肠梗阻病因分析——附768例临床分析
作者：卿三华 齐德麟 侯宝华 彭明 张刚庆
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院普通外科
关键词：肠梗阻；病因；肠粘连；恶性肿瘤
中国胃肠外科杂志990207
【摘要】 目的 探讨机械性肠梗阻的现代病因谱。方法 回顾性分析我院1977～1997年收治并确诊的肠梗阻病例。结果 20年间我院共收治768例肠梗阻，病因明确652例(84.9%)，原因不明116例(15.1%)。机械性肠梗阻622例(95.4%)，麻痹性肠梗阻30例(4.6%)。机械性肠梗阻中，位居前五位的是粘连性246例(39.5%)，肿瘤性195例(31.4%)，其中结、直肠癌133例(21.4%)，嵌顿性腹股沟疝24例(3.9%)，肠结石 21例(3.4%)，肠扭转16例(2.6%)，肠套叠16例(2.6%)，肠或腹腔结核16例(2.6%)。结论 近20年广东地区肠梗阻病因排位与西方国家接近，但明显不同于我国60～70年代，肠粘连和恶性肿瘤已是机械性肠梗阻最主要的原因。其次是嵌顿性腹股沟疝，肠结石，肠扭转，肠套叠等。
, 百拇医药
Etiology analysis of intestinal obstruction ：A review of 768 cases
QING Sanhua, QI Delin, HOU Baohua, et al.
Department of General Surgery, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515
【Abstract】 Objective To investigate the current pathogenic spectrum of intestinal obstruction in southern China. Methods A retrospective study of principle causes of intestinal obstruction during past 20 years from 1977 to 1997 at Nanfang hospital was undertaken. Results Total 768 patients with intestinal obstruction were recorded. Definitive causes were made in 652 cases (84.9%), 116 cases (15.1%) without definite causes. Mechanical bowel obstruction occurred in 622 cases (95.4%), paralytic ileus 30 cases (4.6%). Among the causes of mechanical bowel obstruction, adhesion (39.5%) and malignant tumor (31.4%) were the most common causes, the other causes were inguinal strangulated hernia ( 3.9% ), gallstone ilues ( 3.4% ), volvulus ( 2.6% ), intussusception ( 2.6% ), intestinal or abdominal tuberculosis ( 2.6% ). Conclusion In recent twenty years, the etiology of intestinal obstruction was remarkably different from 1960s～1970s in China, but similar to west countries. Adhesion and malignant tumors appear to be the most common causes of mechanical bowel obstruction.
, 百拇医药
【Key words】 Intestinal obstruction Etiology Adhesion Malignant neoplasms
因国家和地区不同，肠梗阻的病因不一样，随着时代的发展，肠梗阻的原因也有改变[1]。为此，本文对我院近20年来所收治的肠梗阻病例进行病因分析，并与国内外资料进行比较，以探索肠梗阻现代病因构成。
病例与方法
1977年6月至1997年6月间，我院普通外科收治肠梗阻病例768例，全部患者依据病史、典型的临床表现结合腹部X线平片确定诊断。已手术患者根据术中发现确立病因。保守疗法患者根据既往病史,如手术史、腹腔炎性疾病史等，和本次临床表现结合有关辅助检查确立病因。不能确立病因者作为原因不明。分析其病因、主要病因的年龄分布和性别差异,并与国内外不同年代的资料进行比较。
, 百拇医药
结 果
