中药前必治治疗慢性前列腺炎的临床研究
作者：蒋 毅 指导 王久源
单位：蒋 毅 指导 王久源(成都中医药大学男性学研究室 成都 610075)
关键词：慢性前列腺炎；锌；IgA；IgG；前必治
THE CLINICAL RESEARCH IN THE TRETMENT OF CHRONIC PROSTATITIS WITH QIAN BIZHITHE CLINICAL RESEARCH IN THE TRETMENT OF CHRONIC
PROSTATITIS WITH QIAN BIZHI
Jiang Yi, Wang Jiouyuan
(Lab. of Andrology Chengdu Traditional Chinese Medicine University,Chengdu 610075)
, http://www.100md.com
Abstrct:In this research, we investigated the effect and mechanism of the traditional medicine in the treatment of chronic prostatitis based on the local immunology and the micro-element Zn of prostate.we had a good effect.The ruslts indicated that it had a better anti-inflammtory and antibacterial action,could improve the Zn level and the local immune fuction of prostatee.
Key words: Chronic Prostatitits Zn IgA IgG Qian Bi Zhi
, 百拇医药 慢性前列腺炎是男性多发病、常见病，多年来国内外对本病进行了大量的临床研究工作，中医药对本病已有较早的认识，并积累了丰富的临床经验。本研究从前列腺局部的免疫学、微量元素学角度出发，设计处方，制成前必治口服液，并进行了系统的临床观察，现报道如下：
材料与方法
1 一般临床资料
45岁病例均来自男性科门珍，年龄范围75～19岁，整体平均年龄38.9岁，已婚者36岁，未婚者9人。病程最短者6个月，最长者14年，其中1年至3年者20人，占44.44%。部分病例承认有泌尿系感染史或有性生活过频或过度手淫史。绝大多数病例经过中西医药治疗，疗效不佳。
2 观察指标检测方法
2.1 EPS—IgA、IgG的测定
, http://www.100md.com
放射免疫法(双抗体PGE法)测定，IgA试剂盒，由上海免疫技术研究所生产，IgG试剂盒由北京原子能研究院生产。
2.2 EPS-Zn测定
EPS收集处理器皿均要求用去离子水洗净后干燥备用，所收集EPS置-20℃冰箱内保存，测定采用原子吸收分光光度计(P—E—2380型)，须在两日内测定。
3 诊断标准
3.1 尿次增多，排尿时尿道口内有烧灼感或尿意不尽感。
3.2 骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适，胀痛。
3.3 多在尿末或大便努责时，尿道外口滴白，量多少不等。
3.4 性功能紊乱，如性欲减退、早泄、阳萎、遗精或不育等。
, 百拇医药
3.5 前列腺指诊可正常，亦可表面不平，硬度不均匀，局部压痛，长期慢性炎症可使前列腺体积缩小。
3.6 前列腺液常规检查，白细胞(WBC)>10个/HP，或有脓细胞，卵磷脂小体减少。
3.7 留取患者前段尿(VB1)、中段尿(VB2)后，按摩前列腺留取前列腺液(EPS)及按摩后尿液VB3作细菌培养，有助于感染定位。VB1或VB2阴性，或小于3000个菌数/ml，而EPS或VB3菌数大于5000个菌数/ml(VB32倍于VB1)即可诊断为细菌性慢性前列腺炎，若EPS或VB3小于5000个菌数/ml，则诊断为无菌性慢性前列腺炎，1周后重复试验，若结果相同，即可确诊。
4 治疗方法
, http://www.100md.com
前必治口服液由校制剂室提供，主要由红花、生大黄、黄芪、人参、黄柏、苦参、连翘、土茯苓等组成。规格为每瓶250 ml，每ml含生药2g，每日口服3次，每次20 ml，以1个月为一疗程，服用期间停服其他药物，满1个月后检查各项指标。
5 疗效判定标准
5.1 临床经验 主要症状消失，前列腺局部检查正常，3次EPS—WBC<10个/HP，卵磷脂小体增多。
5.2 显效 主要症状消失，前列腺局部检查基本正常，EPS—WBC10～20个/HP，卵磷脂小体仍减少。
5.3 有效 主要症状减轻或消失，前列腺局部检查不正常，EPS镜检有进步，但不正常。
5.4 无效 临床症状及前列腺常规检查均无改变。
, http://www.100md.com
6 统计学处理
秩和检验、t检验。
结果
总有效病例41例，占91.11%。其中慢性细菌性前列腺炎总有效病例15例，占83.33%，慢性无菌性前列腺炎总有效病例26例，占96.30%。各项观察指标及主要临床症状有明显的改善(见表1～表4)。
表1 主要症状改善情况
症 状
服药前
病例数
服药后变化
消失
, http://www.100md.com 改善
无变化
n%
n%
n%
疼 痛
39 25
64.00
11
28.20
3
7.69
滴 白
, http://www.100md.com 38 24
63.10
12
30.30
2
5.26
排尿改变
39 33
60.00
13
33.33
3
7.69
, 百拇医药
表2 治疗后前列腺液白细胞计数改变情况
正常
10～
20～
30～
40～
50～
成堆
满视野
治疗前
无
8
3
, http://www.100md.com
2
3
