浅谈从疾病护理模式向整体护理模式的转变
作者：陈志英
单位：陈志英(广西中医学院附设中医学校 南宁 530022)
关键词：整体护理；疾病护理；模式转变
广西中医学院学报990248 中图分类号 R47
开展整体护理，拓宽了护理的内涵，扩大了工作范围，增强了护理工作的主动性，是适应社会发展和医学模式转变而出现的新的护理模式，体现了医院工作以病人为中心的指导思想，是护理工作的重大改革，是提高护理水平的重大举措。笔者根据护理教学的实践，结合目前医院开展整体护理的实际情况，对实现从疾病护理模式向整体护理模式的转变探讨如下：
1 树立以病人为中心的护理思想，实现护理观念的转变
为了使护理工作适应21世纪的要求，为病人提供更完整、更全面的护理，首先必须更新观念，使护理人员的思想适应新的医学模式的需要，从以疾病为中心转变到以病人为中心的基础上来，树立整体护理的观念。整体护理是以人的基本需求理论为依据，以护理程序为框架，以病人为中心，实施系统的、有计划的身心护理。它把护理工作从单纯的技术操作扩展到注意病人的心理、精神、环境、社会等诸因素对其康复的影响作用。护士不再是被动地执行医嘱，而是要积极主动、全面系统地了解病人的整体状况，根据病人的需要帮助其解决问题。医生与护士不再是主、助关系，而是共同为恢复病人健康而工作的合作关系。护士要树立以病人为中心的护理思想，把满足病人需要，提高病人满意度作为护士行为的准则和衡量护理成效的标准。为了实现护理观念的转变，可以利用座谈会、演讲会，定期举办专题讲座，学习心理学、伦理学、整体护理，使护士在学习中转变观念，帮助她们尽快从过去的疾病护理模式所形成的围绕医嘱和一些专业技术内涵较低的被动工作方式，转变为直接为病人负责的整体护理模式，主动为病人解决健康问题。
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2 规范以病人为中心的护理行为，实现护理模式的转变
整体护理模式要求以病人为中心，护士要在为病人提供主动、全面、系统的护理服务中，形成关心病人、围着病人转的行为模式，为促进以任务为中心工作模式的转变，我们必须从规范护士行为入手，这是实现护理模式转变，提高护理水平的基本要求。
2.1 建立按护嘱工作的行为方式
护嘱是护理照顾的特殊指导，不是一般的护理行动。是对具体病人进行的个别的、具体的护理措施〔1〕。护嘱的内容应在护士职权内并能由护士独立完成。为了督促各班护士养成按护嘱工作的行为，应建立床头护理记录制度，要求各班护士按护嘱的要求，要求病人床边执行一项，记录一项，护士长定期检查评估，使护理工作落实到位，从而保证整体护理的实施。
2.2 建立按病人需要实施健康教育的行为模式
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世界卫生组织把健康促进和健康保护作为未来卫生工作发展的方向〔2〕。健康教育是整体护理的重要组成部分，与传统的卫生宣教相比，健康教育不是一般的知识灌输，而是有助于病人建立健康行为的手段。以病人为中心的护理必须突出整体护理观念，要求护理工作不仅仅面向疾病，而且要面向健康；护士的角色不仅仅是照顾者，同时还是教育者。因此，我们应将鼓励病人在住院期间积极参与治疗和护理，并把病人获得疾病防治、保健知识和自我护理的能力纳入护理工作范畴；并制定标准健康教育计划，包括入院教育、手术前后教育、特殊检查前后教育、出院教育等，对每位病人从入院到出院都实施一整套的健康教育。在病房应设有健康教育登记本，由护士对病人进行个别或集体的健康指导，护士长要定期考核评价，用健康教育普及率和合格率评估效果，以保证健康教育的质量，实现护理模式的转变。
2.3 建立按标准护理计划进行评估的行为方式
