:术者一手握住患者前臂,一手握住肩部,先将患肢外展90°,再将患肢向头部屈起,沿头侧徐徐向床面按压,直至将上肢贴于床面,臂上举达180°,稍休息后让患者坐起,将患肢内旋,使手指触及对侧肩胛骨,手在头后摸到对侧耳部再内收,使肘关节达胸骨中线,掌心搭于对肩,常可听到外展、上举内收时“咔咔”的撕裂声,此时说明粘连部分已被松解,术后嘱其每日主动功能锻炼数次,如:梳头,正侧位爬墙,钟摆式运动,大幅度旋转等前屈、外展动作,以防松解后再次粘连复发。以后每周只行肩胛上神经阻滞1次,3次为1疗程,并嘱其主动功能锻炼4周。
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    2 结果

    2.1 疗效评定标准〔2〕:优:疼痛消失,活动功能正常;良:疼痛明显减轻,功能障碍明显改善;差:疼痛减轻,功能障碍尚有改善;无效:疼痛及功能障碍无改善。

    2.2 治疗效果:根据以上标准:优者133例,占72%,其中经1次阻滞后治愈73例;良者38例,占20%;差者9例,占5%;无效6例,占3%。随访1年优良者无复发。

    3 讨论

    肩周炎的病理基础是无菌性炎症反应,是指肩峰下滑囊岗上肌腱,肱二头肌腱及其腱鞘,肩肱关节囊等不同部位,不同程度炎症的总称。治疗本病的关键是逆转基本病理变化。因而用药的目的在于改善局部血液循环,增强抗炎能力,消除局部水肿和粘连,解除疼痛刺激传导经路等。加以手法松解,功能锻炼,防止松解后再次粘连,以巩固疗效。但同时也应注意行肩胛上神经阻滞时,防止气胸、出血、神经损伤等并发症。

    参考文献

    1 严相默主编.临床疼痛学.吉林:延边人民出版社,1989.92~94

    2 叶陈前主编.神经阻滞疗法.西安:陕西科学技术出版社,1991.52~57

    (收稿:1998—04—15) 责编:马兴忠, 百拇医药