LASIK对角膜内皮细胞的影响
作者：王勤美 余野 陈蔚 许琛琛
单位：王勤美 余野 陈蔚 许琛琛(温州医学院眼视光学院 325027)
关键词：屈光手术；内皮细胞；近视眼
眼视光学杂志990207 摘 要 目的：研究激光角膜原位磨镶术(LASIK)前后国人角膜内皮细胞密度和形态的改变。方法：选择无配戴接触镜史的-6.00～-26.00D(-11.89±4.58D)高度近视患眼41眼进行LASIK治疗，按照角膜切削面距离角膜内皮层厚度分为两组，组1：28眼为200～250μm，组2：13眼为251～300μm，各组患眼于术前和术后第3、10天、1、3个月观察和分析角膜内皮的细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比。结果：①各组术前、术后的角膜内皮细胞密度、变异系数或六角形细胞百分比差异均无显著性意义(P>0.05)；②角膜内皮细胞密度、变异系数或六角形细胞百分比的改变与切削面距离内皮层厚度不存在统计学的相关性。结论：激光角膜原位磨镶术不引起中央部角膜内皮细胞密度和形态的改变，是矫正高度近视一种安全的屈光手术。对于以切削后切削面距离角膜内皮层厚度200μm作为安全性的指标尚需作进一步的论证。
, 百拇医药
The effects of LASIK on the corneal endothelium
Wang Qinmei，Yu Ye，Chen Wei，et al.School of Optometry and Ophthalmology，Wenzhou Medical College，Wenzhou325027
Abstract Objective：To investigate corneal endothelial changes after LASIK. Methods：This study comprised 41 eyes of high myopia (21patients) who were not previous contact lens wearers，ranging from-6.00to-26.00D(-11.89±4.58D). Eyes were divided into two groups according to the depth measured after the ablation of excimer laser：GroupⅠ：28 eyes were 200～250μm，GroupⅡ：13 eyes were 251～300μm. Specular microscopy (Tomey EM-1000) at pre-op、post-op 3 days、10 days、1 month、3 months and analyze cell density (cells/mm2)、coefficient of variation in cell size (CV)，and percentage of hexagonal cells (%). Results：Preoperative data were compared with those obtained 3 days、10 days、1 month and 3 months after LASIK. The differences between preoperative and postoperative data were not significant using the student’s paired t test and no statistical correlations were found between the changes in endothelial parameters and the depth measured after the ablation of excimer laser (r＝0.2379，0.002>P>0.001). Conclusion：LASIK will not lead to corneal endothelial changes in cell density and morphology. It is a safe refractive surgery for correcting high myopia.
, 百拇医药
Keywords Refractive surgery Endothelium Myopia
激光角膜原位磨镶术(LASIK)作为治疗中高度近视的一种新技术，正被越来越多的人们所接受。近年来的临床研究认为，LASIK对于中高度近视眼具有较好的稳定性、可预测性和安全性。然而LASIK的一些术后并发症也引起了人们的关注，如偏中心、不规则散光、层间上皮植入、角膜瓣的游离甚至丢失等，都曾有报道[1～3]。但LASIK是否会引起人眼内皮细胞密度和形态的改变，其对角膜内皮细胞潜在的危险性尚未可知。实验研究表明，193nm准分子激光的深层切削会造成内皮细胞的丢失[4，5]，但是对于浅实质层的切削没有发现内皮层的损伤[5，6]。准分子激光角膜切削术(PRK)的浅层切削对于人眼没有发现内皮层的损伤[7～10]。而有学者认为，PRK和LASIK后的一些内皮细胞变异系数的下降，与术后接触镜的配戴终止有关[7，10，11]。由于LASIK的激光切削面深度远远大于PRK，且LASIK过程中负压吸引导致眼内压短暂性升高，均可能导致对内皮细胞的影响。因此，我们对接受LASIK的41眼(21人)作角膜内皮镜检查，以研究LASIK前后中央部角膜内皮细胞密度和形态的改变。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 一般资料本研究对象为1997年11月～1998年2月间在我院接受LASIK治疗的高度近视患者21例41眼，其中男16眼(8例)，女25眼(13例)，平均年龄26.0±9.0岁(19～42岁)，平均术前屈光度为-11.89±4.58D(-6.00D到-26.00D)。所有患者均排除配戴接触镜史、眼手术史、外伤史、角膜疾病、青光眼或网膜疾病史。术前向患者充分解释手术的危险性，征得他们的同意。
