高血压病虚实辨证与血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α水平的关系
作者：罗 伟 李保东 冯小平 李桂金 张 新 刘 洁
单位：罗 伟 李保东 李桂金 张 新 (徐州市第四人民医院 徐州 221009)；刘 洁 冯小平(徐州市心血管病研究所 徐州 221009)
关键词：高血压病；实证；虚证；ET；TXB2；6-K-PGF1α
中国中医基础医学杂志990206 摘 要 目的 探讨高血压病虚实辩证与血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α水平的关系。方法 放免法测定71例高血压病患者血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α浓度，并与20名健康者对照。结果 患者组ET、TXB2值均高于健康组(P<0.05～0.01)，实证组高于虚证组(P<0.01)；虚证组6-K-PGF1α低于实证组和健康组(P<0.01)，实证组与健康组无显著差异(P>0.05)。结论 高血压病实证以ET、TXB2显著增高为特征，虚证以6-K-PGF1α降低为显著特征。提示上述指标可能是高血压病虚实辨证分型的客观物质基础之一。
, 百拇医药
RELATICNSHIP OF PLASMA ET, TXB2, 6-K-PGF1a TO EXCESSIVE AND
DEFICIENCY SYNDROME DIFFERENTIATION OF TRADITIONAL
CHINESE MEDICINE IN HYPERTENSION
Luo Wei, Li Baodong, Feng Xiaoping et al
(The Fourth People′s hospital in XuZhou,Xuzhou institute of Cardiovascular Diseases, Xuzhou 2210009)
Objective:To investigate the relationship of plasma ET,TXB2,6-K-PGF1a to excessive and deficienly syndrome differentiation of traditional Chinese medicine in hypertension.Methods:The level of plasma ET,TXB2 and 6-K-PGF1a was measured by RIA in 71 cases of hypertensive patients and 20 cases of normal control humen.Results:the Level of plasma ET and TXB2 was higher than that of normal control group (p<0.05～0.01),but the level in excessive syndrome group higher than in deficiency syndrome (p<0.01);The level of plasma 6-K-PGF1a was showed that deficiency syndrome group ws lower than exerssive syndrome group and normal control group (g<0.01),but no significant difference between excessive syndrome group and normal group (p>0.05).Conclusion:The level of ET and TXB2 was significantly increased in patients with excessive syndrome.The level of 6-K-PGF1a was significantly decreased in patients with deficiency syndrome.The results suggested that ET,TXB2 and 6-K-PGF1a are on of the objective material basis for typing excessive and dificiency sydndrome differentiation.
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Key words: Hypertnsion, Excessive syndrome, Deficiency syndrome,ET,TXB2,6-K-PGF1a.
研究发现，血管生物活性物质中的前列腺素代谢产物TXB2、6-K-PGF1α及ET，在高血压病发病中起重要调节作用[1]。为探讨这些生物活性物质水平与高血压病中医虚、实辨证的关系，我们对71例高血压病患者(虚证39例，实证32例)及20名健康人，分别测定了血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α的含量，以探讨其内在联系。报道如下：
资料与方法
1 临床资料
1.1 诊断及辨证标准 高血压病诊断及分期标准依照1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定标准[2]；中医虚证辩证参照《中医虚证辩证参考标准》[2]，实证参照《实用中医内科学》所载标准[3]。
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1.2 观察对象 患者组71例，为我院1996年5月～1997年5月之住院患者，均符合上述标准，剔除虚实夹杂型患者。其中，虚证39岁，男29例，女10例；年龄61.2±6.3岁(
±s，下同)；高血压病Ⅰ期7例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例。实证32例，男24例，女8例，年龄58.7±10.1岁，高血压病Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。健康组20例，为在我院行体格检查证明为健康者，男14例，女6例，年龄55.8±12.4岁。
