血管性痴呆的证候观察分析*
作者：谢颖桢1 张云岭1 梅建勋2
单位：1北京中医药大学 北京100029；2天津中医学院 天津300073
关键词：血管性痴呆；证候学；分期；分型
北京中医药大学学报990211 指导：张伯礼2 王永炎1
摘 要：对符合血管性痴呆(VD)诊断标准的105例患者进行了较为系统的证候调查及随访观察。研究发现，根据病情演变性质不同，VD可分三个期，即平台期、波动期和下滑期，各期证候特点及演变趋势各不相同。分析表明：肾精气虚、痰瘀阻络为VD发病的基础，痰瘀蕴积、生风化火、酿生毒邪、浊毒伤络、败坏脑髓形体为VD发生发展的关键。提出：VD临床辨证先分期、再分型，有助于从整体上定位、定性，把握疾病演变转归趋势，对确立符合VD发生发展规律的辨证治疗方案具有重要意义。
, 百拇医药
Clinical Observation on TCM Syndrome of Vascular Dementia
Xie Yingzhen(谢颖桢),Zhang Yunling(张云岭),Mei Jianxun(梅建勋)
(Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029)
ABSTRACT: 105 cases of vascular dementia(VD) were chosen according to the diagnostic criteria. By systematically TCM syndrome investigation and f ollow-up observation, three phases were found with the development of VD. They were stable, fluctuating and aggravating phase respectively. Further analysis sh owed that Kidney Deficiency, Phlegm Obstruction and Blood Stasis in the collateral were the pathological basis. And the core TCM mechanism of VD could b e further injury and destruction of collateral and brain marrow by turbid or tox ic pathogenic factor.
, 百拇医药
The study suggested that differentiation of phases and syndrome pl ayed important role in the TCM treatment of VD.
KEY WORDS: Vascular Dementia; TCM syndrome; Phasing; Grouping
随着发病率的升高，血管性痴呆(简称VD)已愈来愈成为严重危害中老年人健康的常见病、多发病。目前，国内外尚无有效控制本病病程进展的理想方法和药物，关于其发病机理尚不十分清楚。本项研究旨在通过动态系统的VD证候学观察，探讨VD发生发展规律，为建立有效控制病程进展的辨证治疗方案奠定基础。兹将1996年12月～1998年3月进行的VD证候学观察研究情况初步总结如下。
1 研究对象与方法
, 百拇医药
1.1 病例来源
入选病例来自北京中医药大学东直门医院脑病科门诊及病房、河北省南宫市第一人民医院、天津中医药研究院附院心脑病门诊、天津中医工程研究所脑病门诊。
1.2 选例标准
1.2.1 诊断标准
参照WHO正式公布的美国精神神经病分类学中VD诊断标准(DSM-IV)及国际疾病分类诊断标准(ICD-10)确定临床诊断及轻中重度分类诊断，入选病例均行头颅CT，经MMSE、BDS检测证实智能障碍及生活能力下降。具体如下：
(1)脑血管病有明确发病时间，或无明确发病时间，但影像学有多发性脑梗塞或脑白质病证据。
(2)智能障碍出现并持续3个月，符合痴呆诊断。
, 百拇医药
(3)Hachinski缺血积分≥7。
1.2.2 排除标准
(1)严重心肺肾功能障碍。
(2)重症糖尿病及有精神病史者。
1.3 一般资料
本组病例男80例，女25例；60～79岁者共89例，占84.8%；59岁以下者13例，占12.4%；80岁以上者3例，占2.9%；文化程度方面，初中、高中共48例，占45.7%，小学28例，占26.7%，大学2例，占1.9%；轻度VD64例，中度25例，重度16例；病情波动者22例，阶梯样下滑者15例。
1.4 调查内容及方法
(1)记录一般情况。
, 百拇医药
(2)记录既往病史、现病史、诊断及用药情况。
(3)调查VD影响因素。
(4)进行系统证候学调查记录。
(5)神经系统及内科系统查体并记录。
(6)神经心理学量表检测评定。
(7)VD证候诊断，并追踪随访证候演变情况。
2 结果
