婴儿双眼急性葡萄膜炎一例
作者：肖彩雯 侯四 徐 深 曲 红
单位：
关键词：葡萄膜炎；婴幼儿和儿童期；病例报告
眼科990228 分类号 R773
1 病例报告
患儿、男、6个月，发现双眼红7天、瞳孔发白2天，于1998-08-10收入院。7天前患者出现流涕、眼红，无发热，我院诊断为“结膜炎”，给予“润舒眼水、氟美松眼水”点眼，结膜充血逐渐消退；2天前发现患者“瞳孔发白”来我院复诊，门诊以“眼内炎”收入院。入院时查体：体温：36.2℃，脉搏：120次/分，患儿发育正常，营养中等，神志清，肢体活动正常；双眼对强光有瞬目反射，但不能追随眼前物体运动，结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔小，约2mm，后粘连，瞳孔领内有一层白色纤维素性渗出，眼A/B超检查：玻璃体混浊。全身检查：胸透、心电图正常。实验室检查：WBC：9.3×109/L，中性粒细胞：30.1%，淋巴细胞：69.9%，血沉：4mm/h，类风湿因子：<30 IU/ml(0～40)，抗链“O”<200IU/ml(0～200)，补体C3：0.772g/L(0.87～1.41)，补体C4：0.136g/L(0.44～0.66)，免疫球蛋白：IgG：4.10g/L(3.1～10)，IgA：0.36g/L(0.03～0.82)，IgM：0.5g/L(0.15～1.0)；血电解质：Mg?：0.89mmol/L，Ca?：2.33mmol/L(2.5～3.0)，P：1.79mmol/L，尿常规正常。入院后诊断为：双眼急性葡萄膜炎。全身给予氢化可的松60mg静脉点滴，每日一次，青霉素200万单位静脉点滴，每日二次，局部给予：1%阿托品眼水散瞳，球结膜下注射尿激酶0.5万单位、地塞米松1mg，每日一次，5日后瞳孔领内渗出物全部吸收，瞳孔药物性散大，眼底清晰可见，后极部视网膜轻度水肿，停用结膜下给药及全身用青霉素，静脉用氢化可的松减至30mg，3日后改用口服强地松7.5mg，每日一次晨服，同时加服钙片，逐渐减量至5mg隔日一次，患者于1998-08-24日出院，出院时双眼均能追随1米外手指运动，结膜无充血，前房浮游物(-)，瞳孔药物性散大，晶体表面残存有少许色素颗粒沉着，眼底无明显水肿及渗出。
, http://www.100md.com
2 讨论
婴儿双眼急性葡萄膜炎较少见，应与先天梅毒性葡萄膜炎、巨细胞病毒性包涵体病、Still病、儿童结节性葡萄膜炎等相鉴别。先天梅毒性葡萄膜炎为父母感染所致。本例患者其父母梅毒血清检查正常；巨细胞病毒性葡萄膜炎为胚胎感染，伴有小头畸形、肝脾肿大智力低下等；Still病多发于2～16岁，伴有关节炎症状，持续性低热，淋巴结及脾脏肿大等，且血沉快、贫血、白细胞增多，仅5%～21%伴有葡萄膜炎，但很快出现带状角膜混浊、并发性白内障；儿童结节性葡萄膜炎胸部透视可见肺门部淋巴结肿大、血沉快、高血钙、肝脾肿大等，眼部最常见的为Koeppe结节。
此例患者仅有眼部症状，全身检查正常，随诊2个月后病情无变化，且治疗效果很好，不支持上述各种类型的葡萄膜炎，因此，考虑为急性葡萄膜炎，其原因可能与其出生后一直人工喂养，不能从母乳中汲取免疫物质SIgA、补体、溶菌酶以及巨噬细胞、淋巴细胞等，使患者机体免疫力下降，抗菌能力差所致。本例患者早期仅表现为单纯结膜炎，但由于葡萄膜血流丰富，流速慢，是否为结膜的炎症引发了双眼急性葡萄膜炎值得进一步研究。婴儿的葡萄膜组织功能活跃，较轻的炎症反应引起了前房内大量渗出，经治疗后很快好转，无明显并发症出现，更进一步证明了诊断的正确性。
(1998-10-22收稿), 百拇医药
