益气活血化痰法在急性心肌梗塞中的应用
作者：霍艳明 郭维琴 戴雁彦 赵 勇 鲁卫星
单位：北京中医药大学东直门医院北京100700
关键词：益气活血化痰法；急性心肌梗塞；气虚；血瘀；痰浊
北京中医药大学学报990215 急性心肌梗塞(AMI)是内科危急重症之一。目前西医对其最有效的治疗方法为在缺血12h之内，无禁忌症者给予溶栓治疗，而对无溶栓适应症或有禁忌症者仍给予内科对症治疗。中医药的治疗在此方面具有较强的优势，取得了较好的临床疗效，可以说，中西医结合治疗AMI是使AMI死亡率下降的原因之一。
1 益气活血化痰法的立论依据
益气活血化痰法的确立是建立在AMI中医证候特点及基本病机的基础之上的。
我们回顾性调查了在我院住院的150例AMI患者发病前1周内的症状，排列前10位的依次为：胸闷气短，动则为甚110例(73.3%)；胸痛较前发作频繁106例(70.6%)；疲乏加重，易疲劳92例(61.3%)；诱发胸痛的活动量明显减少84例(56%)；腰酸腿软66例(44%)；纳呆食少61例(40.7%)；汗出较多61例(40.7%)；心慌心悸56例(37.3%)；背冷畏寒44例(29.3%)；头晕目眩34例(22.7%)。而在发病后，患者除表现为胸部剧烈疼痛121例(80.7%)外，主要伴随症状依次为：疲乏无力，气短懒言116例(77.3%)；胸闷憋气108例(72%)；食少纳呆103例(68.7%)；心慌心悸76例(50.7%)；汗出较多76例(50.7%)；腹胀便秘54例(36%)；恐惧失眠42例(21.4%)；喘息不能平卧，肢冷汗出32例(21.3%)；背部不适32例(21.3%)。观察其舌脉：舌暗者120例(80%)；舌淡或体胖，边有齿痕108例(72%)；舌苔厚腻者106例(71%)；舌红少苔或欠津者35例(23.3%)；脉沉或结代者103例(68.7%)；唇甲紫暗者101例(67.3%)。根据全国冠心病辨证论治研究会修订的《冠心病中医辨证施行标准》(1985年)，对本组病例进行分析，结果患者在病前1周内证候特点表现为气虚118例(80%)，特别是心、脾、肾之气虚，并有血瘀(101例67%)、痰浊(97例，65%)以及寒凝等；而在发病后，则突出表现为瘀血(123例，82%)、痰浊(106例，71%)加重，气虚(133例，89%)加重，甚则出现心阳暴脱。观其病程，可见气虚、血瘀、痰浊为AMI的主要证型。
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2 AMI的分期辨治
AMI在临床上大致可分为三期，急性期、演变期及恢复期。虽然三期的基本病机均为气虚、血瘀、痰浊，但各期的侧重点不同，治疗亦有重点偏差之分。
2.1 急性期
AMI后1～6d。此期病变的特点为痰瘀症状突出，且胸腹同病，而脏腑之气，尤其是心之阳气大伤。临床主要表现为胸痛剧烈，窒闷欲死，动则为甚，便闭腹胀，口苦口臭，其合并症——“厥脱”之证多发生于此期，故此期病情最为危重，病死率亦最高。其治疗应以固护补益正气，活血通脉，通腑降浊并举。特别是固护正气，鼓舞心阳，对抢救成功与否有着极其重要的意义。在临床中，可在静脉点滴生脉注射液或参附注射液的同时，给予汤药口服，主要药物为：党参、黄芪、丹参、赤芍、瓜蒌、枳实、大黄等。
2.2 演变期
, http://www.100md.com AMI后7～21d。此期病情逐渐平稳，患者可无症状；或表现为胸闷，胸痛时作，食欲不振，舌苔厚腻或黄腻，舌质暗或有瘀斑。从中医辨证分型来看，痰浊、瘀血内停现象较为突出，从而掩盖了气虚之象。治疗应以清化痰湿、活血通脉为主，佐以益气之品。此期中，痰的清化对于AMI的预后有着重要的意义，陈氏[1]曾观察到，在AMI病程中，舌苔由黑→黄→腻→薄为顺，由薄→腻→黄→黑为逆，如见黄腻苔持续不退，则病情多有恶化。中医认为“痰湿同源”，湿邪致病，往往缠绵难愈，反复发作，故痰湿不除，可致AMI患者病程延长，病情反复，预后不良。但因痰瘀可互生，故祛痰应注意活血。此期若热象较甚，则应以清热化痰、活血通脉为主，主要药物为：瓜蒌、胆南星、黄芩、竹茹、茯苓、丹参、赤芍、大黄等。如热象不显，则应以通阳泄浊、活血通脉为主，主要方药为：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、白术、当归、丹参、桃仁、郁金等。
2.3 恢复期
AMI21d后。经过上述治疗，大部分患者可顺利进入恢复期，此期患者病情较为稳定，无明显不适主诉，或只表现为疲乏无力，动则尤甚，胸部偶有不适感。此时，腑实、痰热多已清除，虚象显现成为此期的主要矛盾，特别是心气不足、脾肾亏虚，如不能有效补益调养，势必复生痰浊、瘀血，而导致病情的反复。治疗应以补虚益损为主，佐以活血通脉之品，主方为：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、当归；兼阴虚者，酌加麦冬、五味子、熟地、枸杞子等；兼阳虚者，酌加荜拨、荜橙茄、桂枝、附子、仙灵脾等。
参考文献
[1]陈可冀，钱振淮，张问渠，等.60例急性心肌梗塞舌象分析.中西医结合杂志，1984，4(4)：212～213
