准分子激光术后角膜混浊分析
作者：王雁 赵堪兴 左彤 裴文 李爱萍
单位：王雁 赵堪兴 左彤 裴文 李爱萍(天津市眼科医院，天津市眼科研究所 300020)
关键词：光学性角膜切削术；合并症；角膜混浊
眼视光学杂志990209 摘 要 目的：了解和掌握准分子激光角膜表面切削术(PRK)后发生角膜混浊(Haze)情况并评价其相关影响因素。方法：将应用NIDEK EC-5000型扫描型准分子激光治疗的3896只眼发生2级以上Haze者做为分析对象并进行统计学处理。结果：术后两年随访发现：术后曾发生明显角膜混浊者31只眼(0.79%)。平均等效球镜-7.34±1.14，散光1.52±1.35。96.77%为双眼同时发生。70.96%伴有屈光度的回退。对药物治疗敏感者51.61%，余需手术治疗。结论：PRK术后角膜混浊发生具有一定临床特点：多发生于年轻患者；以男性为多；以双眼同时发生居多；且大部分伴有屈光度回退并与术前屈光度和散光度成正相关。
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Analysis of the significant corneal haze after photorefractive keratectomy and its clinical risk factors
Wang Yan，Zhao Kanxing，Zuo Tong，et al. Tianjin Eye Hospital，Tianjin 300020
Abstract Objective：To understand the clinical status of the patient in relation with the possible risk factor after photorefractive keratectomy. Methods：All the eyes with clinical significant haze were identified and analyzed statistically. Results：The follow up for 2 years showed 31 eyes out of 3896 had clinical significant haze with a mean attempted correction (spherical equivalent refraction) of-7.34±1.14D，astigmatism 1.52±1.35D；96.77%occurred in both eyes and 70.96% developed refractive regression. No statistical difference between two eyes，but statistically greater inmales. 51.61%were sensitive to the steroid. The rest need retreatment with PRK and PTK. Conclusion：The statistical analysis of subjective haze suggest that there is a specific risk group for significant haze：younger males，higher myopia，high astigmatism，etc. It often occurs in both eyes and is followed by refractive regression.
, 百拇医药
Keywords Photorefractive keratectomy Complication Haze
过去十余年屈光手术的发展开创了眼科领域新纪元[1]。而准分子激光技术(PRK，Photorefractive Keratectomy)作为屈光矫治新技术目前已广泛开展。与其它手术相比，PRK被认为是目前相对最安全的手术方法之一[2]，但术后可能产生的角膜上皮下混浊(Haze)仍是不容忽视的合并症。为此，我们特对近年来我院出现的较明显角膜上皮下混浊病例予以分析，并设统计分析如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象 自1995年1月～1997年1月在我院接受PRK手术，随访超过6个月以上共3896只眼。其中，术后发生较明显角膜上皮下混浊者(2级及以上者)共31只眼(根据FANTES法分级)，将其做为分析对象。治疗总人群的平均年龄24.52±6.03(18～45)岁。男女之比1.3∶1。平均屈光度：-5.5±1.76(-1.0～-9.0D)。术前均做裂隙灯显微镜、眼底镜、角膜表面地图仪、超声测厚、眼压测量等检查，排除其他眼部疾病。
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1.2 手术方法 应用日本产NIDEK EC-5000型准分子激光系统。切削率0.3μm，频率30Hz，平均能量密度137.79(18.67)mJ/cm2，设光学区6mm，过渡带1mm。经表面麻醉，机械性刮除7～8mm直径角膜上皮后进行准分子激光消融。手术先矫正柱镜部分，后矫正球镜部分。术毕用10%磺胺醋酰钠、0.1%双氯灭痛、0.5%金霉素点眼，双眼包扎。全身辅以消炎痛25mg，日3次。上皮完全生长后予以0.1%氟甲松龙(FML)。首月4次，以后每月减药一次，4月后停药。出现明显角膜混浊者予以0.1%氟甲松龙(FML)点眼，无效后加用素高捷疗眼膏，日2次。所得数据输入计算机并做统计学处理。