通过对VD证候学观察发现，肝肾精亏、痰瘀内阻；脾肾两虚、痰瘀内阻；肝脾肾虚、痰瘀内阻三类证候最为常见，且相对持久。风痰、痰浊瘀阻、痰热等证虽亦较多见，但多在上三类证候的基础上演化而来，经适当治疗，风火痰浊渐退，多数患者可回复到上述三类证候，病情呈现相对平稳状态。据此我们将本项研究VD患者上述三类证候分为3组，分别从3组患者证候的演变与病情轻重、病情变化的关系，探讨VD证候特征及演变趋势。
, 百拇医药
2.1 常见本虚证与痴呆轻重的关系
结果见表1。
从表1分析三类证候与痴呆轻重的关系，可见本虚证候在由轻及重的过程中，大致呈现一种由阴精亏损而渐损及阳气，终致气虚精亏及阴阳俱损的过程。
表1 VD常见证候及与痴呆轻重的关系 程度
肝肾精亏
脾肾两虚
肝脾肾虚
合计
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
轻度
25
39.1
16
25.0
23
35.9
64
100
, 百拇医药
中度
5
20.0
6
24.0
14
56.0
25
100
重度
6
37.5
2
12.5
, 百拇医药
8
50.0
16
100
2.2 本虚标实与痴呆轻重的关系
结果见表2。表2 本虚标实及其在不同程度VD中的病例分布 本虚
程度
例数
痰瘀内阻
痰浊瘀阻蒙窍
风痰瘀阻
痰热内扰
, http://www.100md.com
例
%
例
%
例
%
例
%
肝肾精亏
轻
25
22
88.0
1
, 百拇医药
4
12
48.0
7
28.0
中重
11
3
27.3
0
0
7
63.6
9
, 百拇医药
81.8
脾肾两虚
轻
16
13
81.8
0
0
3
18.8
0
0
中重
8
, 百拇医药
4
50.0
5
62.5
1
16.7
4
50.0
肝脾肾俱虚损
轻
23
22
95.7
, http://www.100md.com 3
13.0
9
39.1
5
21.7
中
14
6
42.9
8
57.1
4
28.6
, 百拇医药
6
42.9
重
8
8
100.0
3
37.5
3
37.5
0
0
从表2中可见，痰瘀内阻在轻度VD的各本虚证中所占比例最高，患者病情多相对平稳；风痰瘀阻证多见于肝肾精亏者，尤以中重度持续率更高；痰热内扰、心肝火旺亦多见于中重度肝肾精亏患者。
, 百拇医药
痰浊瘀阻蒙窍在脾肾两虚中多见，中重度出现率尤为显著，肝脾肾俱损者上述诸证出现率均较高。通过分析常见本虚证兼夹标实及与痴呆轻重的关系发现，肝肾精亏者易化热生风，脾肾阳气虚弱者易酿湿生痰蒙窍，病情愈重，愈多并见浊实之邪，病情常见波动而不易平稳。
2.3 VD病情平稳、波动及下滑时的证候观察
根据我们的临床观察，发现VD病情演变依其性质不同，基本分为3个期：即病情相对平稳的平台期，病情时好时差的波动期以及病情阶梯样加重的下滑期。动态观察其证候学改变可见，平台期以痰瘀阻络为基本证候特征；而波动期则呈现或以痰浊瘀阻、蒙窍为主，或以风痰瘀阻、痰热内扰等以痰浊为中心的证候特征；下滑期VD患者呈现痰浊、瘀血胶粘难解，蕴化浊毒，生风化火的特征(见表3)。
表3 VD平台期、波动期、下滑期证候特征 证候特征
平台期
, http://www.100md.com
波动期
阶梯下滑期
例
%
例
%
例
%
浊 毒
0
0
0
0
15
, 百拇医药
100.0
火
0
0
4
10.5
12
80.0
痰 热
4
5.1
22
57.9
, 百拇医药 15
100.0
风 痰
1
1.3
23
60.5
15
100.0
痰 浊
9
11.5
22
, http://www.100md.com 57.9
15
100.0
痰 瘀
78
100.0
0
0
0
0
瘀血滞络
78
100.0
38
, 百拇医药
100.0
15
100.0
正气虚损
78
100.0
38
100.0
15
100.0
3 讨论与分析
VD与AD是老年期痴呆的两种主要类型，大量临床研究表明，与AD隐袭起病、渐进加重不同，VD起病较急，以病情阶梯样加重为特点。王永炎教授[1]在长期研究中风病及中风后智能障碍基础上，对血管性痴呆的发病机理进行了分析，提出早期防治VD的观点，认为VD病程进展特点为中医药治疗提供可干预时机，如何稳定病情，有效控制和防止阶梯样下滑是VD治疗的关键，并进一步强调认识和把握证候及演变特点，对于探索VD发生发展规律意义重大。本研究即是在上述指导思想下进行的。
, 百拇医药
3.1 肾虚、痰瘀内阻是VD基本证候特征
VD患者多为中老年人，所谓“年过四旬，气阴自半”，且患者多长期有饮食偏嗜、烟酒嗜好及情志失调、劳倦所伤史，存在所谓内伤积损、精气亏虚的情况。临床观察到，VD正气虚损是以肾虚为核心，而出现或阴精亏损为主，或以阳气不足为著，或阴阳具损三种基本证候。且疾病演变发展过程中，正气虚损逐渐加重，并多可出现血亏及气、阴损及阳以至阴阳互损、阴阳俱虚的变化。
四诊合参发现，所有患者均有不同程度的瘀血症征，且瘀血阻滞贯穿VD病程始终。痰邪亦是VD共有的病理特征。而神情呆滞、反应迟钝、善忘、懒动嗜卧、头晕昏沉、舌质紫暗或面色晦滞等痰瘀内阻之症征，则为VD主要和基本的临床表现，程度不一地贯穿在整个VD病程中。
3.2 痰浊壅滞、化热生风为VD病情波动的主要影响因素
