己烯雌酚在米索前列醇中期妊娠引产中的应用
作者：施月秋
单位：施月秋(广西中医学院一附院妇产科 南宁 530023)
关键词：己烯雌酚；米索前列醇；中期妊娠；引产
广西中医学院学报990220 摘 要 【目的】为探讨己烯雌酚预治疗对米索前列醇(简称米索)中期妊娠引产效果的影响。【方法】将124例孕16～24周要求终止妊娠妇女，随机分成两组，观察组(59例)用己烯雌酚口服预治疗后，再用米索引产；对照组(65例)单用米索引产。【结果】两组引产总成功率无显著性差异，但观察组用1～2次米索引产成功率为83.05%，显著高于对照组的64.62%(P<0.05)，且米索用药总剂量观察组明显低于对照组(P<0.05)，观察组米索首次用药至宫缩时间及引产时间均明显少于对照组(P<0.01)，24小时内引产成功率观察组为84.21%，对照组为61.29%，差异有显著性(P<0.01)。【结论】对孕16～24周米索中期妊娠引产用药前有必要及早辅以己烯雌酚治疗。
, 百拇医药
中图分类号 R719.3+1
米非司酮配伍米索前列醇及单用米索前列醇进行中期妊娠引产已有成功报导〔1～3〕，但仍普遍存在用药量大，重复用药次数多，引产药物花费较高，引产时间长等缺点，我院为寻求引产效果好且经济安全的理想药物引产方法，自1997年3月至1998年12月对124例孕16～24周要求终止妊娠妇女，随机分成两组，观察组(59例)用己烯雌酚预治疗后，阴道后穹窿置米索引产，对照组(65例)无预治疗，单用米索引产的临床效果观察，以探讨己烯雌酚预治疗对米索中期妊娠引产效果的影响，现将结果报导如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 124例无前列腺素(PG)使用禁忌，要求终止妊娠的住院中期妊娠妇女，年龄19岁～36岁，孕周为16～24周，初孕103例，经孕21例，其中经产12例，随机分成两组，观察组59例，对照组65例，两组年龄、孕产次、宫颈条件等无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 用药方法 观察组用己烯雌酚5mg,每日三次口服预治疗2天，第3天上午9时后穹隆置米索400μg，如宫缩逐渐减弱至偶有或完全消失，则每间隔12小时重复用药一次，剂量分别为200μg、400μg，最多给药4次。对照组：无预治疗，单用米索引产。用法与观察组相同。
1.3 引产效果判定方法 胎儿完全娩出，胎盘胎膜完全或部分娩出合计成功，末次重复应用米索12小时后宫缩逐渐减弱至消失，胎儿未能娩出，必须加用或改用其它方法引产为失败。引产时间计算：从首次用药开始至胎儿娩出时间。
1.4 观察指标 两组用药前均测体温、血压、脉博，并验血、尿常规、血小板、出凝血时间，结果正常后用药引产。用药后观察并记录首次米索用药至宫缩时间，米索重复用药次数、剂量、引产成功率、引产时间、宫缩强度及频率、产后清宫率、产后出血率及宫颈裂伤率、产后感染率、药物副作用等。
统计学处理采用卡方检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 己烯雌酚预治疗对米索中期妊娠引产效果影响(表1)。
表1 两组米索用药次数与引产成功率的比较 组别
例数
1～2次给药
引产成功率
3～4次给药
引产成功率
总成功率
失败率
观察组
59
, 百拇医药
83.05%(49/59)
13.56%(8/59)
96.61%(57/59)
7.39%(2/59)
对照组
65
64.62%(42/65)
30.77%(20/65)
95.38%(62/65)
4.62%(3/65)
P
, 百拇医药 <0.05
<0.05
>0.05
>0.05
表1结果经卡方检验，两组引产总成功率差异无显著性(P>0.05)，但用1～2次米索引产成功者，观察组83.05%(45/59)，对照组64.62%(42/65)，两组之间差异有显著意义(P<0.05)，需3～4次米索用药引产者观察组13.56%(8/59)显著低于对照组30.77%(20/65)，P<0.05。
2.2 己烯雌酚对米索中期妊娠引产用药总剂量的影响(表2)。表2 己烯雌酚对米索中期妊娠引产用药总剂量的影响 组别
例数
首次用药400μg
, 百拇医药
引产成功率
第二次用药
引产成功率
第三次用药
引产成功率
第四次用药
引产成功率
200μg
400μg
200μg
400μg
200μg
400μg
, 百拇医药
观察组
59
26(44.07%)
18(30.51%)
5(8.47%)
6(10.17%)
1(1.69%)
1(1.69%)
0
对照组
65
16(24.62%)
, 百拇医药
9(13.85%)
17(26.15%)