768例肠梗阻患者中，男505例(65.8%)，女263例(34.2%)，男∶女为1.9∶1；平均年龄45.4岁(3月～87岁)，主要病因平均年龄，肠粘连40.9岁，恶性肿瘤致肠梗阻55.6岁，腹外疝55.3岁；病因明确652例(84.9%)，其中机械性肠梗阻622例(95.4%)，麻痹性肠梗阻30例(4.6%)，不明原因116例(15.1%)；手术治疗347例(45.2%)，非手术疗法421例(54.8%)。位居机械性肠梗阻病因前5位的分别是肠粘连、癌性梗阻、腹外疝、肠结石、肠扭转和肠套叠(表1)，与国外近年资料比较相近，明显不同于国内70年代以前的资料(表2)。癌性梗阻中，结、直肠癌133例(133/622例，21.4%),是癌性梗阻最主要的原因(133/195例，68.2%)。
表1 622例机械性肠梗阻病因分类 病 因
例 数
, 百拇医药
百分比
排 位
肠粘连
246
39.5
1
手术后
168
27.0
原发性
78
12.5
肿瘤性
, 百拇医药
195
31.4
2
原发性
155
24.9
复发或转移性
40
6.4
嵌顿性腹股沟疝
24
3.9
3
, 百拇医药
肠结石
21
3.4
4
肠扭转
16
2.6
5
肠套叠
16
2.6
5
肠或腹腔结核
, 百拇医药 16
2.6
5
肠蛔虫
14
2.3
6
肠粪块
10
1.6
7
肠憩室
8
1.3
, http://www.100md.com
8
肠系膜裂孔疝
3
0.5
9
先天性巨结肠
3
0.5
10
少见原因
50
8.0
表2 本世纪国内外肠梗阻病因排位变化[1-4] 作者
, 百拇医药
年代(年)
例数(例)
第一位
(%)
第二位
(%)
第三位
(%)
第四位
(%)
第五位
(%)
Vick
, http://www.100md.com
1925～1930
6 892
疝1)
49.0
肠套叠
15.0
癌肿
13.0
粘连
7.0
肠扭转
2.6
Wangensteen
, 百拇医药
1942～1952
1 252
粘连
31.0
癌肿
27.0
疝
10.0
肠麻痹
6.9
炎性狭窄
3.8
黄萃庭
, http://www.100md.com
1956
1 024
疝1)
32.6
粘连
21.1
扭转
10.2
套叠
9.5
蛔虫
5.1
曾宪九
, 百拇医药
1960
7 335
疝1)
27.1
粘连
20.1
套叠
18.5
扭转
10.2
蛔虫
5.1
Ellis
, 百拇医药
1962～1983
279
粘连
31.0
癌肿
30.0
疝1)
23.0
Bevan
1960～1975
414
癌肿
29.0
, 百拇医药
疝1)
19.0
粘连
16.0
王汗青
1978
632
套叠
40.5
粘连
23.4
疝1)
15.7
, 百拇医药
扭转
12.8
癌肿
4.3
Bevan
1976～1980
277
粘连
38.0
癌肿
17.0
疝1)
13.0
, http://www.100md.com
McEntee
1985～1986
236
粘连
32.0
癌肿
26.0
疝1)
25.0
Füzün
1991
582
, 百拇医药 粘连
44.0
疝1)
24.0
扭转
13.0
大肠癌
10.0
肠套叠
1.7
卿三华
1977～1997
622
, 百拇医药
粘连
39.5
癌肿
31.4
疝1)
3.9
肠结石
3.4
肠扭转
2.6
1) 嵌顿性腹外疝
讨 论
近年来，肠梗阻的病因构成有明显变化。从表2可以看到，本世纪20年代，英国学者分析21个医院6 892例肠梗阻，绞窄性疝占49%，位居第一，而癌性梗阻和肠粘连分别仅占13%和7%，位居第三、四位。40年代美国学者同样研究却发现，肠粘连和癌性梗阻明显增多，分别为31%和27%，而绞窄性疝已降至10%。60到80年代，英国学者研究得到同样结果，粘连是最常见的机械性肠梗阻原因，其次是结、直肠癌和疝。分析肠粘连增多和绞窄性疝减少主要原因是腹部手术的大幅度增加，多数患者腹股沟疝早期进行了修补手术所致[2，3]。90年代初，土耳其582例机械性肠梗阻，位居前三位的病因是粘连、腹外疝和肠扭转，而癌性梗阻仅占10%，位居第四，作者认为土耳其是发展中国家，结、直肠癌发病率没有西方国家高[1]。在我国50至60年代，北京、上海乃至全国，疝、粘连和套叠是肠梗阻主要病因，分别占第一、二、三位，而癌性梗阻在前五位之后。70年代王汉青报告632例，套叠、粘连和腹外疝仍是肠梗阻主要病因，癌肿有所增加达4.3%，位居第五[4]。本组768例肠梗阻，除外不明原因和麻痹性肠梗阻，明确病因的机械性肠梗阻622例，粘连和癌性梗阻是其主要原因，分别占 39.5%和31.4%，位居前一、二位，而腹外疝仅占3.9%，位居第三。就其病因排位与西方国家60至80年代相似, 但完全不同于我国50至70年代的资料。粘连是机械性肠梗阻首要病因，这主要是因我国近20年来医疗事业的发展,外科手术的大幅增加而致的术后粘连。本组246例肠粘连中因手术所致168例，而原发性仅78例。尤其值得注意的是50～60年代癌性梗阻在我国仅占2.8%，位居第七。70年代略有上升，占4.3%，位居第五。本组资料显示癌肿已是机械性肠梗阻的第二大病因，占31.4%，其中近3/4是结、直肠癌，这与自改革开放20年来，随着经济的发展，社会的进步，人们生活水平不断提高和饮食结构的改变，恶性肿瘤的发病率显著升高有直接关联，尤其结、直肠癌目前已位居我国常见恶性肿瘤的第四至五位。50～60年代，腹外疝是机械性肠梗阻首要原因，70年代下降到第三位，占15.7%。本组腹外疝虽也位居第三位, 但百分比已明显下降到3.9%，分析其原因可能是人们生活水平和生活质量的改善，绝大部分患者已早期做了择期疝修补术，因此腹外疝引起的肠梗阻明显减少。
