整体护理在手术室的实施及体会
作者：张丽萍
单位：张丽萍(宁夏医学院附属医院 750004)
关键词：
宁夏医学杂志990237 我院是一所综合性的教学医院。现有床位1500张，年手术量9000例左右，手术床23张，护士58人。
随着时代的发展，手术室原有的工作模式已不能满足社会人群的需求。如何从面向手术拓展到面向健康宣教、心理护理，以护理程序为基础，与病房的整体护理有连续性，使病人在每个环节上都有责任护士的服务。在两年多的实践中，我们运用护理程序，对手术病人实施了整体护理，受到了病人的好评。
1 方法步骤
我院1996年开始在部分病房开展了整体护理，但责任护士在手术病人围手术期间不能陪同，怎样才能做到让病人从入院到康复，在每个环节中都有责任护士，我们在部分手术住院患者中进行了调查，了解他们的要求。针对病人的要求，对相应地实行哪些护理措施，才能满足病人的要求等问题，进行了分析。
, 百拇医药
1.1 调查患者需求：需手术治疗的病人，在手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识。当临近手术期时，睡眠不佳，食欲低下等护理问题，导致生活自理能力进一步发生变化。这就要求每一个护理环节，都应以病人为中心，提供主动、周到、细致的全方位护理服务，加强手术前的指导，帮助病人做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧感，建立配合手术治疗、促进康复的信心。
1.2 实施步骤：1996年以来，医院在部分病房推行了整体护理，为使病人从入院到出院全过程都能得到系统化整体护理，我们对接受手术的病人实施了术前、术中、术后的整体护理。
1.2.1 术前：手术前一日，去看望第二天你将为其洗手、巡回的病人。首先仔细阅读病历，对病人进行准确的评估，找出问题，以护理程序为基础做好术前心理护理。宣传疾病的有关知识，介绍手术进行程序，耐心地讲解手术的必要性和安全性。介绍患同种疾病病人手术的效果，使其树立康复的信心，用疏导的方法去解除病人的紧张情绪，以最佳的心理状态去迎接手术。同时，还可了解病人整个情况，以便次日在手术配合中做到心中有数。
, 百拇医药
1.2.2 术中：病人一入室，洗手和巡回护士就到病人手术床旁。有前一天的交谈和沟通，彼此有了了解，这时边做各项术前准备工作，边向病人说明术前准备的必要性，给予术前的心理安抚，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
当病人进入麻醉状态时，巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间，注意调节室温防止着凉，严密观察生命体征变化，注意心电监护，保持静脉输液通畅，备好抢救药品、物品、氧气和吸引管等。
当手术结束时全麻在苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要守护在病人身边，注意观察神态变化、尿液情况，待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项，同时向其家属简单介绍术中安全、病人舒适、配合等情况。
1.2.3 术后：第二天下午访术后病人，说明术中你一直守候在他身边，手术成功，病人配合良好等，多数病人特别喜欢听在他处于麻醉状态时的情况。同时就病人现有的不适，也应给予问侯和疏导。椎管内麻醉后有术后头痛头晕的，应向病人解释硬脊膜因穿刺造成裂隙，脑脊液会有点外漏的可能，脑脊液压力下降、颅内组织形态会发生改变，牵动了颅神经和大血管伴行神经而产生头痛，平卧可减少脑脊液的外渗、维持脑压。所以嘱咐病人正确卧位的必要性。手术室护士术后的访视使病人感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他，对病人在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。同时，我们设计了手术室标准化整体护理表格，减少了护士的繁琐的文字填写(见附表)。另外，在全天择期手术实施中安排一名护士，向等侯在外的手术病人家属进行宣教，并随时通报每位病人手术进行情况的信息。宣教内容有：术前12小时为什么要禁食、4～6小时禁水；进手术室前要排空膀胱等；讲清麻醉或手术过程中易发生呕吐，从而引起吸入性肺炎甚至窒息及戒烟的必要性等。
