经方治疗急证举隅
作者：朱秀华
单位：京山县中医医院(431800)
关键词：
湖北中医杂志/990228 仲景所创方剂，药简效宏，古今医家咸谓之曰“经方”。经方善治外感热病，其于急症尤著功效。苟能运用切当，常可化险为夷。今举验案二则以见一斑。
1 麻疹
程某，男，16岁，1981年6月19日初诊。恶寒发热4天，出疹2天，鼻塞清涕，咽痛，咳嗽，吐少量稀白痰，口渴思饮，汗出，纳差，食则欲吐，便结溲黄。诊见双睑红赤，全身遍布红色疹点，状如粟粒，摸之碍手，头面及上肢较多。病属麻疹热毒郁于肺卫，内窜血络。治宜解毒透疹，宣畅肺气：蝉衣6g，连翘、银花、前胡、紫草、杏仁、桑叶、荆芥、炒牛子各10g，葛根12g。患者服药一次，体温升高，咳剧，头晕，嘱当日下午来院复诊。查：T39℃，面目红赤，麻疹透发，连结成片，色红紫，咳嗽连声，微喘，口渴喜饮，咽痛，头眩，舌红绛，苔黄，脉洪数便溏。麻毒炽盛，内陷壅肺，治宜清解肺热，疏表透疹。以麻杏石甘汤加味：炙麻黄、淡竹叶、生甘草各6g，杏仁10g，生石膏、水牛角各15g。1剂/d，水煎服。
, 百拇医药
6月22日三诊：麻疹渐收，热平，咳嗽少痰，咽红干燥，思纳食，便干，T37℃，舌红，苔薄黄，脉细数。热虽解，津仍伤，治宜养阴润肺，兼清余邪：天冬、麦冬、芦根、玄参、连翘、青蒿、桑叶、全瓜蒌、山豆根各10g，沙参15g，银花12g。1剂/d。
6月24日四诊：疹点全收，纳增神佳，咳嗽痰少色白，T36℃，舌嫩红，苔薄润，脉细数。邪去但正气未复，治宜益气生津，宣畅肺气：太子参15g，沙参、前胡、桔梗、桑叶、山药、枇杷叶各10g，杏仁、川贝各6g。
按：患者初疹时病已4日，麻毒未能及时发透，风热郁于肌腠，是以见疹时热度升高，且口渴思饮，便结溲黄。本应清解为主，佐以疏透，然处方失于清解，服药后麻毒虽得透发，而郁热不得骤解，因而内逼蕴肺，致肺气郁闭而身热增高，咳嗽加剧，且兼微喘。二诊加重清解之力，取麻杏石甘汤宣肺泄热，水牛角清心凉血解毒，力挫病邪，复杯即见转机。三诊时麻毒渐收，干咳少痰，舌红苔薄，脉细数。乃邪去津伤，故用甘寒生津，病告痊愈。麻疹为感时行厉气为病，属温病范畴。初起邪郁太阴，治以辛凉解表；出疹期以气分证为主，治宜清解；收没期气阴不足，治宜甘寒生津。综观本案治疗经过，在见形期采用经方麻杏石甘汤加水牛角，对截断病邪传变，治疗麻毒内陷，有重要意义。
, 百拇医药
2 消渴(糖尿病酮症酸中毒)
易某，男，32岁，1993年5月3日初诊。1984年因多饮、多食、多尿、消瘦，诊为糖尿病，予胰岛素治疗1月好转出院。尔后依赖每日餐前肌注胰岛素24U维持。一天前突然恶心呕吐，烦躁不安，多饮、多尿，胸背闷胀疼痛而入院治疗。查：T37.2℃，P140/min，R24/min，BP 18/8kPa。WBC 14.9×109/L，N：0.64，尿糖(+++)，尿酮(++++)，空腹血糖8.3mmol/L，EKG示窦性心动过速。舌鲜红，苔黄燥而厚，脉数。西医诊为糖尿病酮症酸中毒。用抗炎、补液、补能及普通胰岛素24U加入生理盐水中静脉滴注。中医辨证为痰热中阻，治以清热化痰：吴萸3g，川连、法夏、茯苓、陈皮、枳实各10g，竹茹、夏枯草、玄胡各15g。1剂/d，煎服。
5月4日二诊：症无明显改善，仍烦渴多饮多尿，日饮水3000ml，24小时尿量4400ml，心悸，神萎，大便干结。T37.2C，BS10mmol/L，K 4.3mmol/L，Na 123mmol/L，Ci 95mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(++++)，舌红，苔黄燥、脉洪数。西药治疗不变，中医辨证为肺胃热盛，治宜清胃泄火。以白虎汤加味：生石膏60g，知母、麦冬、川连、黄芩、大黄各10g，桃仁、竹茹各15g，丹参20g。
