穴位注射治疗颈椎病近况与评述
作者：孟培燕
单位：湖北中医学院96级硕士研究生(430061)
关键词：
湖北中医杂志/990238 近年来，运用非手术疗法(如中药、体针、电针、激光穴照、磁针、穴位注射等)治疗颈椎病，取得了一定的疗效。其中尤以穴位注射疗效为佳。现就近10年来穴位注射治疗颈椎病的临床及实验研究情况综述如下：
1 注射药物与穴位
1.1 中药制剂 晏氏[1]以10%当归注射液作颈枕部敏感点(两侧枕大神经、颈、横突)穴位注射，并配合静脉点滴，治疗82例颈性眩晕患者，临床治愈47例，有效32例，无效3例，总有效率为96.4%。周氏[2]以复方丹参注射液加10%葡萄糖注射液，在大椎穴病变侧旁开0.5寸穴位注射，治疗神经根型颈椎病60例，24例痊愈，23例显效，13例有效，有效率为100%。张氏[3]以健颈注射液(防风、羌活、川芎、红花、当归、元胡、枸杞子、何首乌、杜仲、丝瓜络等)，取风池、大椎、颈部夹脊穴，并配合6805点送治疗机、治疗650例各型颈椎病，治愈302例，有效190例，好转140例，无效18例，总有效率为96%。王氏[4]用颈宁A或颈宁B治疗甲组患者；复方丹参注射液加5%葡萄糖10ml治疗乙组患者，注入颈夹脊、 阿是穴，治疗各型颈椎病共350例。甲组：治愈85例，显效140例，进步22例，无效3例，总有效率为98.8%；乙组：治愈35例，显效55例，进步9例，无效1例，总有效率为99%。关氏[5]用复方当归注射液、骨宁注射液，取双侧椎5、6夹脊穴，治疗370例各型颈椎病，痊愈167例，显效134例，有效56例，总有效率为96.49%。刘氏[6]用颈宁Ⅰ号(川芎、白芷、羌活、五加皮、藁本、威灵仙、葛根、白芥子、桂枝、红花、苯甲醇、吐温等)制剂，加5%葡萄糖注射液，1次/d，治疗20天后改用颈宁Ⅱ号(丹参、枸杞、首乌、菊花、灵芝)注射10天，并配合DL3689点送治疗机治疗，取大椎穴旁开5分的两侧部位为注射点，治疗520例各型颈椎病，痊愈17例，显效142例，好转250例，无效11例，总有效率为97.9%。李氏[7]取复方马钱子注射液1ml，注入双侧颈椎4、5、6夹脊穴或椎旁明显的压痛点，治疗741例各型颈椎病，其中痊愈335例，显效268例，有效112例，无效26例，总有效率为84%。李氏[8]以当归注射液、骨宁注射液、麝香注射液各2ml混合，注入肩中俞、颈部华佗夹脊穴，治疗200例颈椎病，治愈132例，显效52例，有效13例，无效3例，总有效率为98.5%。蒋氏[9]，以野木瓜注射液，注入颈部华佗夹脊穴或X线所提示的病变颈椎或压痛点，治疗50例神经根型颈椎病，治愈44例，好转4例，无效2例，总有效率为96%。周氏[10]以当归注射液加首乌注射液，注入4～7椎夹脊穴、双侧肾俞、气海俞，交替注射，取得良效。
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1.2 西药 旷氏[11]用醋酸维生素E油剂穴位注射新设穴(颈部风池直下方，后发际下1.5寸)或沿新设穴直下，在骨质增生的椎旁左右共两点，治疗70例各型颈椎病，临床治愈58例，显著改善10例，无效2例，总有效率为97.2%。陈氏[12]用强的松龙加高渗盐水注入肩胛岗上窝和岗下窝，治愈率明显高于同组其他疗法。徐氏[13]用醋酸确炎舒松A加0.25%奴夫卡因，注入风池、双侧夹脊痛点，治疗70例各型颈椎病，治愈64例，好转6例，治愈率达90.014%。
1.3 中、西药 郝氏[14]以丹皮酚、维生素B12注射液，取穴颈夹脊4～7(主穴)，肩井(配穴)治疗79例颈椎病，显效58例，有效11例，无效8例，总有效率为90%。孙氏[15]取维生素B12，当归、寄生注射液、取主穴颈部华佗夹脊，同时配合扣针拔罐治疗312例各型颈椎病，总有效率为99.1%。姚氏[16]以2%利多卡因、盐酸川芎嗪注射液和地塞米松，穴注风池，治疗55例椎动脉型颈椎病，痊愈27例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为96.4%。
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2 实验研究