1.2 方法 术前和术后检查包括裸眼视力和最佳矫正视力、屈光检查、裂隙灯显微镜检查、非接触眼压计测量、角膜厚度测量、角膜地形图和间接眼底镜检查。所有术眼均于术前和术后3天、10天、1个月、3个月作中央部角膜内皮镜检查。对内皮细胞的评估参数包括平均细胞密度(cells/mm2)，细胞大小的变异系数(CV)以及六角形细胞的百分比，所有参数均由计算机计算获得。
所有患者的LASIK均由同一名医师完成，使用SCMD公司的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的SchwindKeratom-Ⅲ型准分子激光治疗仪。
, 百拇医药
术时先调校微型角膜刀决定角膜瓣厚度，放置真空固定环负压吸引，角膜刀从颞侧沿固定环上轨道推进，在角膜中央作一直径约8.0mm、厚度约130～150μm、鼻侧带蒂的板层角膜瓣，移去固定环和角膜刀，将角膜瓣翻转于鼻侧，实质层以非球面软件程序进行准分子激光切削，切削能量220mJ/cm2，频率30Hz，切削直径6mm，平均切削厚度119±29μm(71μm至202μm)。切削完毕以角膜测厚仪(BVIPocket)测量切削面距离内皮层厚度，平均238±36μm(200μm至300μm)，然后使角膜瓣复位，瓣下冲洗。术毕戴透明透气眼罩，次日起用0.1%羟甲脱氧泼尼松龙(FML)和氟哌酸每日四次滴眼。术后第3、10天、1、3个月定期复查角膜内皮。
根据切削面距离内皮层厚度将41眼分为两组，组1共28眼，厚度为200～250μm，平均217±16μm，组2共13眼，厚度为251～300μm，平均284±17μm。
各组用配对t检验比较术前、术后内皮细胞各参数，并对切削面距离内皮层厚度与内皮细胞各参数改变作相关分析。
, 百拇医药
2 结果
表1显示术前、术后第3、10天、1、3个月各组的平均内皮细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比。
表1 术前与术后的内皮细胞参数 分组(按切削面距离内皮层厚度)
细胞密度(cell/mm2)
变异系数(CV)
六角形细胞百分比(%)
均值±标准差
均值±标准差
均值±标准差
组1 (200~250μm，n=28)
, 百拇医药
术 前
2763±224
0.361±0.05
45.9±7.9
术后3天
2737±179
0.360±0.06
44.9±9.9
术后10天
2802±199
0.357±0.04
44.1±11.6
, 百拇医药
术后1月
2778±193
0.350±0.04
44.6±10.6
术后3月
2758±178
0.368±0.05
44.9±9.1
组2 (251~300μm，n=13)
术 前
2798±169
0.355±0.03
, 百拇医药
45.0±8.4
术后3天
2789±212
0.356±0.06
45.1±9.9
术后10天
2765±120
0.350±0.04
44.8±7.9
术后1月
2709±158
0.360±0.05
, 百拇医药
44.9±7.7
术后3月
2768±165
0.361±0.05
44.9±10.2
据表1结果，术前与术后各时期的比较，在内皮细胞密度，变异系数和六角形细胞百分比各方面均无显著差异(P>0.05)，而且术后各时期比较，各参数方面差异无显著性意义(P>0.05)。同时术后内皮细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比各方面均无显著差异(P>0.05)，而且术后各时期比较各参数值的变化与切削面距离内皮层厚度之间没有统计学的相关关系。(见表2)
表2 术后不同时期内皮细胞各参数值的变化与切削面距离内皮层厚度的相关分析 分 组
, http://www.100md.com
细胞密度
变异系数
六角形细胞
组1 (200~250μm，n=28)
术后3天
r = -0.101,P>0.5
r = 0.101,P>0.05
r = 0.203,0.4>P>0.2
术后10天
r = 0.067,P>0.5
r = 0.275,0.2>P>0.1
, 百拇医药
r = 0.011,P>0.5
术后1月
r = 0.233,0.4>P>0.2
r = 0.140,0.5>P>0.4
r = 0.192,0.4>P>0.2
术后3月
r = 0.100,P>0.5
r = 0.142,0.5>P>0.4
r = 0.026,P>0.5
组2 (251~300μm，n=13)
, 百拇医药
术后3天
r = -0.507,P>0.5
r = 0.078,P>0.5
r = -0.031,P>0.5
术后10天
r = -0.200,P>0.5
r = -0.201,P>0.5
r = 0.144,P>0.5
术后1月
r = -0.052,P>0.5
r = 0.145,P>0.5
, 百拇医药
r = 0.157,P>0.5
术后3月
r = -0.168,P>0.5
r = 0.053,P>0.5
r = 0.093,P>0.5
3 讨论
LASIK保留了角膜上皮和前弹力层，故比PRK浅层激光切削更符合角膜解剖生理，术后几乎无痛苦，视力恢复快，尤其消除了术后角膜混浊及其相关的近视回退，因此比PRK有更好的有效性、可预测性和稳定性。但是LASIK比PRK有更深的角膜实质层激光切削，切削面更接近于内皮层，其激光震荡或术中的负压吸引导致的眼内压短暂性升高，对内皮细胞所产生的影响程度尚不明了。如果LASIK可能导致内皮细胞的损伤，则人们将不能广泛地接受LASIK作为一种屈光矫正手术。
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Marshall和Coauthors[4]研究发现准分子激光对兔子角膜的切削在距离后弹力层40μm以内将会导致内皮细胞的丢失，他们认为是由于激光震荡或声波造成的。而近年来对兔子及灵长类的研究表明[6，12，13]，浅层的PRK切削不会导致内皮细胞的异常。Kohlhass[14]等对离体猪眼作深层的PRK切削，发现内皮细胞计数无显著性减少。