2(3.08%)
9(13.85%)
1(1.54%)
8(12.31%)
P
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05)
表2结果表明，米索首次用药400μg引产成功者，观察组占44.07%(26/59)，对照组为24.62%(16/65)，两组之间差异有显著意义(P<0.05)，需重复用药引产成功者，观察组所需米索剂量显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 己烯雌酚对米索中期妊娠引产首次用药至宫缩时间及引产时间影响的比较(表3)。
表3 两组引产成功病例首次用药至宫缩时间及引产时间比较(
±S) 组别
首次用药至
宫缩时间(h)
, 百拇医药
引产
时间(h)
<24h分娩
例(%)
>24h分娩
例(%)
观察组
3.25±2.1
15.7±9.3
48(84.21%)
9(15.79%)
对照组
, 百拇医药 4.31±2.3
20.4±9.5
38(61.29%)
24(38.71%)
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
表3结果经t检验，观察组米索前列醇首次用药至宫缩时间及引产时间与对照组比较，差异有极显著意义(P<0.01)，观察组用药后24h内分娩者占84.21%，对照组占61.29%，差异极显著(P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 引产效果 两组均无产后出血发生，观察组产后出血量平均80ml，对照组平均90ml，差异无显著性，引产成功病例中观察组有2例(3.39%)，对照组有4例(4.62%)因胎儿娩出后查胎盘或胎膜娩出不完整而行清宫术，两组比较差异无显著，两组均无宫颈裂伤，产后感染等发生。
2.5 药物副作用 口服己烯雌酚后，观察组有9例出现恶心、欲呕、纳差等反应，经加服VitC及VitB6等对症治疗后症状消失，用米索引产后观察组有1例，对照组有2例有一过性发热反应(<38℃)，不需特殊处理降至正常，两组病例均无米索胃肠道反应症状出现，无宫缩过频、过强发生。
3 讨论
妊娠中期由于孕酮对子宫抑制作用，使子宫处于稳定状态，不易诱发宫缩，而口服己烯雌酚能对抗内源性孕酮对子宫抑制作用，提高雌激素水平，形成高雌孕激素比例，增加了子宫肌兴奋，使分娩易于发动；而阴道内给米索使药物直接作用于靶器官，宫颈在短时间内成熟软化并诱发子宫收缩，两者结合应用产生协同作用，提高了引产效果。本资料观察组59例给口服己烯雌酚预治疗后再用米索引产与对照组65例无预治疗的引产结果显示观察组米索1～2次用药引产成功率为83.05%，对照组占64.62%，两者差异有显著意义(P<0.05)，观察组米索首次用药至宫缩时间，引产时间与对照组比较差异极显著(P<0.01)，24h内分娩者观察组占84.21%，对照组占61.29%差异亦极有显著意义，本资料临床观察结果证明了以上观点，提示对孕16～24周米索中期妊娠引产用药前，有必要及早辅以己烯雌酚治疗，以减少米索引产重复用药次数及用药总剂量，缩短引产时间，提高24小时内引产成功率，同时本资料表明口服己烯雌酚，同时应加用VitC、VitB6，以减轻或避免药物副反应，引产时米索重复用药间隔时间长，根据宫缩情况灵活掌握重复用药剂量增加了米索引产的安全性。该法引产效果好、价廉、安全、痛苦小，病人乐于接受，值得临床推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 Antonioq,Cassimo B,Lusia A.The effectiveness of intravaginal Missoprostol(cytotec) in inducing abortion after. weeks of Pregnaney, Studies in family planning,1993,25(5)：319～323
2 董令贻，肇桂英，祁华，等.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产249例分析.中国实用妇科与产科杂，1995，(11):373
3 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探讨.中国计划生育学杂志，1996，(5):312～313
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药
单位：施月秋(广西中医学院一附院妇产科 南宁 530023)
关键词：己烯雌酚；米索前列醇；中期妊娠；引产