郄氏[17]通过针刺激发感传方式，对椎动脉供血不足的椎动脉型颈椎病55例，进行临床实验研究，结果提示：针刺激发感传气至病所后，能缓解血管痉挛，降低血管紧张度和阻塞程度，改善血液循环及组织营养，调整植物神经功能，从而达到改善微循环的目的。金氏[18]发现，穴位针感感受器主要是分布于各个穴位不同部位中的游离神经末梢，针刺冲动主要通过支配穴区的躯体神经传递到脊髓后角，然后沿传导痛觉、温觉的腹外侧索上行，最终到大脑，这是夹脊穴针刺效应的神经生理学的基础之一。毛氏[19]通过实验研究提示：川芎嗪可以改善微循环，使其直径、流速、流量、毛细血管数量有明显改善。另有实验研究表明：当归、丹参等具有抗血栓形成、降低血粘、缓解平滑肌痉挛，扩张血管、抗炎、抗损伤和改善微循环等作用。
3 讨论
颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”、“痿证”、“头痛”等范畴。
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近10年来，穴位注射治疗各型颈椎病的临床报道及实验研究，旨在利用针、药、穴的协同作用。针灸形态学认为[20]，穴位有丰富的神经末梢、毛细血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物学的制动点。这一生理特点决定了穴位比非穴位能更充分地吸收注入的药物，更好的发挥药效。经络功能在穴位注射中同样发挥着重要的参与及协同作用。穴位注射既取针刺的通经络止痛之功效，又可利用药物活血化瘀、行气止痛，改善微循环，增加组织供血、供氧达到消除症状。值得一提的是，穴位注射治疗各型颈椎病，在临床症状明显改善、消除的同时，其颈椎X片示骨质增生情况却无明显改善，其疗效的取得是通过重新建立颈部解剖关系的平衡而获得的。
4 问题与展望
(1)穴位注射治疗颈椎病，大多取风池、颈夹脊。穴位下有枕神经、枕动脉、枕静脉、延髓、脊神经等，如操作不慎，会损伤延髓、神经，故要认真掌握针刺角度、深度。
(2)针刺穴注时要选穴精炼、准确，力求出现针感效应，只有气至病所，才能发挥最好的疗效。
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(3)目前临床选用药物不一，究竟哪种药物效果良好，有没有适用于各型的药物，目前尚无定论。望同道在这方面做些工作，以使临床用药规范化，提高疗效的可比性。
(4)颈椎病治疗后，每易复发，此与颈部的解剖生理特点有很大关系。另一原因，可能是未能完全解决病变部位的问题，故有再发的可能。
参考文献
[1] 晏华仪，等.当归水提液注射颈部敏感点治疗颈性眩晕.湖北中医杂志，1996，18(4)：51
[2] 周济朴.大椎穴位水针治颈椎病60例.浙江中医杂志，1986，21(7)：310
[3] 张密保.健颈针穴注治疗颈椎病650例报告.河北中医，1990，12(2)：40
[4] 王志义，等.药物穴位注射治疗颈椎病350例疗效观察.中国针灸，1989，9(3)：4
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[5] 关强，等.穴位注射治疗颈椎病518例临床观察.中国针灸，1990，10(1)：10
[6] 刘顺安，等.药物注射加电疗治疗颈椎病520例.湖南中医杂志，1991，(5)：39
[7] 李正东.穴位注射治疗颈椎病的临床观察.上海针灸杂志，1993，12(3)：111
[8] 李碧生.穴位注射治疗颈椎病200例.上海针灸杂志， 1993，12(1)：29
[9] 蒋和鑫.水针与针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察.针灸临床杂志，1997，13(2)：28
[10] 周丽华.穴位注射临床应用举隅.湖北中医杂志.1997，19(5)：43
[11] 旷时思.维生素E穴位注射配合按摩治疗颈椎综合征.四川中医，1986，4(2)：24
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[12] 陈丽君，等.腰腿痛及颈肩痛的疗效分析.针刺研究，1991，16(3～4)：245
[13] 徐明英.穴位注射醋酸确炎舒松A治疗颈椎病70例临床观察.中国针灸，1987，7(2)37
[14] 郝 琦.穴位注射颈椎病79例.上海针灸杂志，1994，13(6)：263
[15] 孙丽筠，等.穴位药物注射与扣针拔罐治疗颈椎综合症312例临床观察.中国针灸，1988，8(1)：12
[16] 党卫红等.穴位注射治疗椎动脉型颈椎病55例，河南中医，1997，(9)：551
