经皮椎间盘镜腰间盘切除术41例报告
作者：马 克 王陵江 王振华 陈进强 刘 军
单位：马 克 王陵江 王振华 陈进强 刘 军(宁夏银川市第一医院骨科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990211 我院自1995年3月～1997年6月行经皮椎间盘镜腰间盘切除术(Arthobcopic mierodiectomy AMD)41例，共59个间盘，获得较好疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组41例，男31例，女10例。年龄最小23岁，最大64岁，平均38.6岁。病史4个月～3年，平均23个月。其中左侧为主29例，右侧11例，L4、5突出21例，L5～S1突出2例，L3、4、L4、5同时突出8例，L4、5和L5～S1同时突出4例，L3～S1突出6例，共施行59个间盘切除。
, 百拇医药
1.2 手术方法：使用设备为日产DRC-105EV100毫安C形臂X线机，西门子间盘关节镜及国产张家港经皮间盘手术器械。术前血尿常规及肝功、心电图检查，术前1天静滴抗生素，术前肌注鲁米那0.1g。取健侧卧位，腰侧垫软枕，抱膝，使腰椎间隙后侧增大，利于侧方穿刺。入口为患侧棘正中线旁开8～10cm(L5～S1旁开6～8cm)，与矢状面呈45°角进针，用1%利多卡因局麻，至病椎间盘后方1/3处，当进入间盘时，有韧感和落空感，经X线确定后，逐级放入套管扩大通道，最后保留外套管至间盘内0.2cm，用环锯在纤维环上开窗，交替放入间盘镜及切吸钳，在不同方向及深度切除髓核，用500～1000ml庆大生理盐水冲吸，至无髓核碎片吸出为止，拔出套管，皮肤缝合1针包扎。
1.3 术后处理：卧床1～2周，随意翻身活动，常规抗生素静滴5天，止血药使用2天，氟美松10mg 5天，减轻神经根水肿。下地用腰围保护，2～3月内腰部防止负重，腰背肌锻炼3月。
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2 结果
根据改良的Macnab疗效评定标准〔1〕：优：症状消失，恢复正常工作活动；良：症状明显消失，可做轻工作；可：症状有所改善，不能工作；差：症状无改善。本组经6～24个月随访，优：31例；良：7例；优良率93%；可2例；差1例。无并发症出现。
3 讨论
3.1 适应症的选择：AMD手术是介于保守与外科手术间的一门新技术。目前尚无完全统一标准，参考国内外标准及临床经验，我们认为：(1)下肢放射疼超过腰背疼，经2～6周保守治疗无效者。(2)直腿抬高(+)。(3)经CT、造影及MRI检查，间盘未游离，脱出后纵韧带。(4)相对支配区皮肤感觉、肌力异常，腱反射改变者。其中症状严重、体征典型者可不待保守治疗，直接手术。
3.2 间盘镜的作用：直视下可观察到纤维环外脂肪呈黄软片状，白色的纤维环呈条状，如开洞后可见膨出的髓核组织呈絮绒毛状；如套管未顶住纤维环，肌纤维可见渗血，神经根呈圆条状，白色上有小血管搏动。术中交替使用间盘镜与手术器械，可辨认上述组织防止误伤，并能在监视下扩大纤维环洞口，检查有无残留髓核，使手术安全彻底。
, http://www.100md.com
3.3 脱出型间盘：AMD手术是通过髓核切除减压，间接的使神经根压力解除，故对髓核脱出型是手术禁忌，仅靠临床症状、体征，尚难鉴别，需有影像学的帮助，我院主要以CT和造影为主，参考国内外资料，脱出型主要有以下情况〔1～3〕：①脊髓造影示突出部造影剂全部或部分中断。②CT或CTM突出范围占椎管面积50%以上；突出边缘不圆钝，呈不规则、锐角。③MRI示突出间盘呈花边状或不规则状。突出间盘超过同一间隙软骨板平面，向头侧、尾侧移位到相邻椎体后缘。
3.4 并发症：AMD术并发症少见，主要为术后椎间感染，国内报道不一〔4，5〕，我们体会只要术中规范操作，交替使用间盘镜即可使损伤机会大大减少，提高手术成功率。
参考文献
1 Macnab I.Negatire disc exploration.An analysis of the causes of nerve root involement in 68 patients.J Bone Joint Surg (Am)，1971，53：891
, 百拇医药
2 田世杰，等.经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术.中华骨科杂志，1997，17：321
3 Grenier N，et al.Normal and disruped lumbar longitudinal ligaemnts correlatire MR and auatomic study，1989，171：197
4 谷汉章，等.经皮穿刺椎间盘切吸术的国内进展.中国矫形外科杂志，1995，1：36
5 李健，等.经皮腰椎间盘切割术治疗椎间盘突出症的体会.中国脊髓脊椎杂志，1994，3：12
