小梁切除术联合巩膜瓣可拆除缝线的临床观察
作者：陈仕冰 韦汉兴 陈明智
单位：530022 广西省南宁市第一人民医院眼科
关键词：青光眼；小梁切除术；巩膜瓣可拆除缝线；并发症
小梁切除术联合巩膜瓣可拆除缝线的临床观察 摘要 目的 减少小梁切除术后浅前房和低眼压的发生。方法 本文对22例30眼小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线的方法进行观察和术后3～14d拆除巩膜瓣可拆除缝线。结果 所有病人术后24h迅速形成前房，经1～16mo的术后观察，眼压控制率为93%。结论 该方法可主动调节房水滤过量，促进功能性滤过泡形成，减少并发症发生，提高手术成功率。
Releasable sutures for scleral flaps in trabeculectomy
CHEN Shi-Bing,WEI Han-Xing，CHEN Ming-Zhi
, 百拇医药
Abstract Objective To reduce shallowing of the anterior chamber and hypolong during the early trabeculectomy.Methods Releasable sutures for scleral flaps in trabeculectomy were performed on 30 eyes of 22 patients and releasable sutures were removed on the 3rd～14th day postoperatively.Results The anterior chambers of 30 eyes reformed within 24 hours postoperatively and the rate of control of the intraocular pressure was 93% in 1～16 follow up months.Conclusions The procedure has actively adjusted the amount of aqua oculi out-flowing,promoted the formation of founctional filtering blebs,decreased complications and elevated the rates of surgical success.
, 百拇医药
Key words glaucoma;trabeculectomy;releasable sutures for scleral flaps;complication
作者简介 陈仕冰，女，1960年出生于广西，汉族，中共党员，大学本科毕业。现任南宁市第一人民医院眼科主任，副主任医师。正承担广西省科委自然基金资助课题“眼表面疾病的研究”，为课题负责人。联系电话：0771-2804290-52061(办)。E-mail:chenshibing @yahoo.com
小梁切除术后早期最常见的并发症为持续性浅前房和低眼压，是导致手术失败的主要原因之一。为使术后早期迅速形成前房，提高手术成功率，我院自1996年6月至1997年10月采用小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线和术毕主动形成前房的方法，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组22例30眼，男12例16眼，女10例14眼，年龄21～78a，平均49a。闭角性青光眼14眼，开角性青光眼13眼，先天性青光眼2眼，外伤引起房角后退型青光眼1眼；1眼为第二次小梁切除术，2眼为第三次小梁切除术，余均为首次接受手术。其中11眼术中联合应用抗代谢药丝裂霉素。
1.2 手术方法 在手术显微镜下完成手术全过程。局部常规麻醉，作角膜缘为基底的球结膜瓣和(4×4)mm或(4×5)mm 1/2厚巩膜瓣，在颞侧周边透明角膜处作前房穿刺，小梁切除大小为(2×2)mm或(3×1.5)mm，作大于小梁切除口的虹膜周边切除，10-0尼龙线缝合巩膜瓣底边两角各1针，在巩膜瓣两侧切口作一对外置可拆除缝线，调整缝线松紧度至巩膜瓣边缘无房水外溢，活结置于周边透明角膜上，原位分层缝合结膜和Tenon囊。术毕于角膜穿刺口注平衡盐液形成前房和见滤过泡隆起，表示切口通畅，伤口无渗漏。如术中联合用抗代谢药，将浸有丝裂霉素(20%浓度)的手术用棉花，根据需要置于结膜瓣下或联合巩膜瓣下3～5min，然后取出棉花团，用大量平衡盐溶液彻底冲洗干净。术后3～4d分别松解或拆除巩膜可拆除缝线。局部用地卡因表麻，于裂隙灯下用刀片断线，再用镊子取出，然后于上睑按摩眼球，使房水外流活动巩膜瓣。
, 百拇医药
1.3 术后观察 术后早期观察眼压、前房深度、滤过泡、视力、前房反应及眼底；远期观察加上视野和并发症。
2 结果
2.1 前房形成情况 术后d1全部形成前房，3～4d后前房恢复正常深度，无1例发生持续性浅前房。
2.2 眼压情况 术后早期即2wk内，眼压均控制在1.25～2.10kPa。追踪观察1～16mo眼压正常28眼，占93%，眼压未控制2眼，均为第二次、第三次小梁切除术的开角性青光眼。
2.3 滤过泡形成情况 根据滤过泡分类标准[1]，形成理想滤过泡27眼占90%，囊样滤过泡1眼，包裹性滤过泡2眼(为多次手术的术眼)。
2.4 视力 出院和随访视力与术前相比，视力提高或不变26眼，占86%，视力下降4眼，占13%.