病情易波动为VD临床又一特征。以精神、智能状态出现时好时坏为标志，同时伴有呆滞明显，头昏沉、嗜睡懒动加重，痰涎增多，口中粘腻不爽流涎，口臭，心烦不寐，或便干便难，苔白腻、黄腻或厚腻，脉滑等痰浊瘀阻、蒙窍、痰热内扰的以浊实之邪壅盛为主要特征的证候；或可见头晕头痛、心烦急躁易怒、舌强肢麻、口中流涎、痰粘、言语不利加重、苔腻、脉滑等以风痰瘀阻扰动为主要特征的证候。
, http://www.100md.com
此期，若诸浊实之邪壅滞不散，郁久化热，又可渐蕴化浊毒，伤络败髓。
3.3 诸邪蕴结壅积、酿生浊毒为病情下滑的关键
临床观察到VD病情的阶梯样下滑，或由痰浊瘀阻蒙窍，或由风痰瘀阻以及痰火内扰、心肾不交致病情波动、反复难解，诸邪蕴结并酿生浊毒演变而来。由各证演变加重的下滑期临床表现虽各不相同，但呆滞加重、双目无神、不识事物、面色晦暗、秽浊如蒙污垢或兼面红微赤、口气臭秽、口中粘涎秽浊、溲赤便干或二便失禁、肢麻、颤动、舌强语蹇、烦躁不安甚则狂躁、言辞颠倒，苔厚腻、积腐、秽浊为共同证候特点，痰浊、火热壅盛、腐化秽浊、内风扰动为其共同病理特征；诸邪相合，郁蒸腐化、酿生浊毒，浊毒败坏形体，夺扰神明致神机失用为其共同的病理机制。因此认为，毒邪是VD病情阶梯样下滑的关键。
中医学对VD的研究是在不断认识探索中风病后智能障碍的过程中逐步深入的。在疗效判定分析方面，已从个案经验病例报道到随机对照的临床研究[2]；对证候学的观察，已由散在、非系统、非连续的积累变为规范、系统、动态的调查研究，对病因病机的认识，就表现形式而言，已从某一阶段、某一层次的研究，转变为对整个疾病发生发展规律的探索中；就内容[3]而言，已由早期的虚、痰、瘀，渐至精气亏虚、风火痰瘀，进而发展到脏腑功能失调、风火痰瘀相煽、浊毒内生的认识[4，5]。
, 百拇医药
本项研究结果显示，VD演变发展过程中，存在3个相对独立的时期，即平台期、波动期、下滑期。在此3期，其证候特征及病理机转各不相同，因此我们认为对VD临床辨证应先分期，再分型，如此有助于从整体上定位、定性，把握疾病演变转归的趋势，并对不断积累、建立和完善符合VD的发生发展规律的辨证治疗方案，具有重要意义。
作者简介：谢颖桢，女，33岁，医学博士，主治医师
* "九五"国家科技攻关课题(No.969060903)
参考文献
[1]王永炎，刘金民，谢颖桢.中风病智能障碍的中医康复.见：北京中医药大学校庆40周年论文汇编.北京：学苑出版社，1996.561～566
[2]张云岭，梅建勋.健脑益智冲剂治疗多发梗塞性痴呆轻中度的临床观察.北京中医药大学学报，1998，21(5)：42～44
[3]谢颖桢，梅建勋，王同胜.中医药治疗老年期痴呆的研究概况.北京中医药大学学报，1997，20(5)：61～64
[4]唐启盛，王永炎.中医药治疗血管性痴呆的研究.北京中医药大学学报，1995，18(5)：32～33
[5]张云岭，梅建勋.多发梗塞性痴呆轻中度症舌脉观察与分析.北京中医药大学学报，1998，21(3)：51～52
收稿日期：1998-11-20, http://www.100md.com(谢颖桢1 张云岭1 梅建勋2)
单位：1北京中医药大学 北京100029；2天津中医学院 天津300073
关键词：血管性痴呆；证候学；分期；分型
北京中医药大学学报990211 指导：张伯礼2 王永炎1
摘 要：对符合血管性痴呆(VD)诊断标准的105例患者进行了较为系统的证候调查及随访观察。研究发现，根据病情演变性质不同，VD可分三个期，即平台期、波动期和下滑期，各期证候特点及演变趋势各不相同。分析表明：肾精气虚、痰瘀阻络为VD发病的基础，痰瘀蕴积、生风化火、酿生毒邪、浊毒伤络、败坏脑髓形体为VD发生发展的关键。提出：VD临床辨证先分期、再分型，有助于从整体上定位、定性，把握疾病演变转归趋势，对确立符合VD发生发展规律的辨证治疗方案具有重要意义。
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Clinical Observation on TCM Syndrome of Vascular Dementia
Xie Yingzhen(谢颖桢),Zhang Yunling(张云岭),Mei Jianxun(梅建勋)
(Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029)
ABSTRACT: 105 cases of vascular dementia(VD) were chosen according to the diagnostic criteria. By systematically TCM syndrome investigation and f ollow-up observation, three phases were found with the development of VD. They were stable, fluctuating and aggravating phase respectively. Further analysis sh owed that Kidney Deficiency, Phlegm Obstruction and Blood Stasis in the collateral were the pathological basis. And the core TCM mechanism of VD could b e further injury and destruction of collateral and brain marrow by turbid or tox ic pathogenic factor.