3
11
15
治疗后
35
7
0
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
注：用药前后比较：P<0.05。表3 EPS—Zn改善情况
细菌性慢性前列腺炎
无菌性慢性前列腺炎
病 例
18
27
治疗前
187.30±27.30
289.16±36.80
治疗后
355.51±38.28
401.73±42.70
, 百拇医药
注：用药前后比较：P<0.05。
表4 EPS—IgA IgG改善情况
IgA
IgG
细菌性慢性前列腺炎
无菌性慢性前列腺炎
细菌性慢性前列腺炎
无菌性慢性前列腺炎
病 例
18
27
18
, 百拇医药
27
治疗前
291.13±163.10
233.10±107.43
469.35±152.16
292.83±154.70
治疗后
193.05± 52.14
171.23± 61.56
302.18± 70.51
235.28± 28.33
, 百拇医药
注：用药前后比较：P<0.05。
讨论
1 前必治根据《外科正宗》红花散瘀汤结合慢性前列腺炎的病理特点而设计处方，泻热毒，破积滞，行瘀血，化湿热，益肾补气，临床观察表明对湿热阻滞型、瘀血阻滞型、复合型(湿热瘀血肾虚型)有较好的疗效。其中大黄、丹参、红花等活血化瘀之品能改善前列腺局部的微循环和组织血供，使腺管通畅引流，消除病理产物，在调节前列腺分泌机能亢进与不足两方面具有双向作用。现代药理学研究表明，大黄、苦参、黄柏、土茯苓、连翘、淫羊藿等对多种病原微生物具有抑制作用，尤其大黄具有广谱抗病毒、抗菌作用，能促进肾上腺皮质激素分泌增加，有利于机体感染后抗炎抗毒的应激反应[1]，人参、黄芪、淫羊藿益气补肾固本。整个处方体现了针对慢性前列腺炎湿热毒邪为发病基础，久病肾虚为本，瘀血为必然病理产物的病机特点，其消补兼施，标本兼固。
2 已有研究表明，前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的局部免疫功能，形成IgA、IgG等升高，尤以分泌型IgA(SIgA)升高为主[2]。本研究的结果表明，中药具有明显调节前列腺局部免疫功能的作用。人参、黄芪、大黄、淫羊藿等具有较强的机体免疫调节作用，人参具有双向调节作用，大黄提取物对透明质酸酶有阻抗活性作用——抗变态反应的作用[3]。这种调节作用可能是制剂清热解毒利湿、活血化瘀、益肾补气综合作用之结果。
, 百拇医药
3 锌(Zn)是前列腺上皮中最重要的无机成分，对于维持前列腺、正常组织结构、生理功能起着重要作用[4]。尤其是维持腺泡上皮与腺管上皮的完整性与稳定型。本研究显示慢性前列腺炎时EPS-Zn下降，尤以细菌性慢性前列腺炎明显，表明Zn参与了前列腺的抗菌机制。Marmar[5]等报道口服Zn盐治疗本病12例，2个月后精浆Zn水平显著提高，且获得理想的临床效果。前必治能显著提高EPS-Zn水平说明中药具有调节前列腺Zn代谢的作用，有异于上述报道。制剂中淫羊藿、当归、黄芪含有大量的Zn(分别为127.40 mg/g、46.510 pm、62.50 ug/g)[6]，一方面能直接增加前列腺细胞Zn的含量，另一方面通过改善修复腺体组织损伤，调节前列腺局部的免疫功能，增加前列腺腺泡上皮与腺管上皮的完整性与稳定性，促进前列腺细胞对Zn的摄取，含锌酶合成增加，活性提高，进一步增加局部的抗炎、抗感染能力，促进炎症消退。
参考文献
, 百拇医药
[1] 西冈五夫.日本东洋医学杂志 1995；5(11)
[2] 吴仁荣，等，中华泌尿外科杂志 1995；6(2)：94
[3] 西冈五夫.汉方与临床.1989；36(1)：199
[4] 吕德滨，黄平治，等.实用简明男性学.第1版.黑龙江：哈尔滨出版社，1988：15～16
[5] Hendry WF.Recent Advancein Urology/Andrology(3)lsted.London & New York,1981;186
[6] 清水.等.汉方与最新治疗.1993；2(1)：15
(收稿日期 1998—06—15 修回日期 1998—09—18), http://www.100md.com
单位：蒋 毅 指导 王久源(成都中医药大学男性学研究室 成都 610075)
关键词：慢性前列腺炎；锌；IgA；IgG；前必治
THE CLINICAL RESEARCH IN THE TRETMENT OF CHRONIC PROSTATITIS WITH QIAN BIZHITHE CLINICAL RESEARCH IN THE TRETMENT OF CHRONIC
PROSTATITIS WITH QIAN BIZHI
Jiang Yi, Wang Jiouyuan
(Lab. of Andrology Chengdu Traditional Chinese Medicine University,Chengdu 610075)
, http://www.100md.com
Abstrct:In this research, we investigated the effect and mechanism of the traditional medicine in the treatment of chronic prostatitis based on the local immunology and the micro-element Zn of prostate.we had a good effect.The ruslts indicated that it had a better anti-inflammtory and antibacterial action,could improve the Zn level and the local immune fuction of prostatee.