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2.5 并发症 术后27眼前房反应轻，无房水混浊或仅见少许色素游走，无1例前房出血，晶状体混浊加重4眼。
3 讨论
传统小梁切除术后早期的房水流出量主要取决于巩膜瓣厚度、缝线的松紧度及缝线的数目等，如巩膜瓣过厚、缝线的数目过多和过紧，则房水流出阻力大，眼压升高，不能达到降眼压目的。反之，房水流出量过大，导致浅前房和低眼压，尽管多在1wk内恢复，但如浅前房或前房消失持续存在，则会发生角膜水肿混浊、虹膜后粘连、房角闭塞、白内障等一系列并发症。如同时合并低眼压，多存在脉络膜脱离[2]和并发低压性黄斑病变[3]。同时房水生成减少，流向滤过道的房水量降低，滤过泡消失，最后瘢痕化，导致手术失败[4]。主要是巩膜瓣固定缝合不能主动调节巩膜瓣的松紧度和房水的流出量及前房的深浅等，导致浅前房、低眼压或高眼压发生。尽管目前主张激光断线，但受多因素的限制，一是大部分医院尚无此设备，另外只有筋膜很薄的情况下才能窥清巩膜瓣缝线，特别是术后早期结膜水肿、充血，激光断线更为困难。
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本组小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线和术毕主动形成前房的技术对巩膜瓣的张力和房水流出起主动调节作用。巩膜瓣2组可拆除缝线使巩膜牢固缝合，前房处于密闭状态，术后早期迅速形成前房，维持一定的眼内压，减少了低眼压、浅前房等导致的一系列并发症发生。本组病例术后早期无1例发生这类并发症。有些病例术后早期眼压略偏高，但可结合前房深度情况，先对一组巩膜瓣可拆除缝线进行断线加上按摩眼球，如房水流出量仍不够大，眼压下降不理想，可将已断线取出。此后再观察眼部情况，如眼压仍维持在1.25～1.94kPa，前房渐渐变深，滤泡变小，再拆除另一组缝线，以达到调节房水滤过量的目的和促进功能滤过泡形成。一般术后1～3d原则上不拆除缝线，保持按摩，通常在术后3～14d，根据眼压、前房形成情况分别松解或拆除巩膜瓣可拆除缝线。如术中联合应用抗代谢药物，略延长术后拆线时间。本组病例无1例对调节缝线不适应，且整个过程无意外并发症发生。
总之，本组联合术式适应于各种类型青光眼的小梁切除术，加上选择性应用抗代谢药物，术后根据前房和眼压情况对巩膜瓣可拆除缝线进行松紧或拆除，达到主动控制房水滤过量的目的，再加上术后仔细护理，可大大减少传统小梁切除术的各种并发症发生，提高手术成功率。
, 百拇医药
Accepted for publication Jan 14,1998
From the Department of Ophthalmology,Nanning Municipal First People's Hospital,Nanning 530022,China
参考文献
1 张立炎，王靖华.趋向失败的滤过泡的处理.中国实用眼科杂志 1995；13(7)∶389-393.
2 孙兴怀，嵇训传，褚仁远.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志1995；31(1)∶39-42.
3 彭寿雄，周文炳，叶天才.滤过术后低眼压性黄斑病变的临床观察.中国实用眼科杂志1995；13(12)∶737-738.
4 李东豪，龚纯慧，陈林.小梁切除术后持续性浅前房的原因及处理.眼科新进展1996；16(4)∶224-225.