[17] 郄增旺.针刺激发感传对颈动脉和椎动脉血流量作用的观察.中西医结合杂志，1991，11(1)：31
[18] 金百仁，等.华佗夹脊穴的临床应用及作用机理探讨.上海针灸杂志，19876，(1)：16
[19] 毛象刚.川芎嗪的药理作用及临床作用.医师进修杂志，1989，(8)：31
[20] 欧仁达，等.从穴位注射的药效作用探讨经穴-脏腑的相关性.湖南中医学院学报，1995，(4)：57
(收稿日期：1998-09-13), http://www.100md.com
单位：湖北中医学院96级硕士研究生(430061)
关键词：
湖北中医杂志/990238 近年来，运用非手术疗法(如中药、体针、电针、激光穴照、磁针、穴位注射等)治疗颈椎病，取得了一定的疗效。其中尤以穴位注射疗效为佳。现就近10年来穴位注射治疗颈椎病的临床及实验研究情况综述如下：
1 注射药物与穴位
1.1 中药制剂 晏氏[1]以10%当归注射液作颈枕部敏感点(两侧枕大神经、颈、横突)穴位注射，并配合静脉点滴，治疗82例颈性眩晕患者，临床治愈47例，有效32例，无效3例，总有效率为96.4%。周氏[2]以复方丹参注射液加10%葡萄糖注射液，在大椎穴病变侧旁开0.5寸穴位注射，治疗神经根型颈椎病60例，24例痊愈，23例显效，13例有效，有效率为100%。张氏[3]以健颈注射液(防风、羌活、川芎、红花、当归、元胡、枸杞子、何首乌、杜仲、丝瓜络等)，取风池、大椎、颈部夹脊穴，并配合6805点送治疗机、治疗650例各型颈椎病，治愈302例，有效190例，好转140例，无效18例，总有效率为96%。王氏[4]用颈宁A或颈宁B治疗甲组患者；复方丹参注射液加5%葡萄糖10ml治疗乙组患者，注入颈夹脊、 阿是穴，治疗各型颈椎病共350例。甲组：治愈85例，显效140例，进步22例，无效3例，总有效率为98.8%；乙组：治愈35例，显效55例，进步9例，无效1例，总有效率为99%。关氏[5]用复方当归注射液、骨宁注射液，取双侧椎5、6夹脊穴，治疗370例各型颈椎病，痊愈167例，显效134例，有效56例，总有效率为96.49%。刘氏[6]用颈宁Ⅰ号(川芎、白芷、羌活、五加皮、藁本、威灵仙、葛根、白芥子、桂枝、红花、苯甲醇、吐温等)制剂，加5%葡萄糖注射液，1次/d，治疗20天后改用颈宁Ⅱ号(丹参、枸杞、首乌、菊花、灵芝)注射10天，并配合DL3689点送治疗机治疗，取大椎穴旁开5分的两侧部位为注射点，治疗520例各型颈椎病，痊愈17例，显效142例，好转250例，无效11例，总有效率为97.9%。李氏[7]取复方马钱子注射液1ml，注入双侧颈椎4、5、6夹脊穴或椎旁明显的压痛点，治疗741例各型颈椎病，其中痊愈335例，显效268例，有效112例，无效26例，总有效率为84%。李氏[8]以当归注射液、骨宁注射液、麝香注射液各2ml混合，注入肩中俞、颈部华佗夹脊穴，治疗200例颈椎病，治愈132例，显效52例，有效13例，无效3例，总有效率为98.5%。蒋氏[9]，以野木瓜注射液，注入颈部华佗夹脊穴或X线所提示的病变颈椎或压痛点，治疗50例神经根型颈椎病，治愈44例，好转4例，无效2例，总有效率为96%。周氏[10]以当归注射液加首乌注射液，注入4～7椎夹脊穴、双侧肾俞、气海俞，交替注射，取得良效。
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1.2 西药 旷氏[11]用醋酸维生素E油剂穴位注射新设穴(颈部风池直下方，后发际下1.5寸)或沿新设穴直下，在骨质增生的椎旁左右共两点，治疗70例各型颈椎病，临床治愈58例，显著改善10例，无效2例，总有效率为97.2%。陈氏[12]用强的松龙加高渗盐水注入肩胛岗上窝和岗下窝，治愈率明显高于同组其他疗法。徐氏[13]用醋酸确炎舒松A加0.25%奴夫卡因，注入风池、双侧夹脊痛点，治疗70例各型颈椎病，治愈64例，好转6例，治愈率达90.014%。
1.3 中、西药 郝氏[14]以丹皮酚、维生素B12注射液，取穴颈夹脊4～7(主穴)，肩井(配穴)治疗79例颈椎病，显效58例，有效11例，无效8例，总有效率为90%。孙氏[15]取维生素B12，当归、寄生注射液、取主穴颈部华佗夹脊，同时配合扣针拔罐治疗312例各型颈椎病，总有效率为99.1%。姚氏[16]以2%利多卡因、盐酸川芎嗪注射液和地塞米松，穴注风池，治疗55例椎动脉型颈椎病，痊愈27例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率为96.4%。