, 百拇医药
The study suggested that differentiation of phases and syndrome pl ayed important role in the TCM treatment of VD.
KEY WORDS: Vascular Dementia; TCM syndrome; Phasing; Grouping
随着发病率的升高，血管性痴呆(简称VD)已愈来愈成为严重危害中老年人健康的常见病、多发病。目前，国内外尚无有效控制本病病程进展的理想方法和药物，关于其发病机理尚不十分清楚。本项研究旨在通过动态系统的VD证候学观察，探讨VD发生发展规律，为建立有效控制病程进展的辨证治疗方案奠定基础。兹将1996年12月～1998年3月进行的VD证候学观察研究情况初步总结如下。
1 研究对象与方法
, 百拇医药
1.1 病例来源
入选病例来自北京中医药大学东直门医院脑病科门诊及病房、河北省南宫市第一人民医院、天津中医药研究院附院心脑病门诊、天津中医工程研究所脑病门诊。
1.2 选例标准
1.2.1 诊断标准
参照WHO正式公布的美国精神神经病分类学中VD诊断标准(DSM-IV)及国际疾病分类诊断标准(ICD-10)确定临床诊断及轻中重度分类诊断，入选病例均行头颅CT，经MMSE、BDS检测证实智能障碍及生活能力下降。具体如下：
(1)脑血管病有明确发病时间，或无明确发病时间，但影像学有多发性脑梗塞或脑白质病证据。
(2)智能障碍出现并持续3个月，符合痴呆诊断。
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(3)Hachinski缺血积分≥7。
1.2.2 排除标准
(1)严重心肺肾功能障碍。
(2)重症糖尿病及有精神病史者。
1.3 一般资料
本组病例男80例，女25例；60～79岁者共89例，占84.8%；59岁以下者13例，占12.4%；80岁以上者3例，占2.9%；文化程度方面，初中、高中共48例，占45.7%，小学28例，占26.7%，大学2例，占1.9%；轻度VD64例，中度25例，重度16例；病情波动者22例，阶梯样下滑者15例。
1.4 调查内容及方法
(1)记录一般情况。
, 百拇医药
(2)记录既往病史、现病史、诊断及用药情况。
(3)调查VD影响因素。
(4)进行系统证候学调查记录。
(5)神经系统及内科系统查体并记录。
(6)神经心理学量表检测评定。
(7)VD证候诊断，并追踪随访证候演变情况。
2 结果
通过对VD证候学观察发现，肝肾精亏、痰瘀内阻；脾肾两虚、痰瘀内阻；肝脾肾虚、痰瘀内阻三类证候最为常见，且相对持久。风痰、痰浊瘀阻、痰热等证虽亦较多见，但多在上三类证候的基础上演化而来，经适当治疗，风火痰浊渐退，多数患者可回复到上述三类证候，病情呈现相对平稳状态。据此我们将本项研究VD患者上述三类证候分为3组，分别从3组患者证候的演变与病情轻重、病情变化的关系，探讨VD证候特征及演变趋势。
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2.1 常见本虚证与痴呆轻重的关系
结果见表1。
从表1分析三类证候与痴呆轻重的关系，可见本虚证候在由轻及重的过程中，大致呈现一种由阴精亏损而渐损及阳气，终致气虚精亏及阴阳俱损的过程。
表1 VD常见证候及与痴呆轻重的关系 程度
肝肾精亏
脾肾两虚
肝脾肾虚
合计
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
轻度
25
39.1
16
25.0
23
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100
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中度
5
20.0
6
24.0
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重度
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37.5
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, 百拇医药
8
50.0
16
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2.2 本虚标实与痴呆轻重的关系
结果见表2。表2 本虚标实及其在不同程度VD中的病例分布 本虚
程度
例数
痰瘀内阻
痰浊瘀阻蒙窍