标准护理计划是指导护士帮助病人增进健康的护理行为指导，是各班护士完成病人预期目标，落实当班护理措施，评估各班护理效果的主要依据。按标准护理计划进行工作，使护士明确了本班病人护理的重点，应达到的预期目标，应执行的护理措施，自觉地按计划对病人实施主动的、全面的、系统的护理，规范了以病人为中心的护理行为，促使护士时刻想到我该怎样了解病人的需要，通过我的护理活动能为病人解决什么问题，达到什么目标，做到班班负责，班班评估，培养护士按目标工作的主动行为，使护士摆脱过去多年来只靠医嘱加常规的被动局面，促使护理质量的整体提高。
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3 建立以病人为中心的护理管理模式，实现护理模式的转变
医院护理部可根据不同的管理层次制定相应的管理职能，将管理思维由以疾病为中心，转向以病人为中心，规范护士的护理行为，确保对护士的工作质量给予及时、有效的评价，从而促使护士注重自身职业形象，提高工作热情，提高实施整体护理的能力，最终达到提高护理质量的目的。
3.1 建立以病人为中心的排班制度
为保证护士对所负责的病人实行整体护理，应该合理地调配人员，实行弹性工作制，随机排班，以病人最需要护士的时间为护士的工作时间。要做到岗位到人，责任到人，对所分管的病人实行全面的负责。护士长在排班时，应根据病人的情况、护士的能力来安排，原则是高职称、经验丰富的护士负责重病人，这既能做到按职称上岗，发挥高职称护士的作用，又能保证病人的护理质量。
3.2 建立与整体相适应的表格使用制度
, http://www.100md.com
在护理过程中，护理记录是评价是否为病人解决了问题的记录。但在实践中，护士整天忙于护理记录书写的现象非常普遍，约至少占用护士30%的工作时间，而且所填写的表格还不能以反映病人身心变化及护士如何为病人解决健康问题为主要内容。为了实现从疾病护理模式向整体护理模式的转变，提高护士的工作效率，减轻护士手工书写的负担，应将原来需要整页书写的内容，根据各专科特点，增加整体护理的有关项目，建立与整体护理相适应的护理表格。对病人进行入院评估、住院评估和制定护理计划时，结合病人的实际情况，以打勾的方式来完成，有条件的可采用计算机管理。将病人目前存在的问题、所给予的护理措施、最后的护理结果都写在护理记录单上(即P.I.0)，改变以往护理记录只是交班本搬家和记流水帐的现象，规范了护理表格，可以使护士从抄抄写写之中解脱出来，把有效的时间用在为病人服务上，把时间还给护士，把护士还给病人，使病人有安全感、亲切感，密切了护患关系，也促进护理到位的落实。
3.3 建立反映整体护理效果的质量评价标准
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质量是医院管理的永恒主题，美国著名企业家克劳斯比说：“质量就是符合要求标准。”故标准的选择是影响质量管理成效的首位原因〔3〕。建立护理质量评价标准，注意护理效果评价是使整体护理不断改进完善的重要措施；是加强管理，发挥每位护士的潜力，提高护理质量的保证。护理模式转变的最终目标是提高护理质量，为了真正实现这一目标，监督、考核机制必须健全。因此，要制定行之有效的质量评价标准，从环境、人员素质、护理病历书写、病人健康教育效果等诸多方面进行评价，定出具体细则和评分标准，通过护理部护士长现场检查、护理病历抽查、问卷调查、座谈会和护士长夜查等方式进行质量控制，并把每次检查结果及时反馈给模式病房，以便不断完善和改进工作。
参考文献
1 邹恂.护理程序入门.北京:北京医科大学，中国协和医科大联合出版社，1997.185
2 林菊英.巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设.北京:中国科学技术出版社，1998.186
3 杨顺秋，石敏，李若惠，等.适应整体护理模式 提高基础护理质量.中华护理杂志.1997.32(10):587