Spadea[15]等对50例-2.50D至-17.0D的近视眼作PRK后的内皮镜检查，平均随访11.4±6.1月，没有发现内皮细胞密度和形态的显著性改变。Carones和Coauthors[10]对76例-1.75D至-13.50D(平均-6.60D)近视眼作PRK术后3至12个月的内皮研究发现，术后平均内皮细胞密度无显著性改变，而术后12个月有变异系数下降和六角形细胞数的增多，认为与术后的接触镜配戴终止有关。Perez-Santonia[7，11]等对内皮细胞研究表明PRK和LASIK不会造成中央部内皮细胞的损伤，术后的内皮细胞密度和变异系数的积极性改变与术后接触镜的配戴终止有关。
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本研究在排除配戴接触镜史及其它可能损伤角膜内皮的因素后，对切削面距离内皮层厚度在200μm至300μm的LASIK术后眼的内皮细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比三种参数进行监测，将术后各时期的参数与术前进行对比分析，结果发现术前与术后各对应参数之间差异无显著性意义(P>0.05)，同时术后内皮细胞各参数值的变化与切削面距离内皮层厚度之间不存在相关关系。可以认为在距离内皮层200μm以上的激光切削是安全的，不会造成中央部角膜内皮细胞的损伤。
虽然本研究只对LASIK术后3个月内的内皮细胞进行了观察，由于LASIK切削的是角膜的中央部，应该说LASIK术后近期内中央部角膜内皮的变化是最重要的，而长期的随访可能有助于进一步证实近期的研究结果。对于以切削面距离角膜内皮厚度200μm作为安全性的指标，以及在距离人类角膜内皮层厚度200μm以内甚至100μm的深度进行准分子激光切削是否影响角膜内皮，尚须作进一步的研究。
参考文献
, 百拇医药
[1] Maldonado Bas A，Onnis R. Excimer laser in situ keratomileusis for myopia. J Refract Surg，1995，11(suppl)∶S229～S233
[2] Fiander DC，Tayfour F. Excimer laser in situ keratomileusis in 124 myopic eyes. J Refract Surg，1995，11(suppl)∶S234～S238
[3] Kremer FB，Dufek M. Excimer laser in situ keratomileusis. J Refract Surg，1995，11(suppl)∶S244～S247
[4] Marshall J，Trokel S，Schubert H. An ultrastructural study of corneal incision induced by an excimer laser at 193nm. Ophthalmology，1985，92∶749～758
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[5] Koch JW，Lang GK，Naumann GOH. Endothelial reaction to perforating and non-perforating excimer laser excisions in rabbits. Refract Corneal Surg，1991，7∶214～222
[6] Del Pero RA，Gigstad JE，Roberts AD，et al. A refractive and histopathological study of excimer laser keratectomy in primates. Am J Ophthalmol，1990，109∶419～429
[7] Perez-Santonja JJ，Meza J，Moremo E，et al. Short-term corneal endothelial changes after photorefractive keratectomy. J Refract Surg，1994，10(suppl)∶S194～S198
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[8] Amano S，Shimmizu K.Corneal endothelial changes after excimer laser photorefractive keratectomy. Am J Ophthalmol，1993，116∶692～694
[9] Cennamo G，Rosa N，Guida E，et al. Evaluation of corneal thickness and endothelial cells before and after excimer laser photorefractive keratectomy. J Refract Surg，1994，10∶137～141
[10] Carones F，Brancato R，Venturi E，et al. The corneal endothelium after myopic excimer laser photorefractive keratectomy. Arch Ophthalmol，1994，112∶920～924
, 百拇医药
[11] Perez-Santonja JJ，Sakla H，Gobbi F，et al. Corneal endothelial changes after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg，1997，23(2)∶177～183
