肌注银环蛇毒致呼吸衰竭1例
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《急诊医学》
作者：兰晓玲 张洛园
单位：兰晓玲 张洛园，浙江省龙游县人民医院 324400 龙游
关键词：
急诊医学990237
病例简介 患者，女，36岁，因在街上行走时，左臀部被人刺了一针，当时感觉局部疼痛，针孔周围逐渐出现红肿。约10min后感头晕，舌头麻木，视物模糊，并有恶心、呕吐、吐出为胃内容物，立即送至附近医院急诊室，怀疑食物中毒可能。插胃管时患者呼吸心跳突然停止。经心肺复苏，患者心跳恢复，但一直无自主呼吸。3h后转至我院重症监护病房进一步治疗。查体：T 36.8℃、P 143次/min、BP 23/16kPa、无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，深昏迷，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失。HR 143次/min、律齐、无杂音，腹软，肝脾肋下未及。左臀见一针孔，针孔周围肿块约10cm×11cm，边界清，局部红、肿、热、质偏硬。血钾2.9mmol/L。入院诊断：呼吸衰竭(原因不明)、低血钾。予对症支持治疗。经血清、尿液、胃液及局部肿块取样送省公安厅毒物分析为银环蛇毒中毒，给普鲁卡因针及胰蛋白酶针作伤口周围环状封闭，及静脉注射抗蛇毒血清等处理。因入院后第二天出现血压下降，于第5天并发心律失常、心力衰竭，经抢救无效而死亡。
讨 论 银环蛇毒液以神经毒为主，并且有神经肌肉阻断作用，引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致外周型呼吸麻痹，是临床上主要致死原因。它主要通过两条途径起作用：1)毒液作用于突触后运动终板上的菸碱型乙酰胆碱受体，阻止乙酰胆碱的去极化作用，从而阻断神经肌肉传导；2)毒液作用于运动神经末梢突触前，通过线粒体对钙离子的积累，抑制小泡释放乙酰胆碱，引起神经肌肉传导阻滞。以上两条途径均可引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。其次，毒液可作用于植物神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器使缺氧加重，亦可直接抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。
收稿：1998-11-09, http://www.100md.com
单位：兰晓玲 张洛园，浙江省龙游县人民医院 324400 龙游
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急诊医学990237
病例简介 患者，女，36岁，因在街上行走时，左臀部被人刺了一针，当时感觉局部疼痛，针孔周围逐渐出现红肿。约10min后感头晕，舌头麻木，视物模糊，并有恶心、呕吐、吐出为胃内容物，立即送至附近医院急诊室，怀疑食物中毒可能。插胃管时患者呼吸心跳突然停止。经心肺复苏，患者心跳恢复，但一直无自主呼吸。3h后转至我院重症监护病房进一步治疗。查体：T 36.8℃、P 143次/min、BP 23/16kPa、无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，深昏迷，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失。HR 143次/min、律齐、无杂音，腹软，肝脾肋下未及。左臀见一针孔，针孔周围肿块约10cm×11cm，边界清，局部红、肿、热、质偏硬。血钾2.9mmol/L。入院诊断：呼吸衰竭(原因不明)、低血钾。予对症支持治疗。经血清、尿液、胃液及局部肿块取样送省公安厅毒物分析为银环蛇毒中毒，给普鲁卡因针及胰蛋白酶针作伤口周围环状封闭，及静脉注射抗蛇毒血清等处理。因入院后第二天出现血压下降，于第5天并发心律失常、心力衰竭，经抢救无效而死亡。
讨 论 银环蛇毒液以神经毒为主，并且有神经肌肉阻断作用，引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致外周型呼吸麻痹，是临床上主要致死原因。它主要通过两条途径起作用：1)毒液作用于突触后运动终板上的菸碱型乙酰胆碱受体，阻止乙酰胆碱的去极化作用，从而阻断神经肌肉传导；2)毒液作用于运动神经末梢突触前，通过线粒体对钙离子的积累，抑制小泡释放乙酰胆碱，引起神经肌肉传导阻滞。以上两条途径均可引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。其次，毒液可作用于植物神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器使缺氧加重，亦可直接抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。
收稿：1998-11-09, http://www.100md.com