单位：
关键词：葡萄膜炎；婴幼儿和儿童期；病例报告
眼科990228 分类号 R773
1 病例报告
患儿、男、6个月，发现双眼红7天、瞳孔发白2天，于1998-08-10收入院。7天前患者出现流涕、眼红，无发热，我院诊断为“结膜炎”，给予“润舒眼水、氟美松眼水”点眼，结膜充血逐渐消退；2天前发现患者“瞳孔发白”来我院复诊，门诊以“眼内炎”收入院。入院时查体：体温：36.2℃，脉搏：120次/分，患儿发育正常，营养中等，神志清，肢体活动正常；双眼对强光有瞬目反射，但不能追随眼前物体运动，结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔小，约2mm，后粘连，瞳孔领内有一层白色纤维素性渗出，眼A/B超检查：玻璃体混浊。全身检查：胸透、心电图正常。实验室检查：WBC：9.3×109/L，中性粒细胞：30.1%，淋巴细胞：69.9%，血沉：4mm/h，类风湿因子：<30 IU/ml(0～40)，抗链“O”<200IU/ml(0～200)，补体C3：0.772g/L(0.87～1.41)，补体C4：0.136g/L(0.44～0.66)，免疫球蛋白：IgG：4.10g/L(3.1～10)，IgA：0.36g/L(0.03～0.82)，IgM：0.5g/L(0.15～1.0)；血电解质：Mg?：0.89mmol/L，Ca?：2.33mmol/L(2.5～3.0)，P：1.79mmol/L，尿常规正常。入院后诊断为：双眼急性葡萄膜炎。全身给予氢化可的松60mg静脉点滴，每日一次，青霉素200万单位静脉点滴，每日二次，局部给予：1%阿托品眼水散瞳，球结膜下注射尿激酶0.5万单位、地塞米松1mg，每日一次，5日后瞳孔领内渗出物全部吸收，瞳孔药物性散大，眼底清晰可见，后极部视网膜轻度水肿，停用结膜下给药及全身用青霉素，静脉用氢化可的松减至30mg，3日后改用口服强地松7.5mg，每日一次晨服，同时加服钙片，逐渐减量至5mg隔日一次，患者于1998-08-24日出院，出院时双眼均能追随1米外手指运动，结膜无充血，前房浮游物(-)，瞳孔药物性散大，晶体表面残存有少许色素颗粒沉着，眼底无明显水肿及渗出。
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2 讨论
婴儿双眼急性葡萄膜炎较少见，应与先天梅毒性葡萄膜炎、巨细胞病毒性包涵体病、Still病、儿童结节性葡萄膜炎等相鉴别。先天梅毒性葡萄膜炎为父母感染所致。本例患者其父母梅毒血清检查正常；巨细胞病毒性葡萄膜炎为胚胎感染，伴有小头畸形、肝脾肿大智力低下等；Still病多发于2～16岁，伴有关节炎症状，持续性低热，淋巴结及脾脏肿大等，且血沉快、贫血、白细胞增多，仅5%～21%伴有葡萄膜炎，但很快出现带状角膜混浊、并发性白内障；儿童结节性葡萄膜炎胸部透视可见肺门部淋巴结肿大、血沉快、高血钙、肝脾肿大等，眼部最常见的为Koeppe结节。
此例患者仅有眼部症状，全身检查正常，随诊2个月后病情无变化，且治疗效果很好，不支持上述各种类型的葡萄膜炎，因此，考虑为急性葡萄膜炎，其原因可能与其出生后一直人工喂养，不能从母乳中汲取免疫物质SIgA、补体、溶菌酶以及巨噬细胞、淋巴细胞等，使患者机体免疫力下降，抗菌能力差所致。本例患者早期仅表现为单纯结膜炎，但由于葡萄膜血流丰富，流速慢，是否为结膜的炎症引发了双眼急性葡萄膜炎值得进一步研究。婴儿的葡萄膜组织功能活跃，较轻的炎症反应引起了前房内大量渗出，经治疗后很快好转，无明显并发症出现，更进一步证明了诊断的正确性。
(1998-10-22收稿), 百拇医药