收稿日期：1998-02-15, 百拇医药
单位：北京中医药大学东直门医院北京100700
关键词：益气活血化痰法；急性心肌梗塞；气虚；血瘀；痰浊
北京中医药大学学报990215 急性心肌梗塞(AMI)是内科危急重症之一。目前西医对其最有效的治疗方法为在缺血12h之内，无禁忌症者给予溶栓治疗，而对无溶栓适应症或有禁忌症者仍给予内科对症治疗。中医药的治疗在此方面具有较强的优势，取得了较好的临床疗效，可以说，中西医结合治疗AMI是使AMI死亡率下降的原因之一。
1 益气活血化痰法的立论依据
益气活血化痰法的确立是建立在AMI中医证候特点及基本病机的基础之上的。
我们回顾性调查了在我院住院的150例AMI患者发病前1周内的症状，排列前10位的依次为：胸闷气短，动则为甚110例(73.3%)；胸痛较前发作频繁106例(70.6%)；疲乏加重，易疲劳92例(61.3%)；诱发胸痛的活动量明显减少84例(56%)；腰酸腿软66例(44%)；纳呆食少61例(40.7%)；汗出较多61例(40.7%)；心慌心悸56例(37.3%)；背冷畏寒44例(29.3%)；头晕目眩34例(22.7%)。而在发病后，患者除表现为胸部剧烈疼痛121例(80.7%)外，主要伴随症状依次为：疲乏无力，气短懒言116例(77.3%)；胸闷憋气108例(72%)；食少纳呆103例(68.7%)；心慌心悸76例(50.7%)；汗出较多76例(50.7%)；腹胀便秘54例(36%)；恐惧失眠42例(21.4%)；喘息不能平卧，肢冷汗出32例(21.3%)；背部不适32例(21.3%)。观察其舌脉：舌暗者120例(80%)；舌淡或体胖，边有齿痕108例(72%)；舌苔厚腻者106例(71%)；舌红少苔或欠津者35例(23.3%)；脉沉或结代者103例(68.7%)；唇甲紫暗者101例(67.3%)。根据全国冠心病辨证论治研究会修订的《冠心病中医辨证施行标准》(1985年)，对本组病例进行分析，结果患者在病前1周内证候特点表现为气虚118例(80%)，特别是心、脾、肾之气虚，并有血瘀(101例67%)、痰浊(97例，65%)以及寒凝等；而在发病后，则突出表现为瘀血(123例，82%)、痰浊(106例，71%)加重，气虚(133例，89%)加重，甚则出现心阳暴脱。观其病程，可见气虚、血瘀、痰浊为AMI的主要证型。
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2 AMI的分期辨治
AMI在临床上大致可分为三期，急性期、演变期及恢复期。虽然三期的基本病机均为气虚、血瘀、痰浊，但各期的侧重点不同，治疗亦有重点偏差之分。
2.1 急性期
AMI后1～6d。此期病变的特点为痰瘀症状突出，且胸腹同病，而脏腑之气，尤其是心之阳气大伤。临床主要表现为胸痛剧烈，窒闷欲死，动则为甚，便闭腹胀，口苦口臭，其合并症——“厥脱”之证多发生于此期，故此期病情最为危重，病死率亦最高。其治疗应以固护补益正气，活血通脉，通腑降浊并举。特别是固护正气，鼓舞心阳，对抢救成功与否有着极其重要的意义。在临床中，可在静脉点滴生脉注射液或参附注射液的同时，给予汤药口服，主要药物为：党参、黄芪、丹参、赤芍、瓜蒌、枳实、大黄等。
2.2 演变期
, http://www.100md.com AMI后7～21d。此期病情逐渐平稳，患者可无症状；或表现为胸闷，胸痛时作，食欲不振，舌苔厚腻或黄腻，舌质暗或有瘀斑。从中医辨证分型来看，痰浊、瘀血内停现象较为突出，从而掩盖了气虚之象。治疗应以清化痰湿、活血通脉为主，佐以益气之品。此期中，痰的清化对于AMI的预后有着重要的意义，陈氏[1]曾观察到，在AMI病程中，舌苔由黑→黄→腻→薄为顺，由薄→腻→黄→黑为逆，如见黄腻苔持续不退，则病情多有恶化。中医认为“痰湿同源”，湿邪致病，往往缠绵难愈，反复发作，故痰湿不除，可致AMI患者病程延长，病情反复，预后不良。但因痰瘀可互生，故祛痰应注意活血。此期若热象较甚，则应以清热化痰、活血通脉为主，主要药物为：瓜蒌、胆南星、黄芩、竹茹、茯苓、丹参、赤芍、大黄等。如热象不显，则应以通阳泄浊、活血通脉为主，主要方药为：瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、白术、当归、丹参、桃仁、郁金等。
2.3 恢复期
AMI21d后。经过上述治疗，大部分患者可顺利进入恢复期，此期患者病情较为稳定，无明显不适主诉，或只表现为疲乏无力，动则尤甚，胸部偶有不适感。此时，腑实、痰热多已清除，虚象显现成为此期的主要矛盾，特别是心气不足、脾肾亏虚，如不能有效补益调养，势必复生痰浊、瘀血，而导致病情的反复。治疗应以补虚益损为主，佐以活血通脉之品，主方为：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、当归；兼阴虚者，酌加麦冬、五味子、熟地、枸杞子等；兼阳虚者，酌加荜拨、荜橙茄、桂枝、附子、仙灵脾等。
参考文献
[1]陈可冀，钱振淮，张问渠，等.60例急性心肌梗塞舌象分析.中西医结合杂志，1984，4(4)：212～213
收稿日期：1998-02-15, 百拇医药