广西中医学院学报990220 摘 要 【目的】为探讨己烯雌酚预治疗对米索前列醇(简称米索)中期妊娠引产效果的影响。【方法】将124例孕16～24周要求终止妊娠妇女，随机分成两组，观察组(59例)用己烯雌酚口服预治疗后，再用米索引产；对照组(65例)单用米索引产。【结果】两组引产总成功率无显著性差异，但观察组用1～2次米索引产成功率为83.05%，显著高于对照组的64.62%(P<0.05)，且米索用药总剂量观察组明显低于对照组(P<0.05)，观察组米索首次用药至宫缩时间及引产时间均明显少于对照组(P<0.01)，24小时内引产成功率观察组为84.21%，对照组为61.29%，差异有显著性(P<0.01)。【结论】对孕16～24周米索中期妊娠引产用药前有必要及早辅以己烯雌酚治疗。
, 百拇医药
中图分类号 R719.3+1
米非司酮配伍米索前列醇及单用米索前列醇进行中期妊娠引产已有成功报导〔1～3〕，但仍普遍存在用药量大，重复用药次数多，引产药物花费较高，引产时间长等缺点，我院为寻求引产效果好且经济安全的理想药物引产方法，自1997年3月至1998年12月对124例孕16～24周要求终止妊娠妇女，随机分成两组，观察组(59例)用己烯雌酚预治疗后，阴道后穹窿置米索引产，对照组(65例)无预治疗，单用米索引产的临床效果观察，以探讨己烯雌酚预治疗对米索中期妊娠引产效果的影响，现将结果报导如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 124例无前列腺素(PG)使用禁忌，要求终止妊娠的住院中期妊娠妇女，年龄19岁～36岁，孕周为16～24周，初孕103例，经孕21例，其中经产12例，随机分成两组，观察组59例，对照组65例，两组年龄、孕产次、宫颈条件等无显著性差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 用药方法 观察组用己烯雌酚5mg,每日三次口服预治疗2天，第3天上午9时后穹隆置米索400μg，如宫缩逐渐减弱至偶有或完全消失，则每间隔12小时重复用药一次，剂量分别为200μg、400μg，最多给药4次。对照组：无预治疗，单用米索引产。用法与观察组相同。
1.3 引产效果判定方法 胎儿完全娩出，胎盘胎膜完全或部分娩出合计成功，末次重复应用米索12小时后宫缩逐渐减弱至消失，胎儿未能娩出，必须加用或改用其它方法引产为失败。引产时间计算：从首次用药开始至胎儿娩出时间。
1.4 观察指标 两组用药前均测体温、血压、脉博，并验血、尿常规、血小板、出凝血时间，结果正常后用药引产。用药后观察并记录首次米索用药至宫缩时间，米索重复用药次数、剂量、引产成功率、引产时间、宫缩强度及频率、产后清宫率、产后出血率及宫颈裂伤率、产后感染率、药物副作用等。
统计学处理采用卡方检验及t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 己烯雌酚预治疗对米索中期妊娠引产效果影响(表1)。
表1 两组米索用药次数与引产成功率的比较 组别
例数
1～2次给药
引产成功率
3～4次给药
引产成功率
总成功率
失败率
观察组
59
, 百拇医药
83.05%(49/59)
13.56%(8/59)
96.61%(57/59)
7.39%(2/59)
对照组
65
64.62%(42/65)
30.77%(20/65)
95.38%(62/65)
4.62%(3/65)
P
, 百拇医药 <0.05
<0.05
>0.05
>0.05
表1结果经卡方检验，两组引产总成功率差异无显著性(P>0.05)，但用1～2次米索引产成功者，观察组83.05%(45/59)，对照组64.62%(42/65)，两组之间差异有显著意义(P<0.05)，需3～4次米索用药引产者观察组13.56%(8/59)显著低于对照组30.77%(20/65)，P<0.05。
2.2 己烯雌酚对米索中期妊娠引产用药总剂量的影响(表2)。表2 己烯雌酚对米索中期妊娠引产用药总剂量的影响 组别
例数
首次用药400μg
, 百拇医药
引产成功率
第二次用药
引产成功率
第三次用药
引产成功率
第四次用药
引产成功率
200μg
400μg
200μg
400μg
200μg
400μg
, 百拇医药
观察组
59
26(44.07%)
18(30.51%)
5(8.47%)
6(10.17%)
1(1.69%)
1(1.69%)
0
对照组
65
16(24.62%)
, 百拇医药
9(13.85%)
17(26.15%)
2(3.08%)
9(13.85%)
1(1.54%)
8(12.31%)
P
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
