月形刀在小梁切除术中的应用
作者：安小玲 韩 清 廉大萌 王志远
单位：黑龙江省医院眼科，150036哈尔滨市
关键词：青光眼；外科学；青光眼；仪器和设备
眼科990226
分类号 R779.6
小梁切除术是眼外引流术之一，一直被公认为是标准的抗青光眼手术。制作巩膜瓣，是该术式中重要的操作步骤之一。因此，许多眼科医生在巩膜瓣的形态上作了许多有益的改进。作者1997年1～12月采用月形刀制作巩膜瓣行小梁切除术，效果良好，并体会到许多优点，总结报告如下。
1 手术方法及术后处理
采用球后麻醉、球周麻醉或球旁灌注麻醉。作以穹隆部为基底的球结膜瓣。表层巩膜止血后，在距角膜缘4mm处作6mm长1/2巩膜厚的线状板层巩膜切开，自此切口，以月形刀向前潜行分离至角膜缘，使成隧道或囊袋状，以角膜剪刀将内外两侧剪开至角膜缘，即成4mm×6mm 1/2巩膜厚的板层巩膜瓣。以角膜缘灰白线为中心，切除1.5mm×4.0mm包括小梁组织的内层巩膜，作虹膜根部切除，恢复虹膜后，将巩膜瓣复位，在巩膜瓣游离缘的两个角，以10-0的尼龙线各作一针缝合。以适当松紧度打结，并埋藏线结。将结膜瓣复位，以5-0丝线作1～2针缝合。
术后每天换药，以Mydrin-P扩瞳，点必舒眼液每日3～5次点眼。
2 结果
本组共30例(37只眼)。原发性闭角型青光眼18例(23只眼)；原发性开角型青光眼晚期8例(10只眼)；青光眼术后眼压失控4例(4只眼)。术中，37只眼无一例出现巩膜瓣过厚或过薄，巩膜瓣完整，巩膜床光滑。术后早期，无前房消失病例。滤过泡形成良好，呈弥漫状。术后随访1～11个月，37只眼中，有11%视力提高，无一例视力下降。眼压：1.04～2.51kPa，平均为2.05kPa。滤过泡：随访过程中，37只眼均形成稳定、扁平而弥漫的滤过泡，无粘连或滤过泡限局现象出现。
3 讨论
小梁切除术是抗青光眼手术中眼外引流术的一种。长期以来，一直被认为是标准的抗青光眼手术。其降眼压的机制，是经过滤过道将房水引流至结膜下。巩膜瓣粘连、滤过道阻塞是手术失败的主要原因。以往的巩膜瓣制作方法，存在巩膜瓣厚薄不均，容易切破或切透，创面不整等缺点。因而，容易形成粘连，导致滤过道引流不畅，手术失败。为使巩膜瓣厚度均匀一致，常需放慢手术操作，以便及时纠正巩膜瓣的切开深度。
月形刀，又称巩膜隧道刀，乃为超声乳化术制作自闭式巩膜隧道切口所设计。刀宽2.0～2.5mm，长5.0～5.5mm，前端呈圆弧形，三面有刃，可作前、两侧三个方向的剖切。因而，使用极为方便。而且，刀刃锋利，极小损伤。故剖面整齐、光滑。作者体会，在小梁切除术中，以月形刀制作巩膜瓣具有如下优点：①因剖切面整齐、光滑，损伤小，故术后反应轻微，进而减少瘢痕粘连的形成，能较长期保持滤过道通畅，滤过泡扁平而弥漫，降眼压效果稳定。②巩膜瓣厚度均匀。本组无一例出现巩膜瓣厚度不均或切破。③可缩短手术时间。熟练后，可在数秒钟内制成一个标准的巩膜瓣。因此，作者推荐，在小梁切除术中，使用月形刀制作巩膜瓣。
(1998-02-17收稿，1998-05-11修回), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院眼科，150036哈尔滨市
关键词：青光眼；外科学；青光眼；仪器和设备
眼科990226
分类号 R779.6
小梁切除术是眼外引流术之一，一直被公认为是标准的抗青光眼手术。制作巩膜瓣，是该术式中重要的操作步骤之一。因此，许多眼科医生在巩膜瓣的形态上作了许多有益的改进。作者1997年1～12月采用月形刀制作巩膜瓣行小梁切除术，效果良好，并体会到许多优点，总结报告如下。
1 手术方法及术后处理
采用球后麻醉、球周麻醉或球旁灌注麻醉。作以穹隆部为基底的球结膜瓣。表层巩膜止血后，在距角膜缘4mm处作6mm长1/2巩膜厚的线状板层巩膜切开，自此切口，以月形刀向前潜行分离至角膜缘，使成隧道或囊袋状，以角膜剪刀将内外两侧剪开至角膜缘，即成4mm×6mm 1/2巩膜厚的板层巩膜瓣。以角膜缘灰白线为中心，切除1.5mm×4.0mm包括小梁组织的内层巩膜，作虹膜根部切除，恢复虹膜后，将巩膜瓣复位，在巩膜瓣游离缘的两个角，以10-0的尼龙线各作一针缝合。以适当松紧度打结，并埋藏线结。将结膜瓣复位，以5-0丝线作1～2针缝合。
术后每天换药，以Mydrin-P扩瞳，点必舒眼液每日3～5次点眼。
2 结果
本组共30例(37只眼)。原发性闭角型青光眼18例(23只眼)；原发性开角型青光眼晚期8例(10只眼)；青光眼术后眼压失控4例(4只眼)。术中，37只眼无一例出现巩膜瓣过厚或过薄，巩膜瓣完整，巩膜床光滑。术后早期，无前房消失病例。滤过泡形成良好，呈弥漫状。术后随访1～11个月，37只眼中，有11%视力提高，无一例视力下降。眼压：1.04～2.51kPa，平均为2.05kPa。滤过泡：随访过程中，37只眼均形成稳定、扁平而弥漫的滤过泡，无粘连或滤过泡限局现象出现。
3 讨论
小梁切除术是抗青光眼手术中眼外引流术的一种。长期以来，一直被认为是标准的抗青光眼手术。其降眼压的机制，是经过滤过道将房水引流至结膜下。巩膜瓣粘连、滤过道阻塞是手术失败的主要原因。以往的巩膜瓣制作方法，存在巩膜瓣厚薄不均，容易切破或切透，创面不整等缺点。因而，容易形成粘连，导致滤过道引流不畅，手术失败。为使巩膜瓣厚度均匀一致，常需放慢手术操作，以便及时纠正巩膜瓣的切开深度。
月形刀，又称巩膜隧道刀，乃为超声乳化术制作自闭式巩膜隧道切口所设计。刀宽2.0～2.5mm，长5.0～5.5mm，前端呈圆弧形，三面有刃，可作前、两侧三个方向的剖切。因而，使用极为方便。而且，刀刃锋利，极小损伤。故剖面整齐、光滑。作者体会，在小梁切除术中，以月形刀制作巩膜瓣具有如下优点：①因剖切面整齐、光滑，损伤小，故术后反应轻微，进而减少瘢痕粘连的形成，能较长期保持滤过道通畅，滤过泡扁平而弥漫，降眼压效果稳定。②巩膜瓣厚度均匀。本组无一例出现巩膜瓣厚度不均或切破。③可缩短手术时间。熟练后，可在数秒钟内制成一个标准的巩膜瓣。因此，作者推荐，在小梁切除术中，使用月形刀制作巩膜瓣。
(1998-02-17收稿，1998-05-11修回), http://www.100md.com