Key words: Chronic Prostatitits Zn IgA IgG Qian Bi Zhi
, 百拇医药 慢性前列腺炎是男性多发病、常见病，多年来国内外对本病进行了大量的临床研究工作，中医药对本病已有较早的认识，并积累了丰富的临床经验。本研究从前列腺局部的免疫学、微量元素学角度出发，设计处方，制成前必治口服液，并进行了系统的临床观察，现报道如下：
材料与方法
1 一般临床资料
45岁病例均来自男性科门珍，年龄范围75～19岁，整体平均年龄38.9岁，已婚者36岁，未婚者9人。病程最短者6个月，最长者14年，其中1年至3年者20人，占44.44%。部分病例承认有泌尿系感染史或有性生活过频或过度手淫史。绝大多数病例经过中西医药治疗，疗效不佳。
2 观察指标检测方法
2.1 EPS—IgA、IgG的测定
, http://www.100md.com
放射免疫法(双抗体PGE法)测定，IgA试剂盒，由上海免疫技术研究所生产，IgG试剂盒由北京原子能研究院生产。
2.2 EPS-Zn测定
EPS收集处理器皿均要求用去离子水洗净后干燥备用，所收集EPS置-20℃冰箱内保存，测定采用原子吸收分光光度计(P—E—2380型)，须在两日内测定。
3 诊断标准
3.1 尿次增多，排尿时尿道口内有烧灼感或尿意不尽感。
3.2 骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适，胀痛。
3.3 多在尿末或大便努责时，尿道外口滴白，量多少不等。
3.4 性功能紊乱，如性欲减退、早泄、阳萎、遗精或不育等。
, 百拇医药
3.5 前列腺指诊可正常，亦可表面不平，硬度不均匀，局部压痛，长期慢性炎症可使前列腺体积缩小。
3.6 前列腺液常规检查，白细胞(WBC)>10个/HP，或有脓细胞，卵磷脂小体减少。
3.7 留取患者前段尿(VB1)、中段尿(VB2)后，按摩前列腺留取前列腺液(EPS)及按摩后尿液VB3作细菌培养，有助于感染定位。VB1或VB2阴性，或小于3000个菌数/ml，而EPS或VB3菌数大于5000个菌数/ml(VB32倍于VB1)即可诊断为细菌性慢性前列腺炎，若EPS或VB3小于5000个菌数/ml，则诊断为无菌性慢性前列腺炎，1周后重复试验，若结果相同，即可确诊。
4 治疗方法
, http://www.100md.com
前必治口服液由校制剂室提供，主要由红花、生大黄、黄芪、人参、黄柏、苦参、连翘、土茯苓等组成。规格为每瓶250 ml，每ml含生药2g，每日口服3次，每次20 ml，以1个月为一疗程，服用期间停服其他药物，满1个月后检查各项指标。
5 疗效判定标准
5.1 临床经验 主要症状消失，前列腺局部检查正常，3次EPS—WBC<10个/HP，卵磷脂小体增多。
5.2 显效 主要症状消失，前列腺局部检查基本正常，EPS—WBC10～20个/HP，卵磷脂小体仍减少。
5.3 有效 主要症状减轻或消失，前列腺局部检查不正常，EPS镜检有进步，但不正常。
5.4 无效 临床症状及前列腺常规检查均无改变。
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6 统计学处理
秩和检验、t检验。
结果
总有效病例41例，占91.11%。其中慢性细菌性前列腺炎总有效病例15例，占83.33%，慢性无菌性前列腺炎总有效病例26例，占96.30%。各项观察指标及主要临床症状有明显的改善(见表1～表4)。
表1 主要症状改善情况
症 状
服药前
病例数
服药后变化
消失
, http://www.100md.com 改善
无变化
n%
n%
n%
疼 痛
39 25
64.00
11
28.20
3
7.69
滴 白
, http://www.100md.com 38 24
63.10
12
30.30
2
5.26
排尿改变
39 33
60.00
13
33.33
3
7.69
, 百拇医药
表2 治疗后前列腺液白细胞计数改变情况
正常
10～
20～
30～
40～
50～
成堆
满视野
治疗前
无
8
3
, http://www.100md.com
2
3
