脑梗塞患者吞咽困难的康复治疗
作者：王艳玲 田晓英 郭艾青
单位：455004 河南安阳钢铁集团公司职工总医院神经内科
关键词：脑梗塞；吞咽困难；康复
中华物理医学与康复杂志990233
【中图号】 R743.5
近年来,我科在常规治疗脑血管病的基础上,开展了对脑梗塞患者吞咽困难的康复治疗,现报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1 临床资料
本组20例均系我科自1994年～1997年脑梗塞住院患者,诊断均经头颅CT证实。从发病到开始康复时间为2天～6年(平均50天)。
, 百拇医药
1.2 评价标准
根据洼田提出的对吞咽功能障碍评价标准[1],经饮水试验初步筛选后,从康复角度对参与吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力给予评价(表1)。
表1 吞咽功能的评价
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
舌肌
可紧抵上腭及左右牙龈
可紧抵上腭但不能抵左右牙龈
可上抬但不能达上腭
, 百拇医药
不能上抬
咀嚼肌
及颊肌
可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上、下牙齿咬合有力
鼓气可紧缩,叩颊漏气,上、下牙齿咬合一侧有力,一侧力弱
鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱
鼓气完全不能,咬合动作不能
咽喉肌
双软腭上举有力
一侧软腭上举有力
软腭上举无力
, http://www.100md.com
软腭上举不能
1.3 康复方法
1.3.1 基础训练:①使用冰冻的棉棒醮少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后做空吞咽动作;②做舌操。即舌向前、左、右反复伸展,反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈;③进行咀嚼肌、颊肌的训练。即最大限度地做鼓腮及咬合动作,反复训练5～10次,时间约40 min,每日二次。
1.3.2 摄食训练:患者取坐位,躯干前倾约20°,颈部稍微向前弯曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道[2]。如不能坐起者,采取躯干30°仰卧位,头部前屈,肩部略垫起,使患侧高于健侧。选择容易吞咽的食物,即密度均匀,有适当的粘性,不易松散,通过咽及食道时容易变形,不在粘膜上残留。并要兼顾食物的色、香、味及温度等。如豆腐脑、果冻、蛋羹之类。进食时先少量而后酌情增加。每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽动作或饮极少量水,使食物全部咽下再行进食,这样有利于诱发吞咽反射,又有达到除去咽喉部残留食物的目的[3]。以后根据吞咽功能的改善逐渐降低食物的密度,同时应注意训练中要循序渐进,持之以恒。2 结 果
, 百拇医药
吞咽功能达到Ⅰ级属完全恢复;由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级属基本恢复;由Ⅳ级提高到Ⅲ级属有效。20例吞咽功能障碍者经过10～35 d(平均23 d)的康复训练,舌肌、咀嚼肌能力由Ⅱ级提高到了Ⅰ级者16例,由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4例,咽喉肌能力由Ⅱ级、Ⅲ级提高到Ⅰ级者16例,由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4例。
3 讨 论
脑梗塞患者吞咽困难多由真、假球麻痹所致,是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成为食团送到咽部,软腭麻痹和喉口遮盖不严,常造成食物或液体进入喉口而引起起剧烈的呛咳,甚至造成吸入性肺炎。经过吞咽功能的系统训练,当食物达到咽部时可以反射性地将食物咽下而进入食道。由于吞咽功能的改善,使患者精神状态得以改善。对肢体功能障碍的康复也增强了信心,减少了吸入性肺炎的发生,对脑梗塞的最终康复打下了基础。
参 考 文 献
1 服部一郎,细川忠义,和才嘉昭,主编.周天健,主译.康复技术全书,北京:北京出版社,1989:59.
2 汪洁.神经源性吞咽障碍的康复治疗.中国康复医学杂志,1996,11:93-94.
3 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志,1997,12:142.
