急诊抢救死亡病例分析及护理对策
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：顾朝丽 陈建荣
单位：顾朝丽 陈建荣，南通医学院第二附属医院 226001 南通
关键词：
急诊抢救护理是提高抢救成功率的关键环节之一 急诊抢救护理是提高抢救成功率的关键环节之一，是临床护理值得探讨的领域。本文对7年中急诊抢救死亡病例进行分析，并探讨配合抢救工作的护理对策。
1 材料和方法
我院急诊室1991年1月～1997年12月急诊抢救的各种危重病人数为2849人，急诊抢救死亡(经抢救无效于24h内死亡)病人数为404人，病死率为14.2%。以危重病人抢救登记本为依据，诊断符合危重病人诊断标准。
2 结果
, 百拇医药
2.1 死亡病人年龄分布特点
年龄从出生后6h～95岁，其中60～80岁为最多，占43.8%，≤10岁为4例，≥90岁为4例，平均年龄为58.83±17.44岁，男∶女＝1.5∶1。
2.2 死亡病种构成特点，见表1、表2
表1 各系统疾病分组 疾病
分组
脑血
管病
各类
外伤
心血
, 百拇医药
管病
呼吸
系病
消化
系病
各类
中毒
其它
合计
例数
200
62
42
36
, 百拇医药
21
16
27
404
%
49.5
15.3
10.4
8.9
5.2
4.0
6.7
100.0
, 百拇医药
表2 主要疾病与死亡 病名
高血压性脑出血
脑外伤
慢支
呼衰
院前
猝死
急性
心梗
有机磷
农药
中毒
消化
, 百拇医药
道出
血
感染
性休
克
溺水
主
动脉
夹层
其它
合计
例数
184
53
, 百拇医药
25
14
12
10
9
6
5
3
83
404
%
45.5
13.1
6.2
, 百拇医药
3.5
3.00
2.5
2.2
1.5
1.2
0.7
20.6
100.0
2.3 病死率
创伤病人224人，死亡62人，病死率27.7%，占首位；脑血管系病人1080人，死亡200人，病死率为18.5%；心血管系病人375人，死亡42人，病死率为11.2%；呼吸系病人349人，死亡36人，病死率为10.3%。
, 百拇医药
2.4 死亡病例月分布情况
死亡病例高峰月份有3、7、9、11、12月，3月份以脑血管病为主，7、9月以意外事故和中毒为主，11、12月以呼吸系病和心血管病为主。
3 护理对策
对急诊抢救死亡病例的分析，提示降低病死率的关键是：①迅速处理危及病人生命的症状和体征，维持心跳呼吸的稳定。②快速诊断，进行各专科疾病的急救。③医护人员熟练操作急救技术，急救物品处于应急状态。④不同季节的危重病人均有抢救预案。⑤急救人员整体素质的高低，直接影响抢救成功率。在急诊抢救工作中，护理人员除了密切配合医生抢救外，还要发挥护士的主观能动性。
3.1 提高护士的急救意识
, 百拇医药 急诊抢救病人入院时病情往往很严重，如不紧急抢救，病情会迅速恶化。因此，急诊护士要有强烈的急救意识。首先要求预检护士准确判断病情，正确分诊，避免分诊有误，延误抢救。其次要求急诊护士急病人之所急，“急诊绿色通道”全程服务，可为病人赢得宝贵的抢救时间。
3.2 掌握专科急救护理
表1显示，急诊抢救病人病种多，疾病谱广，各系统疾病占一定的比例。护士要掌握各专科疾病危及生命的主要临床表现，采取有效的护理对策。如脑血管意外的病人，护士在采取脱水降压和对症治疗同时，应严密观察瞳孔的变化，及时发现脑疝的形成。对危及生命的各种心律失常，护士应加强心电监护，一旦出现室速、室颤，迅速除颤，并向医生汇报。呼衰病人的急救护理关键是保持呼吸道通畅，掌握气管插管和机械通气技术，改善缺氧状况。大多数因中毒而死亡的病人，往往是心跳呼吸骤停引起的，护士在洗胃的同时，要注意心肺功能的监护，一旦出现心跳呼吸骤停，要紧急心肺复苏和洗胃。
, http://www.100md.com
3.3 提高创伤病人抢救成功率
表1、表2提示，创伤病人病死率最高占27.7%。笔者分析创伤病人病死率高的因素有：①复合伤的抢救难度大，成功率低。②急诊室未设立急诊手术室，给严重外伤的抢救带来困难。③年轻护士气管插管技术不高。④非正常上班时间里，人员少，影响抢救。为此，加强急诊外科建设，急诊科设立急诊手术室，提高急诊护士急救技能，完善应急体系，提高抢救成功率。
3.4 做好卫生宣教，季节性诊断疾病
本组病例月分布特点，反映急诊抢救工作具有一定的季节性变化。冬春季以心脑血管病发病率高，夏秋季以创伤和中毒就诊率高。急诊护士加强卫生宣教，可以预防疾病的急性发作。如高血压病人，要应用药物控制血压，生活有规律，定期门诊随访。心肌梗死病人保持情绪稳定，常规备用家庭急救药物，学会自救。创伤和中毒病人多，反映交通秩序好坏和社会文明程度高低，加强社区服务，可降低意外事故的发生率。根据季节性发病特点，预诊相关疾病的发病情况，重点组织急救训练，提高急救技能，可以提高抢救工作的预见性、主动性和准确性。 收稿：1998-09-17