, 百拇医药
两年多来这项工作深得患者及其家属的赞扬。每天记录的时间、内容等，在手术全部结束时，护士长要翻阅记录本并加以指导。
附表 手术室的整体护理
科室 患者姓名 年龄 性别 拟行手术 年 月 日
术前
术中
术后
护理问题
护理措施
护理问题
护理措施
时间
, 百拇医药
效果
评价
担忧恐惧
1.术前一日看望病人，介绍自己是该手术的洗手或巡回护士，并宣传该手术的有关知识；
2.耐心解释该手术的必要性和安全性，介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心；
3.用疏导法解除病人的紧张情绪，使其以最佳心理迎接手术。
麻醉开始前
1.巡回护士不得离开病人；
2.备好术中用物及抢救药品、氧气、吸引器及电刀等；
3.配合麻醉用药，及各项操作时注意三查七对；
, 百拇医药
4.注意保温，防止着凉调节好空调温度。
缺乏手术
配合知识
1.术前一日向病人说明术前准备的必要性、程序和内容；
2.了解病人的全身情况及血管充盈度，各种化验结果及血型；
3.嘱病人术前12小时禁食，4～6小时禁水、戒烟。
有生命体征
改变的可能
1.严密观察生命体征变化协助麻醉师随时测量并记录，必要时连续心电监护；
2.保持静脉通畅，滴速根据病情及医嘱调节。
, 百拇医药
有呼吸道
堵塞的可能
1.保持呼吸道通畅，痰多应随时吸痰；
2.舌后坠时托起下颌或置口咽导气管；
3.备好气管切开包，喉痉挛、喉水肿及时配合抢救。
生活自理
能力发生
变化
1.术晨接病人时协助排空膀胱；
2.取下义齿、发卡、手表等物交给病房护士或其家属；
3.扶助病人躺到平车上，途中注意保暖及观察病人。
, 百拇医药
有误吸的可能
去枕，头偏向一侧，口旁置弯盘，行导管吸引。
椎管内麻醉有
头痛头晕可能
1.去枕平卧；
2.可遵照医嘱给止痛镇静剂。
有体位性低
血压的可能
1.防止突然变换体位，变换体位时动作宜缓慢；
2.协助麻醉师密切观察生命体征。
有局部感觉异
, 百拇医药
常和运动障碍
的可能
1.观察麻醉平面；
2.注意肢体循环及活动情况。
有尿潴留和排
尿困难的可能
1.注意尿量，每分钟滴速；
2.注意尿颜色
2 反响与体会
通过对整体护理的实施，在病人、家属、医师和护士中都产生了强烈的反响。
2.1 病人及其家属：病人及其家属入院后，特别是需要手术时，都有些担心和害怕。在病房他们有责任护士热情接待，主动、详细地介绍病区情况，得知自已的经治医生和责任护士。但在手术进行的这段时间由谁来管，没进过手术室的人总认为那是块神秘可怕的地区，甚至觉得手术室护士都可怕。然而，手术室实施整体护理后，术前、术中、术后都有责任护士与病人或家属进行亲切交谈，宣传有关的科普知识和术前、术后注意事项，解除了病人与家属的恐惧心理状态，增强了他们战胜疾病，尽快恢复健康的信心，受到病人及其家属的广泛好评和信赖。
2.2 医护人员：各手术科室医生认为这样做，可减少很多医源性不良因素，病人能正确对待面临的手术，积极配合手术，减少术后并发症，促进伤口愈合，利于康复，受到了医生们的欢迎。
而对于护士本身来说，虽然工作量和内容都增加了许多，但对病人有极大的好处，这就激励了他们的工作热情。病人及其家属对手术室护士信任度的提高，使我们感受到了自已的价值。为了满足病人及其家属的需求，利用业余时间看书学习，翻阅资料的多了，不断的更新知识，逐渐充实自已，加强了责任心和服务意识，提高了管理质量和护理质量，最大限度地调动了护士工作的积极性。 (收稿：1998—04—09) 责编：杨自革, http://www.100md.com