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2 实验研究
郄氏[17]通过针刺激发感传方式，对椎动脉供血不足的椎动脉型颈椎病55例，进行临床实验研究，结果提示：针刺激发感传气至病所后，能缓解血管痉挛，降低血管紧张度和阻塞程度，改善血液循环及组织营养，调整植物神经功能，从而达到改善微循环的目的。金氏[18]发现，穴位针感感受器主要是分布于各个穴位不同部位中的游离神经末梢，针刺冲动主要通过支配穴区的躯体神经传递到脊髓后角，然后沿传导痛觉、温觉的腹外侧索上行，最终到大脑，这是夹脊穴针刺效应的神经生理学的基础之一。毛氏[19]通过实验研究提示：川芎嗪可以改善微循环，使其直径、流速、流量、毛细血管数量有明显改善。另有实验研究表明：当归、丹参等具有抗血栓形成、降低血粘、缓解平滑肌痉挛，扩张血管、抗炎、抗损伤和改善微循环等作用。
3 讨论
颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”、“痿证”、“头痛”等范畴。
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近10年来，穴位注射治疗各型颈椎病的临床报道及实验研究，旨在利用针、药、穴的协同作用。针灸形态学认为[20]，穴位有丰富的神经末梢、毛细血管及肥大细胞，是神经化学末梢或生物学的制动点。这一生理特点决定了穴位比非穴位能更充分地吸收注入的药物，更好的发挥药效。经络功能在穴位注射中同样发挥着重要的参与及协同作用。穴位注射既取针刺的通经络止痛之功效，又可利用药物活血化瘀、行气止痛，改善微循环，增加组织供血、供氧达到消除症状。值得一提的是，穴位注射治疗各型颈椎病，在临床症状明显改善、消除的同时，其颈椎X片示骨质增生情况却无明显改善，其疗效的取得是通过重新建立颈部解剖关系的平衡而获得的。
4 问题与展望
(1)穴位注射治疗颈椎病，大多取风池、颈夹脊。穴位下有枕神经、枕动脉、枕静脉、延髓、脊神经等，如操作不慎，会损伤延髓、神经，故要认真掌握针刺角度、深度。
(2)针刺穴注时要选穴精炼、准确，力求出现针感效应，只有气至病所，才能发挥最好的疗效。
, 百拇医药
(3)目前临床选用药物不一，究竟哪种药物效果良好，有没有适用于各型的药物，目前尚无定论。望同道在这方面做些工作，以使临床用药规范化，提高疗效的可比性。
(4)颈椎病治疗后，每易复发，此与颈部的解剖生理特点有很大关系。另一原因，可能是未能完全解决病变部位的问题，故有再发的可能。
参考文献
[1] 晏华仪，等.当归水提液注射颈部敏感点治疗颈性眩晕.湖北中医杂志，1996，18(4)：51
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[8] 李碧生.穴位注射治疗颈椎病200例.上海针灸杂志， 1993，12(1)：29
[9] 蒋和鑫.水针与针刺治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察.针灸临床杂志，1997，13(2)：28
[10] 周丽华.穴位注射临床应用举隅.湖北中医杂志.1997，19(5)：43
[11] 旷时思.维生素E穴位注射配合按摩治疗颈椎综合征.四川中医，1986，4(2)：24
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[12] 陈丽君，等.腰腿痛及颈肩痛的疗效分析.针刺研究，1991，16(3～4)：245
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[16] 党卫红等.穴位注射治疗椎动脉型颈椎病55例，河南中医，1997，(9)：551
[17] 郄增旺.针刺激发感传对颈动脉和椎动脉血流量作用的观察.中西医结合杂志，1991，11(1)：31
[18] 金百仁，等.华佗夹脊穴的临床应用及作用机理探讨.上海针灸杂志，19876，(1)：16
[19] 毛象刚.川芎嗪的药理作用及临床作用.医师进修杂志，1989，(8)：31
[20] 欧仁达，等.从穴位注射的药效作用探讨经穴-脏腑的相关性.湖南中医学院学报，1995，(4)：57
(收稿日期：1998-09-13), http://www.100md.com