收稿 1998-01-14 修回 1998-03-25, http://www.100md.com
单位：530022 广西省南宁市第一人民医院眼科
关键词：青光眼；小梁切除术；巩膜瓣可拆除缝线；并发症
小梁切除术联合巩膜瓣可拆除缝线的临床观察 摘要 目的 减少小梁切除术后浅前房和低眼压的发生。方法 本文对22例30眼小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线的方法进行观察和术后3～14d拆除巩膜瓣可拆除缝线。结果 所有病人术后24h迅速形成前房，经1～16mo的术后观察，眼压控制率为93%。结论 该方法可主动调节房水滤过量，促进功能性滤过泡形成，减少并发症发生，提高手术成功率。
Releasable sutures for scleral flaps in trabeculectomy
CHEN Shi-Bing,WEI Han-Xing，CHEN Ming-Zhi
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Abstract Objective To reduce shallowing of the anterior chamber and hypolong during the early trabeculectomy.Methods Releasable sutures for scleral flaps in trabeculectomy were performed on 30 eyes of 22 patients and releasable sutures were removed on the 3rd～14th day postoperatively.Results The anterior chambers of 30 eyes reformed within 24 hours postoperatively and the rate of control of the intraocular pressure was 93% in 1～16 follow up months.Conclusions The procedure has actively adjusted the amount of aqua oculi out-flowing,promoted the formation of founctional filtering blebs,decreased complications and elevated the rates of surgical success.
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Key words glaucoma;trabeculectomy;releasable sutures for scleral flaps;complication
作者简介 陈仕冰，女，1960年出生于广西，汉族，中共党员，大学本科毕业。现任南宁市第一人民医院眼科主任，副主任医师。正承担广西省科委自然基金资助课题“眼表面疾病的研究”，为课题负责人。联系电话：0771-2804290-52061(办)。E-mail:chenshibing @yahoo.com
小梁切除术后早期最常见的并发症为持续性浅前房和低眼压，是导致手术失败的主要原因之一。为使术后早期迅速形成前房，提高手术成功率，我院自1996年6月至1997年10月采用小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线和术毕主动形成前房的方法，效果满意，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 本组22例30眼，男12例16眼，女10例14眼，年龄21～78a，平均49a。闭角性青光眼14眼，开角性青光眼13眼，先天性青光眼2眼，外伤引起房角后退型青光眼1眼；1眼为第二次小梁切除术，2眼为第三次小梁切除术，余均为首次接受手术。其中11眼术中联合应用抗代谢药丝裂霉素。
1.2 手术方法 在手术显微镜下完成手术全过程。局部常规麻醉，作角膜缘为基底的球结膜瓣和(4×4)mm或(4×5)mm 1/2厚巩膜瓣，在颞侧周边透明角膜处作前房穿刺，小梁切除大小为(2×2)mm或(3×1.5)mm，作大于小梁切除口的虹膜周边切除，10-0尼龙线缝合巩膜瓣底边两角各1针，在巩膜瓣两侧切口作一对外置可拆除缝线，调整缝线松紧度至巩膜瓣边缘无房水外溢，活结置于周边透明角膜上，原位分层缝合结膜和Tenon囊。术毕于角膜穿刺口注平衡盐液形成前房和见滤过泡隆起，表示切口通畅，伤口无渗漏。如术中联合用抗代谢药，将浸有丝裂霉素(20%浓度)的手术用棉花，根据需要置于结膜瓣下或联合巩膜瓣下3～5min，然后取出棉花团，用大量平衡盐溶液彻底冲洗干净。术后3～4d分别松解或拆除巩膜可拆除缝线。局部用地卡因表麻，于裂隙灯下用刀片断线，再用镊子取出，然后于上睑按摩眼球，使房水外流活动巩膜瓣。
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1.3 术后观察 术后早期观察眼压、前房深度、滤过泡、视力、前房反应及眼底；远期观察加上视野和并发症。
2 结果
2.1 前房形成情况 术后d1全部形成前房，3～4d后前房恢复正常深度，无1例发生持续性浅前房。
2.2 眼压情况 术后早期即2wk内，眼压均控制在1.25～2.10kPa。追踪观察1～16mo眼压正常28眼，占93%，眼压未控制2眼，均为第二次、第三次小梁切除术的开角性青光眼。
2.3 滤过泡形成情况 根据滤过泡分类标准[1]，形成理想滤过泡27眼占90%，囊样滤过泡1眼，包裹性滤过泡2眼(为多次手术的术眼)。
2.4 视力 出院和随访视力与术前相比，视力提高或不变26眼，占86%，视力下降4眼，占13%.