单位：张丽萍(宁夏医学院附属医院 750004)
关键词：
宁夏医学杂志990237 我院是一所综合性的教学医院。现有床位1500张，年手术量9000例左右，手术床23张，护士58人。
随着时代的发展，手术室原有的工作模式已不能满足社会人群的需求。如何从面向手术拓展到面向健康宣教、心理护理，以护理程序为基础，与病房的整体护理有连续性，使病人在每个环节上都有责任护士的服务。在两年多的实践中，我们运用护理程序，对手术病人实施了整体护理，受到了病人的好评。
1 方法步骤
我院1996年开始在部分病房开展了整体护理，但责任护士在手术病人围手术期间不能陪同，怎样才能做到让病人从入院到康复，在每个环节中都有责任护士，我们在部分手术住院患者中进行了调查，了解他们的要求。针对病人的要求，对相应地实行哪些护理措施，才能满足病人的要求等问题，进行了分析。
, 百拇医药
1.1 调查患者需求：需手术治疗的病人，在手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识。当临近手术期时，睡眠不佳，食欲低下等护理问题，导致生活自理能力进一步发生变化。这就要求每一个护理环节，都应以病人为中心，提供主动、周到、细致的全方位护理服务，加强手术前的指导，帮助病人做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧感，建立配合手术治疗、促进康复的信心。
1.2 实施步骤：1996年以来，医院在部分病房推行了整体护理，为使病人从入院到出院全过程都能得到系统化整体护理，我们对接受手术的病人实施了术前、术中、术后的整体护理。
1.2.1 术前：手术前一日，去看望第二天你将为其洗手、巡回的病人。首先仔细阅读病历，对病人进行准确的评估，找出问题，以护理程序为基础做好术前心理护理。宣传疾病的有关知识，介绍手术进行程序，耐心地讲解手术的必要性和安全性。介绍患同种疾病病人手术的效果，使其树立康复的信心，用疏导的方法去解除病人的紧张情绪，以最佳的心理状态去迎接手术。同时，还可了解病人整个情况，以便次日在手术配合中做到心中有数。
, 百拇医药
1.2.2 术中：病人一入室，洗手和巡回护士就到病人手术床旁。有前一天的交谈和沟通，彼此有了了解，这时边做各项术前准备工作，边向病人说明术前准备的必要性，给予术前的心理安抚，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
当病人进入麻醉状态时，巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间，注意调节室温防止着凉，严密观察生命体征变化，注意心电监护，保持静脉输液通畅，备好抢救药品、物品、氧气和吸引管等。
当手术结束时全麻在苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要守护在病人身边，注意观察神态变化、尿液情况，待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项，同时向其家属简单介绍术中安全、病人舒适、配合等情况。
1.2.3 术后：第二天下午访术后病人，说明术中你一直守候在他身边，手术成功，病人配合良好等，多数病人特别喜欢听在他处于麻醉状态时的情况。同时就病人现有的不适，也应给予问侯和疏导。椎管内麻醉后有术后头痛头晕的，应向病人解释硬脊膜因穿刺造成裂隙，脑脊液会有点外漏的可能，脑脊液压力下降、颅内组织形态会发生改变，牵动了颅神经和大血管伴行神经而产生头痛，平卧可减少脑脊液的外渗、维持脑压。所以嘱咐病人正确卧位的必要性。手术室护士术后的访视使病人感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他，对病人在术中配合及促进术后康复均起到重要作用。同时，我们设计了手术室标准化整体护理表格，减少了护士的繁琐的文字填写(见附表)。另外，在全天择期手术实施中安排一名护士，向等侯在外的手术病人家属进行宣教，并随时通报每位病人手术进行情况的信息。宣教内容有：术前12小时为什么要禁食、4～6小时禁水；进手术室前要排空膀胱等；讲清麻醉或手术过程中易发生呕吐，从而引起吸入性肺炎甚至窒息及戒烟的必要性等。