2 研究方法
2.1 测定方法 ET、TXB2、6-K-PGF1α均采用放射免疫法测定。药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。按药盒说明由徐州市心血管病研究所生化研究室专人测定，质控指标均符合要求。所有患者均普通膳食，受检前停用降压药1周。观察对象均清晨空腹采血，同一标本送检ET、TXB2、6-K-PGF1α。
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2.2 统计方法 先行两组资料间的方差齐性检验(F检验)，再行两组间的均数检验(方差齐性时用t检验，方差不齐时用t’检验)。
结果
1 检测结果(见附表)
附表 各组ET、TXB2、6-K-PGF1α值比较(pg/ml,±s) 组 别
n
ET
TXB2
6-K-PGF1α
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虚证组
39
70.78±21.63ΔΔ
90.05±35.21Δ
64.02±20.59ΔΔ
实证组
32
100.18±27.65ΔΔ*
127.17±43.28ΔΔ*
97.45±30.32ΔΔ*
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健康组
20
55.15± 8.30
72.20±16.08
89.84±24.43
注：与健康组比较：ΔP<0.05，ΔΔP<0.01；与虚证组比较：*P<0.01。
2 统计分析
统计结果显示，高血压病虚证组、实证组ET水平均高于健康组，差异非常显著(P<0.01)；实证组与虚证组比较，差异亦非常显著(P<0.01)。虚证组、实证组的TXB2水平高于健康组，差异显著(P<0.05)，或非常显著(P<0.01)；实证组与虚证组比较，差异亦非常显著(P<0.01)。高血压病实证组6-K-PGF1α与健康组比较，差异不显著(P>0.05)；但虚证组分别与健康组、实证组比较，6-K-PGF1α值均较低，差异非常显著(P<0.01)。
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讨论
高血压病属中医眩晕等病证范畴。近来研究认为，高血压病是肝脾肾三脏功能失常的疾病，其性质是本虚标实[4]。实责之于风、火、痰、瘀，虚责之于气、血、阴、阳之虚[3]。可见，本病辨证的关键在于辨虚实。中医学所谓风、火、痰、瘀、虚等，实质是现代医学所指的心、脑、肾等病理改变的具体反映。
TXB2为血栓素A2(TXA2)的稳定水解产物。TXA2主要由血小板合成释放，具有强烈促进血小板聚集和血管平滑肌收缩作用。6-K-PGF1α为前列环素(PGI2)的稳定代谢产物。PGI2由血管内皮微粒体中的前列环素合成酶作用生成，具有抑制血小板聚集和舒张血管平滑肌作用。TXA2(TXB2)与PGI2(6-K-PGF1α)形成一对生物活性作用相反，但又互相制约，维持内环境稳定的重要物质[5]。ET由血管内皮细胞合成释放，是已知体内最强、持续最久的缩血管活性多肽，在高血压病发病过程中起重要作用[6]。PGI2作为血管平滑肌舒张因子，亦可抑制ET的释放[7]。TXA2/PGI2间平衡失调及内皮素过量释放，是易发动脉硬化、高血压等疾病的因素之一[1]。
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本文对有缩血管功能的ET、TXB2检测结果显示，高血压病患者组无论虚证、实证与健康组比较均显著增高(P<0.05或P<0.01)；对舒血管作用的6-K-PGF1α的检测结果表明：虚证组与实证组和健康组比较，均显著降低(P<0.01)。提示高血压病患者以ET、TXB2增高和/或6-K-PGF1α降低为本病特点之一，与文献报道相符[1、6、8]。
本研究还表明，高血压病实证组ET及TXB2水平显著高于虚证组(P<0.01)，而虚证组6-K-PGF1α水平则明显低于实证组(P<0.01)。提示高血压病实证以缩血管功能的ET、TXB2显著升高为特征，虚证主要以舒血管功能的6-K-PGF1α明显减低为特征。由此推测，高血压病实证可能是机体对致病动因作用机能亢进，进而导致ET、TXB2升高的反应状态；高血压病虚证则可能是机体对致病动因作用机能不足，或由机能亢进转为机能衰微的一种反应状态。
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总之，ET、TXB2、6-K-PGF1α等指标在高血压病的病理变化方面，既有宏观“病”的效应，又有微观“证”的效应。可能是高血压病虚实辨证分型的客观物质基础之一。这对高血压病辨证施治及疗效评定有一定的参考价值。
参考文献
[1] 张晓英，陈泮藻，曾强，等.老年原发性高血压患者尿液TXB2、6-K-PGF1α及血浆ET-Ⅰ的临床意义.中华老年医学杂志 1995；(4)：211
[2] 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.第1版.北京：学苑出版社，1992：190～192；747～749
[3] 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1986：405～413
, http://www.100md.com
[4] 周盛年，杨润河，刘黎青，等.实用心脑血管病学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1996：329～333
[5] Martin Ti,Lan LS,Roger,DN,et al.Prostanoids in Platelet-vasoular interactions.Am J Cardiol.1983；52(2)：22～27
[6] 石湘芸，张昭馥，赵云涛，等.高血压与内皮素的临床及实验研究.中华心血管病杂志 1993；(1)：48
[7] 汤健，唐朝枢，杨军，等.内皮素.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：87～90