2 结果
2.1 一般情况 31只眼中角膜混浊程度2级者21只眼(67.74%)；3级10只眼(32.26%)。表面形态：多位于中央，个别呈现弓型或环型。明显混浊者最常见表现为许多细小网状并伴有蜂窝状外观。随着时间的推移和治疗的应用，蜂窝状外观可融合为奶油样或筛板状，有的两种形态并存。
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2.2 发生年龄 最小18岁，最大34岁。平均21.5±4.91岁。其中，仅18～20岁者19只眼，约占61.29%。
2.3 发生性别 男20例，女11例。男女之比1.82∶1。
2.4 眼别 右眼：15只，左眼：16只。其中，双眼同时发生：30只眼，占96.77%。
2.5 屈光度分布 发生明显Haze者，多集中于中、高度近视和散光患者中：平均等效球镜-7.34±1.14D，散光：1.52±1.35D。参见表1。
表1 角膜混浊屈光度分布 屈光度
眼数
%
等效球镜
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0~3D
0
0
3~6D
5
16.12
6~9D
26
83.87
柱镜
0~2D
11
35.48
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2D~
9
29.03
4D~
11
35.48
2.6 发生时间 发生于术后2～3月时22只眼(70.96%)，4～5月时7只眼(22.58%)，6月以上2只眼(6.45%)。
2.7 持续时间 数月～1年不等。多在2月以上。参见表2。
表2 Haze持续时间 月
眼数
%
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1
2
6.45
2
6
19.35
3
4
12.90
4
8
25.80
5
6
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19.35
6
5
16.12
合计
31
100
2.8 是否伴有屈光度的回退 在发生较明显Haze患者中，出现屈光度回退者22只眼(70.96%)。其中，回退2D以内15只眼(48.30%)，4D以内4只眼(12.90%)，回退6D以上3只眼(9.68%)。2只眼回退至原有屈光度。
2.9 术后是否规律点用皮质类固醇激素 不规律者15只眼(48.39%)。
2.10 对药物治疗是否敏感 指发生明显混浊后应用药物Haze由3级(或2级)转为2级(或1级)者。敏感者16只眼。不敏感者15只眼。
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3 讨论
3.1 发生 PRK术后几乎所有患者均会发生不同程度角膜上皮下混浊。但一般程度较轻，术后1月高峰，3～6月后自然消退，对视力无影响。而对视力产生明显影响的角膜混浊极少。Kim等[3]报道Haze在2级以上者约占0.38%(2920只眼)。这种混浊多位于基质内，对视力影响较大。本组病例发生均在2个月之后，最晚出现于术后9个月，对视力均产生一定影响。这可能是较严重Haze的特点之一，即发生时间多较晚。Haze发生原因存在多种解释，但尚无定论。一些研究显示，早期的角膜混浊与前部基质水肿、上皮不成熟及细胞之间连接不完全有关。免疫荧光检查Ⅲ期胶原纤维沉积。较晚期发生者光电镜下观察虽然不存在明显细胞反应，但胶原纤维异常增生。免疫荧光显示主要为Ⅰ型胶原纤维，此外还有细胞外接介质的沉积。这些均可使角膜失去透明性，临床上表现为角膜混浊[4，5]。
3.2 影响因素 本文结果显示，发生角膜混浊者多集中于以下几种情形：①多为中、高度近视患者：分析可能与角膜切削相对较深有关。而本文中个别眼切削深度较浅但仍发生明显Haze则说明还可能与其他因素有关。例如是否可能与此类眼的近视类型或遗传基因等因素有关。②年龄较小的患者：虽然接受PRK治疗的患者在各个年龄均有，但观察结果显示多在年纪较轻的患者。分析与年龄轻者，术后刺激产生的胶原纤维反应较大有关。③男性患者多。④激素等药物影响：本文发现在出现明显角膜混浊组中，近一半患者有术后少用或中途停用皮质类固醇激素点眼史。虽然Gratry等[6]双盲法研究表明激素类药物对Haze无明显作用。但本文分析结果说明术后应用激素的必要性。⑤个体因素：除一例外，均为双眼同时发生，说明与个体特异性体质之间存在密切关系。⑥其它因素：本文有一例为明显倒睫。另一特殊现象是，术后发生较明显角膜混浊者，术前多联合一定的散光度，分析可能与柱镜扫描系非球面切削，不均匀角膜伤口使其产生较大愈合反应有关。
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3.3 处理 关于PRK术后出现角膜混浊的处理，方法不一。特别是对较严重的Haze，我们的处理原则是先行药物处理，待其自然消退。仍无改善方考虑再次手术。
3.3.1 药物：①皮质类固醇的应用：本文结果显示对部分患者可产生明显效果。对于晚期的角膜混浊如果眼压正常，可考虑重新应用0.1%FML，可能通过减少手术创面下Ⅲ型胶原之沉积达到治疗目的。作者认为用药时间过长并无明显意义，加之可能会造成皮质类固醇性青光眼。故应严格按照其特性逐渐减量。②使用角膜代谢类药物：素高捷疗作为促进角膜代谢药物在临床显示一定的效果。它的作用机制是增加细胞线粒体对氧的利用，改善细胞代谢，因此可以加速角膜上皮化过程，减少角膜瘢痕形成。可与皮质类固醇激素联合使用或在停用激素后使用。我们的经验是Haze愈严重，对药物的敏感性愈低。