, 百拇医药
两年多来这项工作深得患者及其家属的赞扬。每天记录的时间、内容等，在手术全部结束时，护士长要翻阅记录本并加以指导。
附表 手术室的整体护理
科室 患者姓名 年龄 性别 拟行手术 年 月 日
术前
术中
术后
护理问题
护理措施
护理问题
护理措施
时间
, 百拇医药
效果
评价
担忧恐惧
1.术前一日看望病人，介绍自己是该手术的洗手或巡回护士，并宣传该手术的有关知识；
2.耐心解释该手术的必要性和安全性，介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心；
3.用疏导法解除病人的紧张情绪，使其以最佳心理迎接手术。
麻醉开始前
1.巡回护士不得离开病人；
2.备好术中用物及抢救药品、氧气、吸引器及电刀等；
3.配合麻醉用药，及各项操作时注意三查七对；
, 百拇医药
4.注意保温，防止着凉调节好空调温度。
缺乏手术
配合知识
1.术前一日向病人说明术前准备的必要性、程序和内容；
2.了解病人的全身情况及血管充盈度，各种化验结果及血型；
3.嘱病人术前12小时禁食，4～6小时禁水、戒烟。
有生命体征
改变的可能
1.严密观察生命体征变化协助麻醉师随时测量并记录，必要时连续心电监护；
2.保持静脉通畅，滴速根据病情及医嘱调节。
, 百拇医药
有呼吸道
堵塞的可能
1.保持呼吸道通畅，痰多应随时吸痰；
2.舌后坠时托起下颌或置口咽导气管；
3.备好气管切开包，喉痉挛、喉水肿及时配合抢救。
生活自理
能力发生
变化
1.术晨接病人时协助排空膀胱；
2.取下义齿、发卡、手表等物交给病房护士或其家属；
3.扶助病人躺到平车上，途中注意保暖及观察病人。
, 百拇医药
有误吸的可能
去枕，头偏向一侧，口旁置弯盘，行导管吸引。
椎管内麻醉有
头痛头晕可能
1.去枕平卧；
2.可遵照医嘱给止痛镇静剂。
有体位性低
血压的可能
1.防止突然变换体位，变换体位时动作宜缓慢；
2.协助麻醉师密切观察生命体征。
有局部感觉异
, 百拇医药
常和运动障碍
的可能
1.观察麻醉平面；
2.注意肢体循环及活动情况。
有尿潴留和排
尿困难的可能
1.注意尿量，每分钟滴速；
2.注意尿颜色
2 反响与体会
通过对整体护理的实施，在病人、家属、医师和护士中都产生了强烈的反响。
2.1 病人及其家属：病人及其家属入院后，特别是需要手术时，都有些担心和害怕。在病房他们有责任护士热情接待，主动、详细地介绍病区情况，得知自已的经治医生和责任护士。但在手术进行的这段时间由谁来管，没进过手术室的人总认为那是块神秘可怕的地区，甚至觉得手术室护士都可怕。然而，手术室实施整体护理后，术前、术中、术后都有责任护士与病人或家属进行亲切交谈，宣传有关的科普知识和术前、术后注意事项，解除了病人与家属的恐惧心理状态，增强了他们战胜疾病，尽快恢复健康的信心，受到病人及其家属的广泛好评和信赖。
2.2 医护人员：各手术科室医生认为这样做，可减少很多医源性不良因素，病人能正确对待面临的手术，积极配合手术，减少术后并发症，促进伤口愈合，利于康复，受到了医生们的欢迎。
而对于护士本身来说，虽然工作量和内容都增加了许多，但对病人有极大的好处，这就激励了他们的工作热情。病人及其家属对手术室护士信任度的提高，使我们感受到了自已的价值。为了满足病人及其家属的需求，利用业余时间看书学习，翻阅资料的多了，不断的更新知识，逐渐充实自已，加强了责任心和服务意识，提高了管理质量和护理质量，最大限度地调动了护士工作的积极性。 (收稿：1998—04—09) 责编：杨自革, http://www.100md.com