[8] 杨晔，张昭馥，常珞里，等.原发性高血压患者TXB2测定结果分析.中华心血管病杂志 1986；(1)：32
(收稿日期 1998—07—16 修回日期 1998—10—25), 百拇医药
单位：罗 伟 李保东 李桂金 张 新 (徐州市第四人民医院 徐州 221009)；刘 洁 冯小平(徐州市心血管病研究所 徐州 221009)
关键词：高血压病；实证；虚证；ET；TXB2；6-K-PGF1α
中国中医基础医学杂志990206 摘 要 目的 探讨高血压病虚实辩证与血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α水平的关系。方法 放免法测定71例高血压病患者血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α浓度，并与20名健康者对照。结果 患者组ET、TXB2值均高于健康组(P<0.05～0.01)，实证组高于虚证组(P<0.01)；虚证组6-K-PGF1α低于实证组和健康组(P<0.01)，实证组与健康组无显著差异(P>0.05)。结论 高血压病实证以ET、TXB2显著增高为特征，虚证以6-K-PGF1α降低为显著特征。提示上述指标可能是高血压病虚实辨证分型的客观物质基础之一。
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RELATICNSHIP OF PLASMA ET, TXB2, 6-K-PGF1a TO EXCESSIVE AND
DEFICIENCY SYNDROME DIFFERENTIATION OF TRADITIONAL
CHINESE MEDICINE IN HYPERTENSION
Luo Wei, Li Baodong, Feng Xiaoping et al
(The Fourth People′s hospital in XuZhou,Xuzhou institute of Cardiovascular Diseases, Xuzhou 2210009)
Objective:To investigate the relationship of plasma ET,TXB2,6-K-PGF1a to excessive and deficienly syndrome differentiation of traditional Chinese medicine in hypertension.Methods:The level of plasma ET,TXB2 and 6-K-PGF1a was measured by RIA in 71 cases of hypertensive patients and 20 cases of normal control humen.Results:the Level of plasma ET and TXB2 was higher than that of normal control group (p<0.05～0.01),but the level in excessive syndrome group higher than in deficiency syndrome (p<0.01);The level of plasma 6-K-PGF1a was showed that deficiency syndrome group ws lower than exerssive syndrome group and normal control group (g<0.01),but no significant difference between excessive syndrome group and normal group (p>0.05).Conclusion:The level of ET and TXB2 was significantly increased in patients with excessive syndrome.The level of 6-K-PGF1a was significantly decreased in patients with deficiency syndrome.The results suggested that ET,TXB2 and 6-K-PGF1a are on of the objective material basis for typing excessive and dificiency sydndrome differentiation.
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Key words: Hypertnsion, Excessive syndrome, Deficiency syndrome,ET,TXB2,6-K-PGF1a.
研究发现，血管生物活性物质中的前列腺素代谢产物TXB2、6-K-PGF1α及ET，在高血压病发病中起重要调节作用[1]。为探讨这些生物活性物质水平与高血压病中医虚、实辨证的关系，我们对71例高血压病患者(虚证39例，实证32例)及20名健康人，分别测定了血浆ET、TXB2、6-K-PGF1α的含量，以探讨其内在联系。报道如下：
资料与方法
1 临床资料
1.1 诊断及辨证标准 高血压病诊断及分期标准依照1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定标准[2]；中医虚证辩证参照《中医虚证辩证参考标准》[2]，实证参照《实用中医内科学》所载标准[3]。
, http://www.100md.com
1.2 观察对象 患者组71例，为我院1996年5月～1997年5月之住院患者，均符合上述标准，剔除虚实夹杂型患者。其中，虚证39岁，男29例，女10例；年龄61.2±6.3岁(
±s，下同)；高血压病Ⅰ期7例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例。实证32例，男24例，女8例，年龄58.7±10.1岁，高血压病Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。健康组20例，为在我院行体格检查证明为健康者，男14例，女6例，年龄55.8±12.4岁。2 研究方法