风痰瘀阻
痰热内扰
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例
%
例
%
例
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肝肾精亏
轻
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4
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48.0
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28.0
中重
11
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27.3
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81.8
脾肾两虚
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81.8
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18.8
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中重
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50.0
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62.5
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16.7
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肝脾肾俱虚损
轻
23
22
95.7
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13.0
9
39.1
5
21.7
中
14
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42.9
8
57.1
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重
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100.0
3
37.5
3
37.5
0
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从表2中可见，痰瘀内阻在轻度VD的各本虚证中所占比例最高，患者病情多相对平稳；风痰瘀阻证多见于肝肾精亏者，尤以中重度持续率更高；痰热内扰、心肝火旺亦多见于中重度肝肾精亏患者。
, 百拇医药
痰浊瘀阻蒙窍在脾肾两虚中多见，中重度出现率尤为显著，肝脾肾俱损者上述诸证出现率均较高。通过分析常见本虚证兼夹标实及与痴呆轻重的关系发现，肝肾精亏者易化热生风，脾肾阳气虚弱者易酿湿生痰蒙窍，病情愈重，愈多并见浊实之邪，病情常见波动而不易平稳。
2.3 VD病情平稳、波动及下滑时的证候观察
根据我们的临床观察，发现VD病情演变依其性质不同，基本分为3个期：即病情相对平稳的平台期，病情时好时差的波动期以及病情阶梯样加重的下滑期。动态观察其证候学改变可见，平台期以痰瘀阻络为基本证候特征；而波动期则呈现或以痰浊瘀阻、蒙窍为主，或以风痰瘀阻、痰热内扰等以痰浊为中心的证候特征；下滑期VD患者呈现痰浊、瘀血胶粘难解，蕴化浊毒，生风化火的特征(见表3)。
表3 VD平台期、波动期、下滑期证候特征 证候特征
平台期
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波动期
阶梯下滑期
例
%
例
%
例
%
浊 毒
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0
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15
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100.0
火
0
0
4
10.5
12
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痰 热
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风 痰
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15
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痰 浊
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78