(收稿：1998—04—03) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：马 克 王陵江 王振华 陈进强 刘 军(宁夏银川市第一医院骨科 750001)
关键词：
宁夏医学杂志990211 我院自1995年3月～1997年6月行经皮椎间盘镜腰间盘切除术(Arthobcopic mierodiectomy AMD)41例，共59个间盘，获得较好疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组41例，男31例，女10例。年龄最小23岁，最大64岁，平均38.6岁。病史4个月～3年，平均23个月。其中左侧为主29例，右侧11例，L4、5突出21例，L5～S1突出2例，L3、4、L4、5同时突出8例，L4、5和L5～S1同时突出4例，L3～S1突出6例，共施行59个间盘切除。
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1.2 手术方法：使用设备为日产DRC-105EV100毫安C形臂X线机，西门子间盘关节镜及国产张家港经皮间盘手术器械。术前血尿常规及肝功、心电图检查，术前1天静滴抗生素，术前肌注鲁米那0.1g。取健侧卧位，腰侧垫软枕，抱膝，使腰椎间隙后侧增大，利于侧方穿刺。入口为患侧棘正中线旁开8～10cm(L5～S1旁开6～8cm)，与矢状面呈45°角进针，用1%利多卡因局麻，至病椎间盘后方1/3处，当进入间盘时，有韧感和落空感，经X线确定后，逐级放入套管扩大通道，最后保留外套管至间盘内0.2cm，用环锯在纤维环上开窗，交替放入间盘镜及切吸钳，在不同方向及深度切除髓核，用500～1000ml庆大生理盐水冲吸，至无髓核碎片吸出为止，拔出套管，皮肤缝合1针包扎。
1.3 术后处理：卧床1～2周，随意翻身活动，常规抗生素静滴5天，止血药使用2天，氟美松10mg 5天，减轻神经根水肿。下地用腰围保护，2～3月内腰部防止负重，腰背肌锻炼3月。
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2 结果
根据改良的Macnab疗效评定标准〔1〕：优：症状消失，恢复正常工作活动；良：症状明显消失，可做轻工作；可：症状有所改善，不能工作；差：症状无改善。本组经6～24个月随访，优：31例；良：7例；优良率93%；可2例；差1例。无并发症出现。
3 讨论
3.1 适应症的选择：AMD手术是介于保守与外科手术间的一门新技术。目前尚无完全统一标准，参考国内外标准及临床经验，我们认为：(1)下肢放射疼超过腰背疼，经2～6周保守治疗无效者。(2)直腿抬高(+)。(3)经CT、造影及MRI检查，间盘未游离，脱出后纵韧带。(4)相对支配区皮肤感觉、肌力异常，腱反射改变者。其中症状严重、体征典型者可不待保守治疗，直接手术。
3.2 间盘镜的作用：直视下可观察到纤维环外脂肪呈黄软片状，白色的纤维环呈条状，如开洞后可见膨出的髓核组织呈絮绒毛状；如套管未顶住纤维环，肌纤维可见渗血，神经根呈圆条状，白色上有小血管搏动。术中交替使用间盘镜与手术器械，可辨认上述组织防止误伤，并能在监视下扩大纤维环洞口，检查有无残留髓核，使手术安全彻底。
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3.3 脱出型间盘：AMD手术是通过髓核切除减压，间接的使神经根压力解除，故对髓核脱出型是手术禁忌，仅靠临床症状、体征，尚难鉴别，需有影像学的帮助，我院主要以CT和造影为主，参考国内外资料，脱出型主要有以下情况〔1～3〕：①脊髓造影示突出部造影剂全部或部分中断。②CT或CTM突出范围占椎管面积50%以上；突出边缘不圆钝，呈不规则、锐角。③MRI示突出间盘呈花边状或不规则状。突出间盘超过同一间隙软骨板平面，向头侧、尾侧移位到相邻椎体后缘。
3.4 并发症：AMD术并发症少见，主要为术后椎间感染，国内报道不一〔4，5〕，我们体会只要术中规范操作，交替使用间盘镜即可使损伤机会大大减少，提高手术成功率。
参考文献
1 Macnab I.Negatire disc exploration.An analysis of the causes of nerve root involement in 68 patients.J Bone Joint Surg (Am)，1971，53：891
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2 田世杰，等.经皮椎间盘镜腰椎间盘摘除术.中华骨科杂志，1997，17：321
3 Grenier N，et al.Normal and disruped lumbar longitudinal ligaemnts correlatire MR and auatomic study，1989，171：197
4 谷汉章，等.经皮穿刺椎间盘切吸术的国内进展.中国矫形外科杂志，1995，1：36
5 李健，等.经皮腰椎间盘切割术治疗椎间盘突出症的体会.中国脊髓脊椎杂志，1994，3：12
(收稿：1998—04—03) 责编：马兴忠, 百拇医药