空调伤寒诊治一得
作者：高 飞
单位：解放军304医院 北京100037
关键词：空调伤寒；辛温解表；麻黄剂
北京中医药大学学报990234 空调病属现代病，其临床表现不一，而空调伤寒是其中一种较常见的证型。刘渡舟教授对此作过定义和较为详细的描述。认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。由此可明确两个问题，一是夏天也有伤寒；二是空调伤寒在病机和临床表现上与正令伤寒略同，自当参照伤寒论治，而医治伤寒，首推麻黄剂。
1997年夏，北京奇热，恣意取冷者大有人在，患空调伤寒者亦屡见不鲜。经统计，我于是年暑季共医治了20余例空调伤寒患者，处方中无一例外均以麻黄为君药，效果颇佳。但除个别病例使用麻黄汤或葛根汤外，大多数使用了麻黄石膏剂，其原因是这些患者此前多有失治或误治。细询之，其发病初期均有恶寒、发热、无汗、身痛、头痛等症状，本当辛温发汗，却采用了物理降温或辛凉解表等法，致使迁延不愈。有的使用解热镇痛类西药后一时汗出热退，但体温旋而复升。至我接诊时，病程少则二三天，多则十余天，虽仍发热，而病情已发生变化。因寒邪外束，物理降温更如雪上加霜，使阳气怫郁不得越，形成外寒内热格局者为多，常见面赤、烦躁、气喘等症，治疗上多采用大青龙汤或越婢汤加减。有部分患者，外伤于寒，内伤饮冷，则易挟湿挟饮。其挟饮邪者，渴饮呕利，舌苔滑润，用越婢汤合桂苓甘露饮(五苓散加石膏、滑石、寒水石)；挟湿邪者，头重身困，肢节烦痛，苔白而腻，用越婢汤合麻杏苡甘汤。还有些患者郁热较甚，伴有咽赤咽痛，则以麻杏甘石汤中加入连翘、金银花、芦根等味。
, 百拇医药
本组患者年龄为14～68(平均40.1)岁，病程2～15(平均5.5)d，体温37.5～40.0(平均38.6)℃。经辨证施治后，速者1～2h即得汗出，体温开始下降，一般6～36h体温降至正常，身和病愈，但若兼挟湿邪或饮邪者，降温过程则需2～4d，这与湿性粘滞的特点是相符的。
本组患者多属外寒内热，故一般不用桂枝。麻黄宜生用，取其发散之力，至于用量，应视寒邪轻重、禀赋强弱而定，我一般用6～15g，个别的还要再重些。一剂药嘱分作三服，服后若不得汗出，或虽汗出而不畅，可间隔二三小时再服；得畅汗淋漓，或持续小汗至邪已透出，则停后服。一般体质强壮或初得病者，宜大剂峻汗，一汗而解；年老体质偏弱、或病已迁延数日者，则宜小剂取汗，使表邪缓缓随汗而解。
凡寒邪束表，郁闭较重者，药后欲汗前，体内阳气得药力相助与邪气相搏，每令人发烦，或欲去衣被，此时可助以热饮。个别汗欲出不能者，我常参考《伤寒论》“初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府”之法，按揉患者太阳、风池等穴，疏通经脉，可立使汗出。
不仅伤于空调可致伤寒，如暑季冒雨涉水、寒处作业等，俱可使人罹患伤寒，同样应以伤寒论治。而现代有些医生受一些偏见的影响，对麻黄等辛温解表剂畏之如虎，反用凉遏冰伏治法，使许多本来一剂可愈的伤寒病迁延多日，甚至引发变证，令人扼腕。其实除老弱阳虚、阴虚血燥等当审慎行之外，麻黄确是一味比较安全、疗效迅捷可靠的良药，就看是否用得其所了。
作者简介：高 飞，男，45岁，医学博士，副主任医师
收稿日期：1998-05-04, 百拇医药
单位：解放军304医院 北京100037
关键词：空调伤寒；辛温解表；麻黄剂
北京中医药大学学报990234 空调病属现代病，其临床表现不一，而空调伤寒是其中一种较常见的证型。刘渡舟教授对此作过定义和较为详细的描述。认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。由此可明确两个问题，一是夏天也有伤寒；二是空调伤寒在病机和临床表现上与正令伤寒略同，自当参照伤寒论治，而医治伤寒，首推麻黄剂。
1997年夏，北京奇热，恣意取冷者大有人在，患空调伤寒者亦屡见不鲜。经统计，我于是年暑季共医治了20余例空调伤寒患者，处方中无一例外均以麻黄为君药，效果颇佳。但除个别病例使用麻黄汤或葛根汤外，大多数使用了麻黄石膏剂，其原因是这些患者此前多有失治或误治。细询之，其发病初期均有恶寒、发热、无汗、身痛、头痛等症状，本当辛温发汗，却采用了物理降温或辛凉解表等法，致使迁延不愈。有的使用解热镇痛类西药后一时汗出热退，但体温旋而复升。至我接诊时，病程少则二三天，多则十余天，虽仍发热，而病情已发生变化。因寒邪外束，物理降温更如雪上加霜，使阳气怫郁不得越，形成外寒内热格局者为多，常见面赤、烦躁、气喘等症，治疗上多采用大青龙汤或越婢汤加减。有部分患者，外伤于寒，内伤饮冷，则易挟湿挟饮。其挟饮邪者，渴饮呕利，舌苔滑润，用越婢汤合桂苓甘露饮(五苓散加石膏、滑石、寒水石)；挟湿邪者，头重身困，肢节烦痛，苔白而腻，用越婢汤合麻杏苡甘汤。还有些患者郁热较甚，伴有咽赤咽痛，则以麻杏甘石汤中加入连翘、金银花、芦根等味。
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本组患者年龄为14～68(平均40.1)岁，病程2～15(平均5.5)d，体温37.5～40.0(平均38.6)℃。经辨证施治后，速者1～2h即得汗出，体温开始下降，一般6～36h体温降至正常，身和病愈，但若兼挟湿邪或饮邪者，降温过程则需2～4d，这与湿性粘滞的特点是相符的。
本组患者多属外寒内热，故一般不用桂枝。麻黄宜生用，取其发散之力，至于用量，应视寒邪轻重、禀赋强弱而定，我一般用6～15g，个别的还要再重些。一剂药嘱分作三服，服后若不得汗出，或虽汗出而不畅，可间隔二三小时再服；得畅汗淋漓，或持续小汗至邪已透出，则停后服。一般体质强壮或初得病者，宜大剂峻汗，一汗而解；年老体质偏弱、或病已迁延数日者，则宜小剂取汗，使表邪缓缓随汗而解。
凡寒邪束表，郁闭较重者，药后欲汗前，体内阳气得药力相助与邪气相搏，每令人发烦，或欲去衣被，此时可助以热饮。个别汗欲出不能者，我常参考《伤寒论》“初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府”之法，按揉患者太阳、风池等穴，疏通经脉，可立使汗出。
不仅伤于空调可致伤寒，如暑季冒雨涉水、寒处作业等，俱可使人罹患伤寒，同样应以伤寒论治。而现代有些医生受一些偏见的影响，对麻黄等辛温解表剂畏之如虎，反用凉遏冰伏治法，使许多本来一剂可愈的伤寒病迁延多日，甚至引发变证，令人扼腕。其实除老弱阳虚、阴虚血燥等当审慎行之外，麻黄确是一味比较安全、疗效迅捷可靠的良药，就看是否用得其所了。
作者简介：高 飞，男，45岁，医学博士，副主任医师
收稿日期：1998-05-04, 百拇医药