, 百拇医药
5月5日三诊：仍渴，多饮多尿，心悸而烦，神萎、时时恶心、呕吐酸苦水，舌红、苔黄燥而厚，脉滑数。阳明经热炽盛，胃腑有化燥之势，仍以清泄胃热为主：前方去桃仁、竹茹、麦冬，加消除烦热的栀子、淡竹叶各10g，1剂/d。
5月7日四诊：上方连服3剂，呕吐除，心烦减，能进少许饮食，大便日行5次，稀便，神萎，肢乏。P84/min,WBC7.7×109/L，N：0.64，尿糖(+++)，尿酮(++++)，血电解质正常。舌红，苔黄欠润，脉细数。阳明邪热已挫，津气两伤，治宜清泄胃热，佐益气生津。以白虎加人参汤加味：生石膏20g，知母、玄参、西洋参、生地、川连各10g，石斛、山药各15g，1剂/d。5月11日五诊：守方连服4剂，心烦除，渴饮大减，纳食增，夜尿多，每晚1000ml，下肢萎软无力，餐前尿糖(±)，尿酮(+)，舌红，苔薄黄欠润，脉细数。邪热未尽，阴液未复，治宜养阴清热，佐活血之品：前方去西洋参、玄参、石斛，加桃仁、麦冬、花粉各15g，丹皮12g，赤芍20g。守上方连服1周，除夜尿稍多外，诸证消失，精神转佳，纳可，BS5.8mmol/L，尿糖(±)。尿酮(-)，好转出院后，每日24U普通胰岛素餐前肌注。随访5年，病情稳定。
按：初诊因脉滑苔厚未能辨识阳明经热之病机，误用吴萸、法夏、枳实等温燥之品，故服后病情有增无减。疑似之秋，忽忆柯韵伯之言：“热灼胃中，故烦渴饮水，邪盛而实，故脉滑”。细审病机，热在阳明胃经。二诊即取大剂白虎汤清泄胃热，佐大黄釜底抽薪。三诊时更增栀子清泄三焦，并清心除烦，药进二剂，呕除烦减。病见转机，效不更方，守方增损连服1周而病获全愈。
(收稿日期：1998-05-24), http://www.100md.com
单位：京山县中医医院(431800)
关键词：
湖北中医杂志/990228 仲景所创方剂，药简效宏，古今医家咸谓之曰“经方”。经方善治外感热病，其于急症尤著功效。苟能运用切当，常可化险为夷。今举验案二则以见一斑。
1 麻疹
程某，男，16岁，1981年6月19日初诊。恶寒发热4天，出疹2天，鼻塞清涕，咽痛，咳嗽，吐少量稀白痰，口渴思饮，汗出，纳差，食则欲吐，便结溲黄。诊见双睑红赤，全身遍布红色疹点，状如粟粒，摸之碍手，头面及上肢较多。病属麻疹热毒郁于肺卫，内窜血络。治宜解毒透疹，宣畅肺气：蝉衣6g，连翘、银花、前胡、紫草、杏仁、桑叶、荆芥、炒牛子各10g，葛根12g。患者服药一次，体温升高，咳剧，头晕，嘱当日下午来院复诊。查：T39℃，面目红赤，麻疹透发，连结成片，色红紫，咳嗽连声，微喘，口渴喜饮，咽痛，头眩，舌红绛，苔黄，脉洪数便溏。麻毒炽盛，内陷壅肺，治宜清解肺热，疏表透疹。以麻杏石甘汤加味：炙麻黄、淡竹叶、生甘草各6g，杏仁10g，生石膏、水牛角各15g。1剂/d，水煎服。
, 百拇医药
6月22日三诊：麻疹渐收，热平，咳嗽少痰，咽红干燥，思纳食，便干，T37℃，舌红，苔薄黄，脉细数。热虽解，津仍伤，治宜养阴润肺，兼清余邪：天冬、麦冬、芦根、玄参、连翘、青蒿、桑叶、全瓜蒌、山豆根各10g，沙参15g，银花12g。1剂/d。
6月24日四诊：疹点全收，纳增神佳，咳嗽痰少色白，T36℃，舌嫩红，苔薄润，脉细数。邪去但正气未复，治宜益气生津，宣畅肺气：太子参15g，沙参、前胡、桔梗、桑叶、山药、枇杷叶各10g，杏仁、川贝各6g。