关于丝裂霉素，虽然有报道认为可改善角膜透明度[7]。我们认为要慎用，因为它对角结膜具有一定的刺激和毒性作用。
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3.3.2 关于再次手术：并非所有患者出现明显角膜混浊都可通过二次手术解决问题。再次手术不仅可望消除瘢痕，同时还可解决角膜混浊伴有的屈光度回退问题，但需要一定的技巧。首先手术时间是在第一次手术半年以后，并且应将激素等药物停用一段时间、待眼部情况包括视力和屈光度稳定后等再施行二次手术。手术需要医生的正确判断，掌握术中技巧。特别是避免机械去除上皮，可将PTK技术(治疗性角膜表面切削术)与PRK结合应用。本文有5只眼再次手术，4只眼Haze明显消退。另有1只眼再次出现更明显Haze。提示再次手术并不是所有角膜混浊的最佳选择。
3.3.3 转归：本文约50%应用药物后角膜混浊情况明显改善，视力逐步提高。余对药物治疗不敏感，消退极其缓慢，但多都随着时间的推移而逐渐消失。较轻者术后3～6月逐渐消失，既不引起视力的障碍，亦不造成永久性瘢痕。出现瘢痕者也多在术后24月逐渐消退，极少成为永久性。曾有报道术后6月时发生严重角膜瘢痕随访4年，瘢痕程度逐年减轻，4年后即使通过裂隙灯亦很难看出[8]。由于瘢痕出现时常同时伴有屈光度的回退，因此，即使瘢痕消退，也多存在屈光度的欠矫。
, 百拇医药
我们认为，虽然目前尚无准确的方法预测PRK术后是否会产生严重愈合反应并造成角膜混浊，然而本文分析结果显示，许多因素可能会影响角膜混浊的发生。目前，LASIK等新技术不断出现，但在我国仍以PRK手术方式为多。因此，只有通过严格掌握手术适应证并对术后角膜改变进行深入的了解和认识，方能使这些角膜生理基本正常的患者受到最少的影响并得到最理想的治疗效果。希望引起角膜手术医生的高度重视。
参考文献
[1] Trokel. S. History and mechanism of action of excimer laser corneal surgery. In：Salz JJ，McDonnnell PJ，McDonaid MB，eds. Corneal Laser Surgery. The United Statesof America. Mosby-Year Book.1995.2～10
, http://www.100md.com [2] Boyd BF. The future of refractive surgery. Hightlights Ophthalmol，1997，25∶12～28
[3] KimJ H.SahW J，HahnT W，et al. Some problems after photorefractive keratectomy. J Refract Corneal Surg，1994，10∶226～230(suppl)
[4] Lohmann CP，Patmore A，O’Brart D，et al. Regression and wound healing after excimer laser PRK：a histopathological study on human corneas. Eur J Ophthalmol，1997，7∶130～138
[5] 王雁，赵堪兴，王红悦等. 家兔角膜准分子激光术后组织病理学观察. 眼科研究，1997，12∶111
, 百拇医药
[6] Gartry DS，Kerr Muir MG，Marshall J. The effect of topical corticosteroids on refraction and corneal haze following excimer laser treatment of myopia：an update. A prospective，randomized double-blind study. Eye，1993，7∶584～590
[7] Schipper I，Suppelt C，Gebbers GO. Mitomycin C reduces scar formation after excimer laser (193nm) photorefractive keratectomy in rabbits. Eye，1997，11∶649～655
[8] Selier T，Schmid-petersen H，Wollersak J. Complications after myopic Photorefractive keratectomy，Primarily with the summite Excimer laser. In：Salz JJ，McDonnnell PJ，McDonaid MB，eds. Corneal Laser Surgery. The Untied States of America. Mosby-Year Book. 1995. 131～141
(收稿：1998-10-09，修回：1999-04-22), 百拇医药
单位：王雁 赵堪兴 左彤 裴文 李爱萍(天津市眼科医院，天津市眼科研究所 300020)
关键词：光学性角膜切削术；合并症；角膜混浊