(收稿 1998-05-19 修回 1998-10-25), 百拇医药
单位：455004 河南安阳钢铁集团公司职工总医院神经内科
关键词：脑梗塞；吞咽困难；康复
中华物理医学与康复杂志990233
【中图号】 R743.5
近年来,我科在常规治疗脑血管病的基础上,开展了对脑梗塞患者吞咽困难的康复治疗,现报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1 临床资料
本组20例均系我科自1994年～1997年脑梗塞住院患者,诊断均经头颅CT证实。从发病到开始康复时间为2天～6年(平均50天)。
, 百拇医药
1.2 评价标准
根据洼田提出的对吞咽功能障碍评价标准[1],经饮水试验初步筛选后,从康复角度对参与吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力给予评价(表1)。
表1 吞咽功能的评价
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
舌肌
可紧抵上腭及左右牙龈
可紧抵上腭但不能抵左右牙龈
可上抬但不能达上腭
, 百拇医药
不能上抬
咀嚼肌
及颊肌
可左右充分偏口角,鼓气叩颊不漏气,上、下牙齿咬合有力
鼓气可紧缩,叩颊漏气,上、下牙齿咬合一侧有力,一侧力弱
鼓气扣不紧,有咬合动作,但力弱
鼓气完全不能,咬合动作不能
咽喉肌
双软腭上举有力
一侧软腭上举有力
软腭上举无力
, http://www.100md.com
软腭上举不能
1.3 康复方法
1.3.1 基础训练:①使用冰冻的棉棒醮少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后做空吞咽动作;②做舌操。即舌向前、左、右反复伸展,反复紧抵左右口角、上腭及上下牙龈;③进行咀嚼肌、颊肌的训练。即最大限度地做鼓腮及咬合动作,反复训练5～10次,时间约40 min,每日二次。
1.3.2 摄食训练:患者取坐位,躯干前倾约20°,颈部稍微向前弯曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道[2]。如不能坐起者,采取躯干30°仰卧位,头部前屈,肩部略垫起,使患侧高于健侧。选择容易吞咽的食物,即密度均匀,有适当的粘性,不易松散,通过咽及食道时容易变形,不在粘膜上残留。并要兼顾食物的色、香、味及温度等。如豆腐脑、果冻、蛋羹之类。进食时先少量而后酌情增加。每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽动作或饮极少量水,使食物全部咽下再行进食,这样有利于诱发吞咽反射,又有达到除去咽喉部残留食物的目的[3]。以后根据吞咽功能的改善逐渐降低食物的密度,同时应注意训练中要循序渐进,持之以恒。2 结 果
, 百拇医药
吞咽功能达到Ⅰ级属完全恢复;由Ⅲ或Ⅳ级提高到Ⅱ级属基本恢复;由Ⅳ级提高到Ⅲ级属有效。20例吞咽功能障碍者经过10～35 d(平均23 d)的康复训练,舌肌、咀嚼肌能力由Ⅱ级提高到了Ⅰ级者16例,由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4例,咽喉肌能力由Ⅱ级、Ⅲ级提高到Ⅰ级者16例,由Ⅳ级提高到Ⅱ级者4例。
3 讨 论
脑梗塞患者吞咽困难多由真、假球麻痹所致,是由于舌、唇、颊及咽部的肌无力使食物不能充分咀嚼和搅拌成为食团送到咽部,软腭麻痹和喉口遮盖不严,常造成食物或液体进入喉口而引起起剧烈的呛咳,甚至造成吸入性肺炎。经过吞咽功能的系统训练,当食物达到咽部时可以反射性地将食物咽下而进入食道。由于吞咽功能的改善,使患者精神状态得以改善。对肢体功能障碍的康复也增强了信心,减少了吸入性肺炎的发生,对脑梗塞的最终康复打下了基础。
参 考 文 献
1 服部一郎,细川忠义,和才嘉昭,主编.周天健,主译.康复技术全书,北京:北京出版社,1989:59.
2 汪洁.神经源性吞咽障碍的康复治疗.中国康复医学杂志,1996,11:93-94.
3 大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食-吞咽障碍的评价与训练.中国康复医学杂志,1997,12:142.
(收稿 1998-05-19 修回 1998-10-25), 百拇医药