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com
单位：陈志英(广西中医学院附设中医学校 南宁 530022)
关键词：整体护理；疾病护理；模式转变
广西中医学院学报990248 中图分类号 R47
开展整体护理，拓宽了护理的内涵，扩大了工作范围，增强了护理工作的主动性，是适应社会发展和医学模式转变而出现的新的护理模式，体现了医院工作以病人为中心的指导思想，是护理工作的重大改革，是提高护理水平的重大举措。笔者根据护理教学的实践，结合目前医院开展整体护理的实际情况，对实现从疾病护理模式向整体护理模式的转变探讨如下：
1 树立以病人为中心的护理思想，实现护理观念的转变
为了使护理工作适应21世纪的要求，为病人提供更完整、更全面的护理，首先必须更新观念，使护理人员的思想适应新的医学模式的需要，从以疾病为中心转变到以病人为中心的基础上来，树立整体护理的观念。整体护理是以人的基本需求理论为依据，以护理程序为框架，以病人为中心，实施系统的、有计划的身心护理。它把护理工作从单纯的技术操作扩展到注意病人的心理、精神、环境、社会等诸因素对其康复的影响作用。护士不再是被动地执行医嘱，而是要积极主动、全面系统地了解病人的整体状况，根据病人的需要帮助其解决问题。医生与护士不再是主、助关系，而是共同为恢复病人健康而工作的合作关系。护士要树立以病人为中心的护理思想，把满足病人需要，提高病人满意度作为护士行为的准则和衡量护理成效的标准。为了实现护理观念的转变，可以利用座谈会、演讲会，定期举办专题讲座，学习心理学、伦理学、整体护理，使护士在学习中转变观念，帮助她们尽快从过去的疾病护理模式所形成的围绕医嘱和一些专业技术内涵较低的被动工作方式，转变为直接为病人负责的整体护理模式，主动为病人解决健康问题。
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2 规范以病人为中心的护理行为，实现护理模式的转变
整体护理模式要求以病人为中心，护士要在为病人提供主动、全面、系统的护理服务中，形成关心病人、围着病人转的行为模式，为促进以任务为中心工作模式的转变，我们必须从规范护士行为入手，这是实现护理模式转变，提高护理水平的基本要求。
2.1 建立按护嘱工作的行为方式
护嘱是护理照顾的特殊指导，不是一般的护理行动。是对具体病人进行的个别的、具体的护理措施〔1〕。护嘱的内容应在护士职权内并能由护士独立完成。为了督促各班护士养成按护嘱工作的行为，应建立床头护理记录制度，要求各班护士按护嘱的要求，要求病人床边执行一项，记录一项，护士长定期检查评估，使护理工作落实到位，从而保证整体护理的实施。
2.2 建立按病人需要实施健康教育的行为模式
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世界卫生组织把健康促进和健康保护作为未来卫生工作发展的方向〔2〕。健康教育是整体护理的重要组成部分，与传统的卫生宣教相比，健康教育不是一般的知识灌输，而是有助于病人建立健康行为的手段。以病人为中心的护理必须突出整体护理观念，要求护理工作不仅仅面向疾病，而且要面向健康；护士的角色不仅仅是照顾者，同时还是教育者。因此，我们应将鼓励病人在住院期间积极参与治疗和护理，并把病人获得疾病防治、保健知识和自我护理的能力纳入护理工作范畴；并制定标准健康教育计划，包括入院教育、手术前后教育、特殊检查前后教育、出院教育等，对每位病人从入院到出院都实施一整套的健康教育。在病房应设有健康教育登记本，由护士对病人进行个别或集体的健康指导，护士长要定期考核评价，用健康教育普及率和合格率评估效果，以保证健康教育的质量，实现护理模式的转变。
2.3 建立按标准护理计划进行评估的行为方式