[12] Fantes FE，Hanna KD，Waring GO Ⅲ，et al. Wound healing after excimer laser keratomileusis (photorefractive keratectomy) in monkeys. Arch Ophthalmol，1990，108∶665～675
[13] 周洪冰，谢立信，周娜娜. 准分子激光屈光性角膜切削术后角膜内皮细胞改变的实验研究. 佳木斯医学院学报，1996，19(6)∶1～2
[14] Kohlhaas M，Carstens J，Richard G. Effect of various ablation levels on endothelial density in the enucleated pig eye. Experimental study with the 193nm Excimerlaser. Ophthalmology，1997，94(7)∶475～480
[15] Spadea L，Dragani T，Blasi MA，et al. Specular microscopy of the corneal endothelium after excimer laser photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg，1996，22(2)∶188～193
(收稿：1998-12-14), http://www.100md.com
单位：王勤美 余野 陈蔚 许琛琛(温州医学院眼视光学院 325027)
关键词：屈光手术；内皮细胞；近视眼
眼视光学杂志990207 摘 要 目的：研究激光角膜原位磨镶术(LASIK)前后国人角膜内皮细胞密度和形态的改变。方法：选择无配戴接触镜史的-6.00～-26.00D(-11.89±4.58D)高度近视患眼41眼进行LASIK治疗，按照角膜切削面距离角膜内皮层厚度分为两组，组1：28眼为200～250μm，组2：13眼为251～300μm，各组患眼于术前和术后第3、10天、1、3个月观察和分析角膜内皮的细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比。结果：①各组术前、术后的角膜内皮细胞密度、变异系数或六角形细胞百分比差异均无显著性意义(P>0.05)；②角膜内皮细胞密度、变异系数或六角形细胞百分比的改变与切削面距离内皮层厚度不存在统计学的相关性。结论：激光角膜原位磨镶术不引起中央部角膜内皮细胞密度和形态的改变，是矫正高度近视一种安全的屈光手术。对于以切削后切削面距离角膜内皮层厚度200μm作为安全性的指标尚需作进一步的论证。
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The effects of LASIK on the corneal endothelium
Wang Qinmei，Yu Ye，Chen Wei，et al.School of Optometry and Ophthalmology，Wenzhou Medical College，Wenzhou325027
Abstract Objective：To investigate corneal endothelial changes after LASIK. Methods：This study comprised 41 eyes of high myopia (21patients) who were not previous contact lens wearers，ranging from-6.00to-26.00D(-11.89±4.58D). Eyes were divided into two groups according to the depth measured after the ablation of excimer laser：GroupⅠ：28 eyes were 200～250μm，GroupⅡ：13 eyes were 251～300μm. Specular microscopy (Tomey EM-1000) at pre-op、post-op 3 days、10 days、1 month、3 months and analyze cell density (cells/mm2)、coefficient of variation in cell size (CV)，and percentage of hexagonal cells (%). Results：Preoperative data were compared with those obtained 3 days、10 days、1 month and 3 months after LASIK. The differences between preoperative and postoperative data were not significant using the student’s paired t test and no statistical correlations were found between the changes in endothelial parameters and the depth measured after the ablation of excimer laser (r＝0.2379，0.002>P>0.001). Conclusion：LASIK will not lead to corneal endothelial changes in cell density and morphology. It is a safe refractive surgery for correcting high myopia.