眼视光学杂志990209 摘 要 目的：了解和掌握准分子激光角膜表面切削术(PRK)后发生角膜混浊(Haze)情况并评价其相关影响因素。方法：将应用NIDEK EC-5000型扫描型准分子激光治疗的3896只眼发生2级以上Haze者做为分析对象并进行统计学处理。结果：术后两年随访发现：术后曾发生明显角膜混浊者31只眼(0.79%)。平均等效球镜-7.34±1.14，散光1.52±1.35。96.77%为双眼同时发生。70.96%伴有屈光度的回退。对药物治疗敏感者51.61%，余需手术治疗。结论：PRK术后角膜混浊发生具有一定临床特点：多发生于年轻患者；以男性为多；以双眼同时发生居多；且大部分伴有屈光度回退并与术前屈光度和散光度成正相关。
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Analysis of the significant corneal haze after photorefractive keratectomy and its clinical risk factors
Wang Yan，Zhao Kanxing，Zuo Tong，et al. Tianjin Eye Hospital，Tianjin 300020
Abstract Objective：To understand the clinical status of the patient in relation with the possible risk factor after photorefractive keratectomy. Methods：All the eyes with clinical significant haze were identified and analyzed statistically. Results：The follow up for 2 years showed 31 eyes out of 3896 had clinical significant haze with a mean attempted correction (spherical equivalent refraction) of-7.34±1.14D，astigmatism 1.52±1.35D；96.77%occurred in both eyes and 70.96% developed refractive regression. No statistical difference between two eyes，but statistically greater inmales. 51.61%were sensitive to the steroid. The rest need retreatment with PRK and PTK. Conclusion：The statistical analysis of subjective haze suggest that there is a specific risk group for significant haze：younger males，higher myopia，high astigmatism，etc. It often occurs in both eyes and is followed by refractive regression.
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Keywords Photorefractive keratectomy Complication Haze
过去十余年屈光手术的发展开创了眼科领域新纪元[1]。而准分子激光技术(PRK，Photorefractive Keratectomy)作为屈光矫治新技术目前已广泛开展。与其它手术相比，PRK被认为是目前相对最安全的手术方法之一[2]，但术后可能产生的角膜上皮下混浊(Haze)仍是不容忽视的合并症。为此，我们特对近年来我院出现的较明显角膜上皮下混浊病例予以分析，并设统计分析如下。
1 材料和方法
1.1 观察对象 自1995年1月～1997年1月在我院接受PRK手术，随访超过6个月以上共3896只眼。其中，术后发生较明显角膜上皮下混浊者(2级及以上者)共31只眼(根据FANTES法分级)，将其做为分析对象。治疗总人群的平均年龄24.52±6.03(18～45)岁。男女之比1.3∶1。平均屈光度：-5.5±1.76(-1.0～-9.0D)。术前均做裂隙灯显微镜、眼底镜、角膜表面地图仪、超声测厚、眼压测量等检查，排除其他眼部疾病。
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1.2 手术方法 应用日本产NIDEK EC-5000型准分子激光系统。切削率0.3μm，频率30Hz，平均能量密度137.79(18.67)mJ/cm2，设光学区6mm，过渡带1mm。经表面麻醉，机械性刮除7～8mm直径角膜上皮后进行准分子激光消融。手术先矫正柱镜部分，后矫正球镜部分。术毕用10%磺胺醋酰钠、0.1%双氯灭痛、0.5%金霉素点眼，双眼包扎。全身辅以消炎痛25mg，日3次。上皮完全生长后予以0.1%氟甲松龙(FML)。首月4次，以后每月减药一次，4月后停药。出现明显角膜混浊者予以0.1%氟甲松龙(FML)点眼，无效后加用素高捷疗眼膏，日2次。所得数据输入计算机并做统计学处理。
2 结果
2.1 一般情况 31只眼中角膜混浊程度2级者21只眼(67.74%)；3级10只眼(32.26%)。表面形态：多位于中央，个别呈现弓型或环型。明显混浊者最常见表现为许多细小网状并伴有蜂窝状外观。随着时间的推移和治疗的应用，蜂窝状外观可融合为奶油样或筛板状，有的两种形态并存。