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11
15
治疗后
35
7
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注：用药前后比较：P<0.05。表3 EPS—Zn改善情况
细菌性慢性前列腺炎
无菌性慢性前列腺炎
病 例
18
27
治疗前
187.30±27.30
289.16±36.80
治疗后
355.51±38.28
401.73±42.70
, 百拇医药
注：用药前后比较：P<0.05。
表4 EPS—IgA IgG改善情况
IgA
IgG
细菌性慢性前列腺炎
无菌性慢性前列腺炎
细菌性慢性前列腺炎
无菌性慢性前列腺炎
病 例
18
27
18
, 百拇医药
27
治疗前
291.13±163.10
233.10±107.43
469.35±152.16
292.83±154.70
治疗后
193.05± 52.14
171.23± 61.56
302.18± 70.51
235.28± 28.33
, 百拇医药
注：用药前后比较：P<0.05。
讨论
1 前必治根据《外科正宗》红花散瘀汤结合慢性前列腺炎的病理特点而设计处方，泻热毒，破积滞，行瘀血，化湿热，益肾补气，临床观察表明对湿热阻滞型、瘀血阻滞型、复合型(湿热瘀血肾虚型)有较好的疗效。其中大黄、丹参、红花等活血化瘀之品能改善前列腺局部的微循环和组织血供，使腺管通畅引流，消除病理产物，在调节前列腺分泌机能亢进与不足两方面具有双向作用。现代药理学研究表明，大黄、苦参、黄柏、土茯苓、连翘、淫羊藿等对多种病原微生物具有抑制作用，尤其大黄具有广谱抗病毒、抗菌作用，能促进肾上腺皮质激素分泌增加，有利于机体感染后抗炎抗毒的应激反应[1]，人参、黄芪、淫羊藿益气补肾固本。整个处方体现了针对慢性前列腺炎湿热毒邪为发病基础，久病肾虚为本，瘀血为必然病理产物的病机特点，其消补兼施，标本兼固。
2 已有研究表明，前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的局部免疫功能，形成IgA、IgG等升高，尤以分泌型IgA(SIgA)升高为主[2]。本研究的结果表明，中药具有明显调节前列腺局部免疫功能的作用。人参、黄芪、大黄、淫羊藿等具有较强的机体免疫调节作用，人参具有双向调节作用，大黄提取物对透明质酸酶有阻抗活性作用——抗变态反应的作用[3]。这种调节作用可能是制剂清热解毒利湿、活血化瘀、益肾补气综合作用之结果。
, 百拇医药
3 锌(Zn)是前列腺上皮中最重要的无机成分，对于维持前列腺、正常组织结构、生理功能起着重要作用[4]。尤其是维持腺泡上皮与腺管上皮的完整性与稳定型。本研究显示慢性前列腺炎时EPS-Zn下降，尤以细菌性慢性前列腺炎明显，表明Zn参与了前列腺的抗菌机制。Marmar[5]等报道口服Zn盐治疗本病12例，2个月后精浆Zn水平显著提高，且获得理想的临床效果。前必治能显著提高EPS-Zn水平说明中药具有调节前列腺Zn代谢的作用，有异于上述报道。制剂中淫羊藿、当归、黄芪含有大量的Zn(分别为127.40 mg/g、46.510 pm、62.50 ug/g)[6]，一方面能直接增加前列腺细胞Zn的含量，另一方面通过改善修复腺体组织损伤，调节前列腺局部的免疫功能，增加前列腺腺泡上皮与腺管上皮的完整性与稳定性，促进前列腺细胞对Zn的摄取，含锌酶合成增加，活性提高，进一步增加局部的抗炎、抗感染能力，促进炎症消退。
参考文献
, 百拇医药
[1] 西冈五夫.日本东洋医学杂志 1995；5(11)
[2] 吴仁荣，等，中华泌尿外科杂志 1995；6(2)：94
[3] 西冈五夫.汉方与临床.1989；36(1)：199
[4] 吕德滨，黄平治，等.实用简明男性学.第1版.黑龙江：哈尔滨出版社，1988：15～16
[5] Hendry WF.Recent Advancein Urology/Andrology(3)lsted.London & New York,1981;186
[6] 清水.等.汉方与最新治疗.1993；2(1)：15
(收稿日期 1998—06—15 修回日期 1998—09—18), http://www.100md.com