标准护理计划是指导护士帮助病人增进健康的护理行为指导，是各班护士完成病人预期目标，落实当班护理措施，评估各班护理效果的主要依据。按标准护理计划进行工作，使护士明确了本班病人护理的重点，应达到的预期目标，应执行的护理措施，自觉地按计划对病人实施主动的、全面的、系统的护理，规范了以病人为中心的护理行为，促使护士时刻想到我该怎样了解病人的需要，通过我的护理活动能为病人解决什么问题，达到什么目标，做到班班负责，班班评估，培养护士按目标工作的主动行为，使护士摆脱过去多年来只靠医嘱加常规的被动局面，促使护理质量的整体提高。
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3 建立以病人为中心的护理管理模式，实现护理模式的转变
医院护理部可根据不同的管理层次制定相应的管理职能，将管理思维由以疾病为中心，转向以病人为中心，规范护士的护理行为，确保对护士的工作质量给予及时、有效的评价，从而促使护士注重自身职业形象，提高工作热情，提高实施整体护理的能力，最终达到提高护理质量的目的。
3.1 建立以病人为中心的排班制度
为保证护士对所负责的病人实行整体护理，应该合理地调配人员，实行弹性工作制，随机排班，以病人最需要护士的时间为护士的工作时间。要做到岗位到人，责任到人，对所分管的病人实行全面的负责。护士长在排班时，应根据病人的情况、护士的能力来安排，原则是高职称、经验丰富的护士负责重病人，这既能做到按职称上岗，发挥高职称护士的作用，又能保证病人的护理质量。
3.2 建立与整体相适应的表格使用制度
, http://www.100md.com
在护理过程中，护理记录是评价是否为病人解决了问题的记录。但在实践中，护士整天忙于护理记录书写的现象非常普遍，约至少占用护士30%的工作时间，而且所填写的表格还不能以反映病人身心变化及护士如何为病人解决健康问题为主要内容。为了实现从疾病护理模式向整体护理模式的转变，提高护士的工作效率，减轻护士手工书写的负担，应将原来需要整页书写的内容，根据各专科特点，增加整体护理的有关项目，建立与整体护理相适应的护理表格。对病人进行入院评估、住院评估和制定护理计划时，结合病人的实际情况，以打勾的方式来完成，有条件的可采用计算机管理。将病人目前存在的问题、所给予的护理措施、最后的护理结果都写在护理记录单上(即P.I.0)，改变以往护理记录只是交班本搬家和记流水帐的现象，规范了护理表格，可以使护士从抄抄写写之中解脱出来，把有效的时间用在为病人服务上，把时间还给护士，把护士还给病人，使病人有安全感、亲切感，密切了护患关系，也促进护理到位的落实。
3.3 建立反映整体护理效果的质量评价标准
, 百拇医药
质量是医院管理的永恒主题，美国著名企业家克劳斯比说：“质量就是符合要求标准。”故标准的选择是影响质量管理成效的首位原因〔3〕。建立护理质量评价标准，注意护理效果评价是使整体护理不断改进完善的重要措施；是加强管理，发挥每位护士的潜力，提高护理质量的保证。护理模式转变的最终目标是提高护理质量，为了真正实现这一目标，监督、考核机制必须健全。因此，要制定行之有效的质量评价标准，从环境、人员素质、护理病历书写、病人健康教育效果等诸多方面进行评价，定出具体细则和评分标准，通过护理部护士长现场检查、护理病历抽查、问卷调查、座谈会和护士长夜查等方式进行质量控制，并把每次检查结果及时反馈给模式病房，以便不断完善和改进工作。
参考文献
1 邹恂.护理程序入门.北京:北京医科大学，中国协和医科大联合出版社，1997.185
2 林菊英.巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设.北京:中国科学技术出版社，1998.186
3 杨顺秋，石敏，李若惠，等.适应整体护理模式 提高基础护理质量.中华护理杂志.1997.32(10):587
收稿日期：1999-03-15, http://www.100md.com