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, http://www.100md.com
>0.05
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表2结果表明，米索首次用药400μg引产成功者，观察组占44.07%(26/59)，对照组为24.62%(16/65)，两组之间差异有显著意义(P<0.05)，需重复用药引产成功者，观察组所需米索剂量显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 己烯雌酚对米索中期妊娠引产首次用药至宫缩时间及引产时间影响的比较(表3)。
表3 两组引产成功病例首次用药至宫缩时间及引产时间比较(
±S) 组别首次用药至
宫缩时间(h)
, 百拇医药
引产
时间(h)
<24h分娩
例(%)
>24h分娩
例(%)
观察组
3.25±2.1
15.7±9.3
48(84.21%)
9(15.79%)
对照组
, 百拇医药 4.31±2.3
20.4±9.5
38(61.29%)
24(38.71%)
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表3结果经t检验，观察组米索前列醇首次用药至宫缩时间及引产时间与对照组比较，差异有极显著意义(P<0.01)，观察组用药后24h内分娩者占84.21%，对照组占61.29%，差异极显著(P<0.01)。
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2.4 引产效果 两组均无产后出血发生，观察组产后出血量平均80ml，对照组平均90ml，差异无显著性，引产成功病例中观察组有2例(3.39%)，对照组有4例(4.62%)因胎儿娩出后查胎盘或胎膜娩出不完整而行清宫术，两组比较差异无显著，两组均无宫颈裂伤，产后感染等发生。
2.5 药物副作用 口服己烯雌酚后，观察组有9例出现恶心、欲呕、纳差等反应，经加服VitC及VitB6等对症治疗后症状消失，用米索引产后观察组有1例，对照组有2例有一过性发热反应(<38℃)，不需特殊处理降至正常，两组病例均无米索胃肠道反应症状出现，无宫缩过频、过强发生。
3 讨论
妊娠中期由于孕酮对子宫抑制作用，使子宫处于稳定状态，不易诱发宫缩，而口服己烯雌酚能对抗内源性孕酮对子宫抑制作用，提高雌激素水平，形成高雌孕激素比例，增加了子宫肌兴奋，使分娩易于发动；而阴道内给米索使药物直接作用于靶器官，宫颈在短时间内成熟软化并诱发子宫收缩，两者结合应用产生协同作用，提高了引产效果。本资料观察组59例给口服己烯雌酚预治疗后再用米索引产与对照组65例无预治疗的引产结果显示观察组米索1～2次用药引产成功率为83.05%，对照组占64.62%，两者差异有显著意义(P<0.05)，观察组米索首次用药至宫缩时间，引产时间与对照组比较差异极显著(P<0.01)，24h内分娩者观察组占84.21%，对照组占61.29%差异亦极有显著意义，本资料临床观察结果证明了以上观点，提示对孕16～24周米索中期妊娠引产用药前，有必要及早辅以己烯雌酚治疗，以减少米索引产重复用药次数及用药总剂量，缩短引产时间，提高24小时内引产成功率，同时本资料表明口服己烯雌酚，同时应加用VitC、VitB6，以减轻或避免药物副反应，引产时米索重复用药间隔时间长，根据宫缩情况灵活掌握重复用药剂量增加了米索引产的安全性。该法引产效果好、价廉、安全、痛苦小，病人乐于接受，值得临床推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 Antonioq,Cassimo B,Lusia A.The effectiveness of intravaginal Missoprostol(cytotec) in inducing abortion after. weeks of Pregnaney, Studies in family planning,1993,25(5)：319～323
2 董令贻，肇桂英，祁华，等.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产249例分析.中国实用妇科与产科杂，1995，(11):373
3 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内给米索前列醇诱导流产的探讨.中国计划生育学杂志，1996，(5):312～313
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药