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瘀血滞络
78
100.0
38
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100.0
15
100.0
正气虚损
78
100.0
38
100.0
15
100.0
3 讨论与分析
VD与AD是老年期痴呆的两种主要类型，大量临床研究表明，与AD隐袭起病、渐进加重不同，VD起病较急，以病情阶梯样加重为特点。王永炎教授[1]在长期研究中风病及中风后智能障碍基础上，对血管性痴呆的发病机理进行了分析，提出早期防治VD的观点，认为VD病程进展特点为中医药治疗提供可干预时机，如何稳定病情，有效控制和防止阶梯样下滑是VD治疗的关键，并进一步强调认识和把握证候及演变特点，对于探索VD发生发展规律意义重大。本研究即是在上述指导思想下进行的。
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3.1 肾虚、痰瘀内阻是VD基本证候特征
VD患者多为中老年人，所谓“年过四旬，气阴自半”，且患者多长期有饮食偏嗜、烟酒嗜好及情志失调、劳倦所伤史，存在所谓内伤积损、精气亏虚的情况。临床观察到，VD正气虚损是以肾虚为核心，而出现或阴精亏损为主，或以阳气不足为著，或阴阳具损三种基本证候。且疾病演变发展过程中，正气虚损逐渐加重，并多可出现血亏及气、阴损及阳以至阴阳互损、阴阳俱虚的变化。
四诊合参发现，所有患者均有不同程度的瘀血症征，且瘀血阻滞贯穿VD病程始终。痰邪亦是VD共有的病理特征。而神情呆滞、反应迟钝、善忘、懒动嗜卧、头晕昏沉、舌质紫暗或面色晦滞等痰瘀内阻之症征，则为VD主要和基本的临床表现，程度不一地贯穿在整个VD病程中。
3.2 痰浊壅滞、化热生风为VD病情波动的主要影响因素
病情易波动为VD临床又一特征。以精神、智能状态出现时好时坏为标志，同时伴有呆滞明显，头昏沉、嗜睡懒动加重，痰涎增多，口中粘腻不爽流涎，口臭，心烦不寐，或便干便难，苔白腻、黄腻或厚腻，脉滑等痰浊瘀阻、蒙窍、痰热内扰的以浊实之邪壅盛为主要特征的证候；或可见头晕头痛、心烦急躁易怒、舌强肢麻、口中流涎、痰粘、言语不利加重、苔腻、脉滑等以风痰瘀阻扰动为主要特征的证候。
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此期，若诸浊实之邪壅滞不散，郁久化热，又可渐蕴化浊毒，伤络败髓。
3.3 诸邪蕴结壅积、酿生浊毒为病情下滑的关键
临床观察到VD病情的阶梯样下滑，或由痰浊瘀阻蒙窍，或由风痰瘀阻以及痰火内扰、心肾不交致病情波动、反复难解，诸邪蕴结并酿生浊毒演变而来。由各证演变加重的下滑期临床表现虽各不相同，但呆滞加重、双目无神、不识事物、面色晦暗、秽浊如蒙污垢或兼面红微赤、口气臭秽、口中粘涎秽浊、溲赤便干或二便失禁、肢麻、颤动、舌强语蹇、烦躁不安甚则狂躁、言辞颠倒，苔厚腻、积腐、秽浊为共同证候特点，痰浊、火热壅盛、腐化秽浊、内风扰动为其共同病理特征；诸邪相合，郁蒸腐化、酿生浊毒，浊毒败坏形体，夺扰神明致神机失用为其共同的病理机制。因此认为，毒邪是VD病情阶梯样下滑的关键。
中医学对VD的研究是在不断认识探索中风病后智能障碍的过程中逐步深入的。在疗效判定分析方面，已从个案经验病例报道到随机对照的临床研究[2]；对证候学的观察，已由散在、非系统、非连续的积累变为规范、系统、动态的调查研究，对病因病机的认识，就表现形式而言，已从某一阶段、某一层次的研究，转变为对整个疾病发生发展规律的探索中；就内容[3]而言，已由早期的虚、痰、瘀，渐至精气亏虚、风火痰瘀，进而发展到脏腑功能失调、风火痰瘀相煽、浊毒内生的认识[4，5]。
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本项研究结果显示，VD演变发展过程中，存在3个相对独立的时期，即平台期、波动期、下滑期。在此3期，其证候特征及病理机转各不相同，因此我们认为对VD临床辨证应先分期，再分型，如此有助于从整体上定位、定性，把握疾病演变转归的趋势，并对不断积累、建立和完善符合VD的发生发展规律的辨证治疗方案，具有重要意义。
作者简介：谢颖桢，女，33岁，医学博士，主治医师
* "九五"国家科技攻关课题(No.969060903)
参考文献
[1]王永炎，刘金民，谢颖桢.中风病智能障碍的中医康复.见：北京中医药大学校庆40周年论文汇编.北京：学苑出版社，1996.561～566
[2]张云岭，梅建勋.健脑益智冲剂治疗多发梗塞性痴呆轻中度的临床观察.北京中医药大学学报，1998，21(5)：42～44
[3]谢颖桢，梅建勋，王同胜.中医药治疗老年期痴呆的研究概况.北京中医药大学学报，1997，20(5)：61～64
[4]唐启盛，王永炎.中医药治疗血管性痴呆的研究.北京中医药大学学报，1995，18(5)：32～33
[5]张云岭，梅建勋.多发梗塞性痴呆轻中度症舌脉观察与分析.北京中医药大学学报，1998，21(3)：51～52
收稿日期：1998-11-20, http://www.100md.com(谢颖桢1 张云岭1 梅建勋2)