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2.5 并发症 术后27眼前房反应轻，无房水混浊或仅见少许色素游走，无1例前房出血，晶状体混浊加重4眼。
3 讨论
传统小梁切除术后早期的房水流出量主要取决于巩膜瓣厚度、缝线的松紧度及缝线的数目等，如巩膜瓣过厚、缝线的数目过多和过紧，则房水流出阻力大，眼压升高，不能达到降眼压目的。反之，房水流出量过大，导致浅前房和低眼压，尽管多在1wk内恢复，但如浅前房或前房消失持续存在，则会发生角膜水肿混浊、虹膜后粘连、房角闭塞、白内障等一系列并发症。如同时合并低眼压，多存在脉络膜脱离[2]和并发低压性黄斑病变[3]。同时房水生成减少，流向滤过道的房水量降低，滤过泡消失，最后瘢痕化，导致手术失败[4]。主要是巩膜瓣固定缝合不能主动调节巩膜瓣的松紧度和房水的流出量及前房的深浅等，导致浅前房、低眼压或高眼压发生。尽管目前主张激光断线，但受多因素的限制，一是大部分医院尚无此设备，另外只有筋膜很薄的情况下才能窥清巩膜瓣缝线，特别是术后早期结膜水肿、充血，激光断线更为困难。
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本组小梁切除术中联合巩膜瓣可拆除缝线和术毕主动形成前房的技术对巩膜瓣的张力和房水流出起主动调节作用。巩膜瓣2组可拆除缝线使巩膜牢固缝合，前房处于密闭状态，术后早期迅速形成前房，维持一定的眼内压，减少了低眼压、浅前房等导致的一系列并发症发生。本组病例术后早期无1例发生这类并发症。有些病例术后早期眼压略偏高，但可结合前房深度情况，先对一组巩膜瓣可拆除缝线进行断线加上按摩眼球，如房水流出量仍不够大，眼压下降不理想，可将已断线取出。此后再观察眼部情况，如眼压仍维持在1.25～1.94kPa，前房渐渐变深，滤泡变小，再拆除另一组缝线，以达到调节房水滤过量的目的和促进功能滤过泡形成。一般术后1～3d原则上不拆除缝线，保持按摩，通常在术后3～14d，根据眼压、前房形成情况分别松解或拆除巩膜瓣可拆除缝线。如术中联合应用抗代谢药物，略延长术后拆线时间。本组病例无1例对调节缝线不适应，且整个过程无意外并发症发生。
总之，本组联合术式适应于各种类型青光眼的小梁切除术，加上选择性应用抗代谢药物，术后根据前房和眼压情况对巩膜瓣可拆除缝线进行松紧或拆除，达到主动控制房水滤过量的目的，再加上术后仔细护理，可大大减少传统小梁切除术的各种并发症发生，提高手术成功率。
, 百拇医药
Accepted for publication Jan 14,1998
From the Department of Ophthalmology,Nanning Municipal First People's Hospital,Nanning 530022,China
参考文献
1 张立炎，王靖华.趋向失败的滤过泡的处理.中国实用眼科杂志 1995；13(7)∶389-393.
2 孙兴怀，嵇训传，褚仁远.青光眼滤过术后浅前房原因探讨.中华眼科杂志1995；31(1)∶39-42.
3 彭寿雄，周文炳，叶天才.滤过术后低眼压性黄斑病变的临床观察.中国实用眼科杂志1995；13(12)∶737-738.
4 李东豪，龚纯慧，陈林.小梁切除术后持续性浅前房的原因及处理.眼科新进展1996；16(4)∶224-225.
收稿 1998-01-14 修回 1998-03-25, http://www.100md.com