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Keywords Refractive surgery Endothelium Myopia
激光角膜原位磨镶术(LASIK)作为治疗中高度近视的一种新技术，正被越来越多的人们所接受。近年来的临床研究认为，LASIK对于中高度近视眼具有较好的稳定性、可预测性和安全性。然而LASIK的一些术后并发症也引起了人们的关注，如偏中心、不规则散光、层间上皮植入、角膜瓣的游离甚至丢失等，都曾有报道[1～3]。但LASIK是否会引起人眼内皮细胞密度和形态的改变，其对角膜内皮细胞潜在的危险性尚未可知。实验研究表明，193nm准分子激光的深层切削会造成内皮细胞的丢失[4，5]，但是对于浅实质层的切削没有发现内皮层的损伤[5，6]。准分子激光角膜切削术(PRK)的浅层切削对于人眼没有发现内皮层的损伤[7～10]。而有学者认为，PRK和LASIK后的一些内皮细胞变异系数的下降，与术后接触镜的配戴终止有关[7，10，11]。由于LASIK的激光切削面深度远远大于PRK，且LASIK过程中负压吸引导致眼内压短暂性升高，均可能导致对内皮细胞的影响。因此，我们对接受LASIK的41眼(21人)作角膜内皮镜检查，以研究LASIK前后中央部角膜内皮细胞密度和形态的改变。
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1 对象和方法
1.1 一般资料本研究对象为1997年11月～1998年2月间在我院接受LASIK治疗的高度近视患者21例41眼，其中男16眼(8例)，女25眼(13例)，平均年龄26.0±9.0岁(19～42岁)，平均术前屈光度为-11.89±4.58D(-6.00D到-26.00D)。所有患者均排除配戴接触镜史、眼手术史、外伤史、角膜疾病、青光眼或网膜疾病史。术前向患者充分解释手术的危险性，征得他们的同意。
1.2 方法 术前和术后检查包括裸眼视力和最佳矫正视力、屈光检查、裂隙灯显微镜检查、非接触眼压计测量、角膜厚度测量、角膜地形图和间接眼底镜检查。所有术眼均于术前和术后3天、10天、1个月、3个月作中央部角膜内皮镜检查。对内皮细胞的评估参数包括平均细胞密度(cells/mm2)，细胞大小的变异系数(CV)以及六角形细胞的百分比，所有参数均由计算机计算获得。
所有患者的LASIK均由同一名医师完成，使用SCMD公司的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的SchwindKeratom-Ⅲ型准分子激光治疗仪。
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术时先调校微型角膜刀决定角膜瓣厚度，放置真空固定环负压吸引，角膜刀从颞侧沿固定环上轨道推进，在角膜中央作一直径约8.0mm、厚度约130～150μm、鼻侧带蒂的板层角膜瓣，移去固定环和角膜刀，将角膜瓣翻转于鼻侧，实质层以非球面软件程序进行准分子激光切削，切削能量220mJ/cm2，频率30Hz，切削直径6mm，平均切削厚度119±29μm(71μm至202μm)。切削完毕以角膜测厚仪(BVIPocket)测量切削面距离内皮层厚度，平均238±36μm(200μm至300μm)，然后使角膜瓣复位，瓣下冲洗。术毕戴透明透气眼罩，次日起用0.1%羟甲脱氧泼尼松龙(FML)和氟哌酸每日四次滴眼。术后第3、10天、1、3个月定期复查角膜内皮。
根据切削面距离内皮层厚度将41眼分为两组，组1共28眼，厚度为200～250μm，平均217±16μm，组2共13眼，厚度为251～300μm，平均284±17μm。
各组用配对t检验比较术前、术后内皮细胞各参数，并对切削面距离内皮层厚度与内皮细胞各参数改变作相关分析。
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2 结果
表1显示术前、术后第3、10天、1、3个月各组的平均内皮细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比。
表1 术前与术后的内皮细胞参数 分组(按切削面距离内皮层厚度)
细胞密度(cell/mm2)
变异系数(CV)
六角形细胞百分比(%)
均值±标准差
均值±标准差
均值±标准差
组1 (200~250μm，n=28)
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术 前
2763±224
0.361±0.05
45.9±7.9
术后3天
2737±179
0.360±0.06
44.9±9.9
术后10天
2802±199
0.357±0.04
44.1±11.6
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术后1月
2778±193
0.350±0.04
44.6±10.6
术后3月
2758±178
0.368±0.05
44.9±9.1
组2 (251~300μm，n=13)
术 前
2798±169
0.355±0.03
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45.0±8.4
术后3天
2789±212
0.356±0.06
45.1±9.9
术后10天
2765±120
0.350±0.04
44.8±7.9
术后1月
2709±158
0.360±0.05