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2.2 发生年龄 最小18岁，最大34岁。平均21.5±4.91岁。其中，仅18～20岁者19只眼，约占61.29%。
2.3 发生性别 男20例，女11例。男女之比1.82∶1。
2.4 眼别 右眼：15只，左眼：16只。其中，双眼同时发生：30只眼，占96.77%。
2.5 屈光度分布 发生明显Haze者，多集中于中、高度近视和散光患者中：平均等效球镜-7.34±1.14D，散光：1.52±1.35D。参见表1。
表1 角膜混浊屈光度分布 屈光度
眼数
%
等效球镜
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0~3D
0
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3~6D
5
16.12
6~9D
26
83.87
柱镜
0~2D
11
35.48
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2D~
9
29.03
4D~
11
35.48
2.6 发生时间 发生于术后2～3月时22只眼(70.96%)，4～5月时7只眼(22.58%)，6月以上2只眼(6.45%)。
2.7 持续时间 数月～1年不等。多在2月以上。参见表2。
表2 Haze持续时间 月
眼数
%
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1
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6.45
2
6
19.35
3
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12.90
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25.80
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19.35
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合计
31
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2.8 是否伴有屈光度的回退 在发生较明显Haze患者中，出现屈光度回退者22只眼(70.96%)。其中，回退2D以内15只眼(48.30%)，4D以内4只眼(12.90%)，回退6D以上3只眼(9.68%)。2只眼回退至原有屈光度。
2.9 术后是否规律点用皮质类固醇激素 不规律者15只眼(48.39%)。
2.10 对药物治疗是否敏感 指发生明显混浊后应用药物Haze由3级(或2级)转为2级(或1级)者。敏感者16只眼。不敏感者15只眼。
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3 讨论
3.1 发生 PRK术后几乎所有患者均会发生不同程度角膜上皮下混浊。但一般程度较轻，术后1月高峰，3～6月后自然消退，对视力无影响。而对视力产生明显影响的角膜混浊极少。Kim等[3]报道Haze在2级以上者约占0.38%(2920只眼)。这种混浊多位于基质内，对视力影响较大。本组病例发生均在2个月之后，最晚出现于术后9个月，对视力均产生一定影响。这可能是较严重Haze的特点之一，即发生时间多较晚。Haze发生原因存在多种解释，但尚无定论。一些研究显示，早期的角膜混浊与前部基质水肿、上皮不成熟及细胞之间连接不完全有关。免疫荧光检查Ⅲ期胶原纤维沉积。较晚期发生者光电镜下观察虽然不存在明显细胞反应，但胶原纤维异常增生。免疫荧光显示主要为Ⅰ型胶原纤维，此外还有细胞外接介质的沉积。这些均可使角膜失去透明性，临床上表现为角膜混浊[4，5]。
3.2 影响因素 本文结果显示，发生角膜混浊者多集中于以下几种情形：①多为中、高度近视患者：分析可能与角膜切削相对较深有关。而本文中个别眼切削深度较浅但仍发生明显Haze则说明还可能与其他因素有关。例如是否可能与此类眼的近视类型或遗传基因等因素有关。②年龄较小的患者：虽然接受PRK治疗的患者在各个年龄均有，但观察结果显示多在年纪较轻的患者。分析与年龄轻者，术后刺激产生的胶原纤维反应较大有关。③男性患者多。④激素等药物影响：本文发现在出现明显角膜混浊组中，近一半患者有术后少用或中途停用皮质类固醇激素点眼史。虽然Gratry等[6]双盲法研究表明激素类药物对Haze无明显作用。但本文分析结果说明术后应用激素的必要性。⑤个体因素：除一例外，均为双眼同时发生，说明与个体特异性体质之间存在密切关系。⑥其它因素：本文有一例为明显倒睫。另一特殊现象是，术后发生较明显角膜混浊者，术前多联合一定的散光度，分析可能与柱镜扫描系非球面切削，不均匀角膜伤口使其产生较大愈合反应有关。
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3.3 处理 关于PRK术后出现角膜混浊的处理，方法不一。特别是对较严重的Haze，我们的处理原则是先行药物处理，待其自然消退。仍无改善方考虑再次手术。