2.1 测定方法 ET、TXB2、6-K-PGF1α均采用放射免疫法测定。药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。按药盒说明由徐州市心血管病研究所生化研究室专人测定，质控指标均符合要求。所有患者均普通膳食，受检前停用降压药1周。观察对象均清晨空腹采血，同一标本送检ET、TXB2、6-K-PGF1α。
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2.2 统计方法 先行两组资料间的方差齐性检验(F检验)，再行两组间的均数检验(方差齐性时用t检验，方差不齐时用t’检验)。
结果
1 检测结果(见附表)
附表 各组ET、TXB2、6-K-PGF1α值比较(pg/ml,
±s) 组 别n
ET
TXB2
6-K-PGF1α
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虚证组
39
70.78±21.63ΔΔ
90.05±35.21Δ
64.02±20.59ΔΔ
实证组
32
100.18±27.65ΔΔ*
127.17±43.28ΔΔ*
97.45±30.32ΔΔ*
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健康组
20
55.15± 8.30
72.20±16.08
89.84±24.43
注：与健康组比较：ΔP<0.05，ΔΔP<0.01；与虚证组比较：*P<0.01。
2 统计分析
统计结果显示，高血压病虚证组、实证组ET水平均高于健康组，差异非常显著(P<0.01)；实证组与虚证组比较，差异亦非常显著(P<0.01)。虚证组、实证组的TXB2水平高于健康组，差异显著(P<0.05)，或非常显著(P<0.01)；实证组与虚证组比较，差异亦非常显著(P<0.01)。高血压病实证组6-K-PGF1α与健康组比较，差异不显著(P>0.05)；但虚证组分别与健康组、实证组比较，6-K-PGF1α值均较低，差异非常显著(P<0.01)。
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讨论
高血压病属中医眩晕等病证范畴。近来研究认为，高血压病是肝脾肾三脏功能失常的疾病，其性质是本虚标实[4]。实责之于风、火、痰、瘀，虚责之于气、血、阴、阳之虚[3]。可见，本病辨证的关键在于辨虚实。中医学所谓风、火、痰、瘀、虚等，实质是现代医学所指的心、脑、肾等病理改变的具体反映。
TXB2为血栓素A2(TXA2)的稳定水解产物。TXA2主要由血小板合成释放，具有强烈促进血小板聚集和血管平滑肌收缩作用。6-K-PGF1α为前列环素(PGI2)的稳定代谢产物。PGI2由血管内皮微粒体中的前列环素合成酶作用生成，具有抑制血小板聚集和舒张血管平滑肌作用。TXA2(TXB2)与PGI2(6-K-PGF1α)形成一对生物活性作用相反，但又互相制约，维持内环境稳定的重要物质[5]。ET由血管内皮细胞合成释放，是已知体内最强、持续最久的缩血管活性多肽，在高血压病发病过程中起重要作用[6]。PGI2作为血管平滑肌舒张因子，亦可抑制ET的释放[7]。TXA2/PGI2间平衡失调及内皮素过量释放，是易发动脉硬化、高血压等疾病的因素之一[1]。
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本文对有缩血管功能的ET、TXB2检测结果显示，高血压病患者组无论虚证、实证与健康组比较均显著增高(P<0.05或P<0.01)；对舒血管作用的6-K-PGF1α的检测结果表明：虚证组与实证组和健康组比较，均显著降低(P<0.01)。提示高血压病患者以ET、TXB2增高和/或6-K-PGF1α降低为本病特点之一，与文献报道相符[1、6、8]。
本研究还表明，高血压病实证组ET及TXB2水平显著高于虚证组(P<0.01)，而虚证组6-K-PGF1α水平则明显低于实证组(P<0.01)。提示高血压病实证以缩血管功能的ET、TXB2显著升高为特征，虚证主要以舒血管功能的6-K-PGF1α明显减低为特征。由此推测，高血压病实证可能是机体对致病动因作用机能亢进，进而导致ET、TXB2升高的反应状态；高血压病虚证则可能是机体对致病动因作用机能不足，或由机能亢进转为机能衰微的一种反应状态。
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总之，ET、TXB2、6-K-PGF1α等指标在高血压病的病理变化方面，既有宏观“病”的效应，又有微观“证”的效应。可能是高血压病虚实辨证分型的客观物质基础之一。这对高血压病辨证施治及疗效评定有一定的参考价值。
参考文献
[1] 张晓英，陈泮藻，曾强，等.老年原发性高血压患者尿液TXB2、6-K-PGF1α及血浆ET-Ⅰ的临床意义.中华老年医学杂志 1995；(4)：211
[2] 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.第1版.北京：学苑出版社，1992：190～192；747～749
[3] 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1986：405～413
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[4] 周盛年，杨润河，刘黎青，等.实用心脑血管病学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1996：329～333
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[6] 石湘芸，张昭馥，赵云涛，等.高血压与内皮素的临床及实验研究.中华心血管病杂志 1993；(1)：48
[7] 汤健，唐朝枢，杨军，等.内皮素.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：87～90
[8] 杨晔，张昭馥，常珞里，等.原发性高血压患者TXB2测定结果分析.中华心血管病杂志 1986；(1)：32
(收稿日期 1998—07—16 修回日期 1998—10—25), 百拇医药