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44.9±7.7
术后3月
2768±165
0.361±0.05
44.9±10.2
据表1结果，术前与术后各时期的比较，在内皮细胞密度，变异系数和六角形细胞百分比各方面均无显著差异(P>0.05)，而且术后各时期比较，各参数方面差异无显著性意义(P>0.05)。同时术后内皮细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比各方面均无显著差异(P>0.05)，而且术后各时期比较各参数值的变化与切削面距离内皮层厚度之间没有统计学的相关关系。(见表2)
表2 术后不同时期内皮细胞各参数值的变化与切削面距离内皮层厚度的相关分析 分 组
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细胞密度
变异系数
六角形细胞
组1 (200~250μm，n=28)
术后3天
r = -0.101,P>0.5
r = 0.101,P>0.05
r = 0.203,0.4>P>0.2
术后10天
r = 0.067,P>0.5
r = 0.275,0.2>P>0.1
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r = 0.011,P>0.5
术后1月
r = 0.233,0.4>P>0.2
r = 0.140,0.5>P>0.4
r = 0.192,0.4>P>0.2
术后3月
r = 0.100,P>0.5
r = 0.142,0.5>P>0.4
r = 0.026,P>0.5
组2 (251~300μm，n=13)
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术后3天
r = -0.507,P>0.5
r = 0.078,P>0.5
r = -0.031,P>0.5
术后10天
r = -0.200,P>0.5
r = -0.201,P>0.5
r = 0.144,P>0.5
术后1月
r = -0.052,P>0.5
r = 0.145,P>0.5
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术后3月
r = -0.168,P>0.5
r = 0.053,P>0.5
r = 0.093,P>0.5
3 讨论
LASIK保留了角膜上皮和前弹力层，故比PRK浅层激光切削更符合角膜解剖生理，术后几乎无痛苦，视力恢复快，尤其消除了术后角膜混浊及其相关的近视回退，因此比PRK有更好的有效性、可预测性和稳定性。但是LASIK比PRK有更深的角膜实质层激光切削，切削面更接近于内皮层，其激光震荡或术中的负压吸引导致的眼内压短暂性升高，对内皮细胞所产生的影响程度尚不明了。如果LASIK可能导致内皮细胞的损伤，则人们将不能广泛地接受LASIK作为一种屈光矫正手术。
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Marshall和Coauthors[4]研究发现准分子激光对兔子角膜的切削在距离后弹力层40μm以内将会导致内皮细胞的丢失，他们认为是由于激光震荡或声波造成的。而近年来对兔子及灵长类的研究表明[6，12，13]，浅层的PRK切削不会导致内皮细胞的异常。Kohlhass[14]等对离体猪眼作深层的PRK切削，发现内皮细胞计数无显著性减少。
Spadea[15]等对50例-2.50D至-17.0D的近视眼作PRK后的内皮镜检查，平均随访11.4±6.1月，没有发现内皮细胞密度和形态的显著性改变。Carones和Coauthors[10]对76例-1.75D至-13.50D(平均-6.60D)近视眼作PRK术后3至12个月的内皮研究发现，术后平均内皮细胞密度无显著性改变，而术后12个月有变异系数下降和六角形细胞数的增多，认为与术后的接触镜配戴终止有关。Perez-Santonia[7，11]等对内皮细胞研究表明PRK和LASIK不会造成中央部内皮细胞的损伤，术后的内皮细胞密度和变异系数的积极性改变与术后接触镜的配戴终止有关。
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本研究在排除配戴接触镜史及其它可能损伤角膜内皮的因素后，对切削面距离内皮层厚度在200μm至300μm的LASIK术后眼的内皮细胞密度、变异系数和六角形细胞百分比三种参数进行监测，将术后各时期的参数与术前进行对比分析，结果发现术前与术后各对应参数之间差异无显著性意义(P>0.05)，同时术后内皮细胞各参数值的变化与切削面距离内皮层厚度之间不存在相关关系。可以认为在距离内皮层200μm以上的激光切削是安全的，不会造成中央部角膜内皮细胞的损伤。
虽然本研究只对LASIK术后3个月内的内皮细胞进行了观察，由于LASIK切削的是角膜的中央部，应该说LASIK术后近期内中央部角膜内皮的变化是最重要的，而长期的随访可能有助于进一步证实近期的研究结果。对于以切削面距离角膜内皮厚度200μm作为安全性的指标，以及在距离人类角膜内皮层厚度200μm以内甚至100μm的深度进行准分子激光切削是否影响角膜内皮，尚须作进一步的研究。
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(收稿：1998-12-14), http://www.100md.com