3.3.1 药物：①皮质类固醇的应用：本文结果显示对部分患者可产生明显效果。对于晚期的角膜混浊如果眼压正常，可考虑重新应用0.1%FML，可能通过减少手术创面下Ⅲ型胶原之沉积达到治疗目的。作者认为用药时间过长并无明显意义，加之可能会造成皮质类固醇性青光眼。故应严格按照其特性逐渐减量。②使用角膜代谢类药物：素高捷疗作为促进角膜代谢药物在临床显示一定的效果。它的作用机制是增加细胞线粒体对氧的利用，改善细胞代谢，因此可以加速角膜上皮化过程，减少角膜瘢痕形成。可与皮质类固醇激素联合使用或在停用激素后使用。我们的经验是Haze愈严重，对药物的敏感性愈低。
关于丝裂霉素，虽然有报道认为可改善角膜透明度[7]。我们认为要慎用，因为它对角结膜具有一定的刺激和毒性作用。
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3.3.2 关于再次手术：并非所有患者出现明显角膜混浊都可通过二次手术解决问题。再次手术不仅可望消除瘢痕，同时还可解决角膜混浊伴有的屈光度回退问题，但需要一定的技巧。首先手术时间是在第一次手术半年以后，并且应将激素等药物停用一段时间、待眼部情况包括视力和屈光度稳定后等再施行二次手术。手术需要医生的正确判断，掌握术中技巧。特别是避免机械去除上皮，可将PTK技术(治疗性角膜表面切削术)与PRK结合应用。本文有5只眼再次手术，4只眼Haze明显消退。另有1只眼再次出现更明显Haze。提示再次手术并不是所有角膜混浊的最佳选择。
3.3.3 转归：本文约50%应用药物后角膜混浊情况明显改善，视力逐步提高。余对药物治疗不敏感，消退极其缓慢，但多都随着时间的推移而逐渐消失。较轻者术后3～6月逐渐消失，既不引起视力的障碍，亦不造成永久性瘢痕。出现瘢痕者也多在术后24月逐渐消退，极少成为永久性。曾有报道术后6月时发生严重角膜瘢痕随访4年，瘢痕程度逐年减轻，4年后即使通过裂隙灯亦很难看出[8]。由于瘢痕出现时常同时伴有屈光度的回退，因此，即使瘢痕消退，也多存在屈光度的欠矫。
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我们认为，虽然目前尚无准确的方法预测PRK术后是否会产生严重愈合反应并造成角膜混浊，然而本文分析结果显示，许多因素可能会影响角膜混浊的发生。目前，LASIK等新技术不断出现，但在我国仍以PRK手术方式为多。因此，只有通过严格掌握手术适应证并对术后角膜改变进行深入的了解和认识，方能使这些角膜生理基本正常的患者受到最少的影响并得到最理想的治疗效果。希望引起角膜手术医生的高度重视。
参考文献
[1] Trokel. S. History and mechanism of action of excimer laser corneal surgery. In：Salz JJ，McDonnnell PJ，McDonaid MB，eds. Corneal Laser Surgery. The United Statesof America. Mosby-Year Book.1995.2～10
, http://www.100md.com [2] Boyd BF. The future of refractive surgery. Hightlights Ophthalmol，1997，25∶12～28
[3] KimJ H.SahW J，HahnT W，et al. Some problems after photorefractive keratectomy. J Refract Corneal Surg，1994，10∶226～230(suppl)
[4] Lohmann CP，Patmore A，O’Brart D，et al. Regression and wound healing after excimer laser PRK：a histopathological study on human corneas. Eur J Ophthalmol，1997，7∶130～138
[5] 王雁，赵堪兴，王红悦等. 家兔角膜准分子激光术后组织病理学观察. 眼科研究，1997，12∶111
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[6] Gartry DS，Kerr Muir MG，Marshall J. The effect of topical corticosteroids on refraction and corneal haze following excimer laser treatment of myopia：an update. A prospective，randomized double-blind study. Eye，1993，7∶584～590
[7] Schipper I，Suppelt C，Gebbers GO. Mitomycin C reduces scar formation after excimer laser (193nm) photorefractive keratectomy in rabbits. Eye，1997，11∶649～655
[8] Selier T，Schmid-petersen H，Wollersak J. Complications after myopic Photorefractive keratectomy，Primarily with the summite Excimer laser. In：Salz JJ，McDonnnell PJ，McDonaid MB，eds. Corneal Laser Surgery. The Untied States of America. Mosby-Year Book. 1995. 131～141
(收稿：1998-10-09，修回：1999-04-22), 百拇医药