按：患者初疹时病已4日，麻毒未能及时发透，风热郁于肌腠，是以见疹时热度升高，且口渴思饮，便结溲黄。本应清解为主，佐以疏透，然处方失于清解，服药后麻毒虽得透发，而郁热不得骤解，因而内逼蕴肺，致肺气郁闭而身热增高，咳嗽加剧，且兼微喘。二诊加重清解之力，取麻杏石甘汤宣肺泄热，水牛角清心凉血解毒，力挫病邪，复杯即见转机。三诊时麻毒渐收，干咳少痰，舌红苔薄，脉细数。乃邪去津伤，故用甘寒生津，病告痊愈。麻疹为感时行厉气为病，属温病范畴。初起邪郁太阴，治以辛凉解表；出疹期以气分证为主，治宜清解；收没期气阴不足，治宜甘寒生津。综观本案治疗经过，在见形期采用经方麻杏石甘汤加水牛角，对截断病邪传变，治疗麻毒内陷，有重要意义。
, 百拇医药
2 消渴(糖尿病酮症酸中毒)
易某，男，32岁，1993年5月3日初诊。1984年因多饮、多食、多尿、消瘦，诊为糖尿病，予胰岛素治疗1月好转出院。尔后依赖每日餐前肌注胰岛素24U维持。一天前突然恶心呕吐，烦躁不安，多饮、多尿，胸背闷胀疼痛而入院治疗。查：T37.2℃，P140/min，R24/min，BP 18/8kPa。WBC 14.9×109/L，N：0.64，尿糖(+++)，尿酮(++++)，空腹血糖8.3mmol/L，EKG示窦性心动过速。舌鲜红，苔黄燥而厚，脉数。西医诊为糖尿病酮症酸中毒。用抗炎、补液、补能及普通胰岛素24U加入生理盐水中静脉滴注。中医辨证为痰热中阻，治以清热化痰：吴萸3g，川连、法夏、茯苓、陈皮、枳实各10g，竹茹、夏枯草、玄胡各15g。1剂/d，煎服。
5月4日二诊：症无明显改善，仍烦渴多饮多尿，日饮水3000ml，24小时尿量4400ml，心悸，神萎，大便干结。T37.2C，BS10mmol/L，K 4.3mmol/L，Na 123mmol/L，Ci 95mmol/L，尿糖(+++)，尿酮(++++)，舌红，苔黄燥、脉洪数。西药治疗不变，中医辨证为肺胃热盛，治宜清胃泄火。以白虎汤加味：生石膏60g，知母、麦冬、川连、黄芩、大黄各10g，桃仁、竹茹各15g，丹参20g。
, 百拇医药
5月5日三诊：仍渴，多饮多尿，心悸而烦，神萎、时时恶心、呕吐酸苦水，舌红、苔黄燥而厚，脉滑数。阳明经热炽盛，胃腑有化燥之势，仍以清泄胃热为主：前方去桃仁、竹茹、麦冬，加消除烦热的栀子、淡竹叶各10g，1剂/d。
5月7日四诊：上方连服3剂，呕吐除，心烦减，能进少许饮食，大便日行5次，稀便，神萎，肢乏。P84/min,WBC7.7×109/L，N：0.64，尿糖(+++)，尿酮(++++)，血电解质正常。舌红，苔黄欠润，脉细数。阳明邪热已挫，津气两伤，治宜清泄胃热，佐益气生津。以白虎加人参汤加味：生石膏20g，知母、玄参、西洋参、生地、川连各10g，石斛、山药各15g，1剂/d。5月11日五诊：守方连服4剂，心烦除，渴饮大减，纳食增，夜尿多，每晚1000ml，下肢萎软无力，餐前尿糖(±)，尿酮(+)，舌红，苔薄黄欠润，脉细数。邪热未尽，阴液未复，治宜养阴清热，佐活血之品：前方去西洋参、玄参、石斛，加桃仁、麦冬、花粉各15g，丹皮12g，赤芍20g。守上方连服1周，除夜尿稍多外，诸证消失，精神转佳，纳可，BS5.8mmol/L，尿糖(±)。尿酮(-)，好转出院后，每日24U普通胰岛素餐前肌注。随访5年，病情稳定。
按：初诊因脉滑苔厚未能辨识阳明经热之病机，误用吴萸、法夏、枳实等温燥之品，故服后病情有增无减。疑似之秋，忽忆柯韵伯之言：“热灼胃中，故烦渴饮水，邪盛而实，故脉滑”。细审病机，热在阳明胃经。二诊即取大剂白虎汤清泄胃热，佐大黄釜底抽薪。三诊时更增栀子清泄三焦，并清心除烦，药进二剂，呕除烦减。病见转机，效不更方，守方增损连服1周而病获全愈。
(收稿日期：1998-05-24), http://www.100md.com