修回：1998-11-29, 百拇医药
单位：顾朝丽 陈建荣，南通医学院第二附属医院 226001 南通
关键词：
急诊抢救护理是提高抢救成功率的关键环节之一 急诊抢救护理是提高抢救成功率的关键环节之一，是临床护理值得探讨的领域。本文对7年中急诊抢救死亡病例进行分析，并探讨配合抢救工作的护理对策。
1 材料和方法
我院急诊室1991年1月～1997年12月急诊抢救的各种危重病人数为2849人，急诊抢救死亡(经抢救无效于24h内死亡)病人数为404人，病死率为14.2%。以危重病人抢救登记本为依据，诊断符合危重病人诊断标准。
2 结果
, 百拇医药
2.1 死亡病人年龄分布特点
年龄从出生后6h～95岁，其中60～80岁为最多，占43.8%，≤10岁为4例，≥90岁为4例，平均年龄为58.83±17.44岁，男∶女＝1.5∶1。
2.2 死亡病种构成特点，见表1、表2
表1 各系统疾病分组 疾病
分组
脑血
管病
各类
外伤
心血
, 百拇医药
管病
呼吸
系病
消化
系病
各类
中毒
其它
合计
例数
200
62
42
36
, 百拇医药
21
16
27
404
%
49.5
15.3
10.4
8.9
5.2
4.0
6.7
100.0
, 百拇医药
表2 主要疾病与死亡 病名
高血压性脑出血
脑外伤
慢支
呼衰
院前
猝死
急性
心梗
有机磷
农药
中毒
消化
, 百拇医药
道出
血
感染
性休
克
溺水
主
动脉
夹层
其它
合计
例数
184
53
, 百拇医药
25
14
12
10
9
6
5
3
83
404
%
45.5
13.1
6.2
, 百拇医药
3.5
3.00
2.5
2.2
1.5
1.2
0.7
20.6
100.0
2.3 病死率
创伤病人224人，死亡62人，病死率27.7%，占首位；脑血管系病人1080人，死亡200人，病死率为18.5%；心血管系病人375人，死亡42人，病死率为11.2%；呼吸系病人349人，死亡36人，病死率为10.3%。
, 百拇医药
2.4 死亡病例月分布情况
死亡病例高峰月份有3、7、9、11、12月，3月份以脑血管病为主，7、9月以意外事故和中毒为主，11、12月以呼吸系病和心血管病为主。
3 护理对策
对急诊抢救死亡病例的分析，提示降低病死率的关键是：①迅速处理危及病人生命的症状和体征，维持心跳呼吸的稳定。②快速诊断，进行各专科疾病的急救。③医护人员熟练操作急救技术，急救物品处于应急状态。④不同季节的危重病人均有抢救预案。⑤急救人员整体素质的高低，直接影响抢救成功率。在急诊抢救工作中，护理人员除了密切配合医生抢救外，还要发挥护士的主观能动性。
3.1 提高护士的急救意识
, 百拇医药 急诊抢救病人入院时病情往往很严重，如不紧急抢救，病情会迅速恶化。因此，急诊护士要有强烈的急救意识。首先要求预检护士准确判断病情，正确分诊，避免分诊有误，延误抢救。其次要求急诊护士急病人之所急，“急诊绿色通道”全程服务，可为病人赢得宝贵的抢救时间。
3.2 掌握专科急救护理
表1显示，急诊抢救病人病种多，疾病谱广，各系统疾病占一定的比例。护士要掌握各专科疾病危及生命的主要临床表现，采取有效的护理对策。如脑血管意外的病人，护士在采取脱水降压和对症治疗同时，应严密观察瞳孔的变化，及时发现脑疝的形成。对危及生命的各种心律失常，护士应加强心电监护，一旦出现室速、室颤，迅速除颤，并向医生汇报。呼衰病人的急救护理关键是保持呼吸道通畅，掌握气管插管和机械通气技术，改善缺氧状况。大多数因中毒而死亡的病人，往往是心跳呼吸骤停引起的，护士在洗胃的同时，要注意心肺功能的监护，一旦出现心跳呼吸骤停，要紧急心肺复苏和洗胃。
, http://www.100md.com
3.3 提高创伤病人抢救成功率
表1、表2提示，创伤病人病死率最高占27.7%。笔者分析创伤病人病死率高的因素有：①复合伤的抢救难度大，成功率低。②急诊室未设立急诊手术室，给严重外伤的抢救带来困难。③年轻护士气管插管技术不高。④非正常上班时间里，人员少，影响抢救。为此，加强急诊外科建设，急诊科设立急诊手术室，提高急诊护士急救技能，完善应急体系，提高抢救成功率。
3.4 做好卫生宣教，季节性诊断疾病
本组病例月分布特点，反映急诊抢救工作具有一定的季节性变化。冬春季以心脑血管病发病率高，夏秋季以创伤和中毒就诊率高。急诊护士加强卫生宣教，可以预防疾病的急性发作。如高血压病人，要应用药物控制血压，生活有规律，定期门诊随访。心肌梗死病人保持情绪稳定，常规备用家庭急救药物，学会自救。创伤和中毒病人多，反映交通秩序好坏和社会文明程度高低，加强社区服务，可降低意外事故的发生率。根据季节性发病特点，预诊相关疾病的发病情况，重点组织急救训练，提高急救技能，可以提高抢救工作的预见性、主动性和准确性。 收稿：1998-09-17
修回：1998-11-29, 百拇医药