, 百拇医药
近年来机械性肠梗阻病因构成的改变似乎提示早期行疝修补术，早期诊断和手术切除腹腔恶性肿瘤尤其结、直肠癌可减少肠梗阻发病率，但可能增加粘连性肠梗阻机会，因腹腔原发性恶性肿瘤引起的肠梗阻一般说来需外科手术解除梗阻，然而患者往往患中晚期恶性肿瘤，即使现代条件下也仅少数患者适合手术治疗[5]。随着越来越多腹部手术的开展，更增加肠粘连的机会。因此研究术后肠粘连的机制和防治方法是需待解决的问题。
参考文献
1 Füzün M, Kaymak E, Astarcioglu K, et al. Principal causes of mechanical bowel obstruction in surgically treated adults in western Turkey. Br J Surg 1991; 78∶202-203.
2 Mcentee G, Pender D, Mulvin D, et al. Current spectrum of intestinal obstruction. Br J Surg 1987; 74∶ 976-980.
3 Zadeh BJ, Davis JM, Canizaro PC, et al. Small bowel obstruction in the elderly. Am Surg 1985；51∶470-473.
4 钱礼编著.腹部外科学. 第二版. 上海:上海科技出版社,1984. 446.
5 Parker MC,Baines MJ. Intestinal obstruction in patients with advanced malignant disease. Br J Surg 1996;83∶1-2., http://www.100md.com
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院普通外科
关键词：肠梗阻；病因；肠粘连；恶性肿瘤
中国胃肠外科杂志990207
【摘要】 目的 探讨机械性肠梗阻的现代病因谱。方法 回顾性分析我院1977～1997年收治并确诊的肠梗阻病例。结果 20年间我院共收治768例肠梗阻，病因明确652例(84.9%)，原因不明116例(15.1%)。机械性肠梗阻622例(95.4%)，麻痹性肠梗阻30例(4.6%)。机械性肠梗阻中，位居前五位的是粘连性246例(39.5%)，肿瘤性195例(31.4%)，其中结、直肠癌133例(21.4%)，嵌顿性腹股沟疝24例(3.9%)，肠结石 21例(3.4%)，肠扭转16例(2.6%)，肠套叠16例(2.6%)，肠或腹腔结核16例(2.6%)。结论 近20年广东地区肠梗阻病因排位与西方国家接近，但明显不同于我国60～70年代，肠粘连和恶性肿瘤已是机械性肠梗阻最主要的原因。其次是嵌顿性腹股沟疝，肠结石，肠扭转，肠套叠等。
, 百拇医药
Etiology analysis of intestinal obstruction ：A review of 768 cases
QING Sanhua, QI Delin, HOU Baohua, et al.
Department of General Surgery, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515
【Abstract】 Objective To investigate the current pathogenic spectrum of intestinal obstruction in southern China. Methods A retrospective study of principle causes of intestinal obstruction during past 20 years from 1977 to 1997 at Nanfang hospital was undertaken. Results Total 768 patients with intestinal obstruction were recorded. Definitive causes were made in 652 cases (84.9%), 116 cases (15.1%) without definite causes. Mechanical bowel obstruction occurred in 622 cases (95.4%), paralytic ileus 30 cases (4.6%). Among the causes of mechanical bowel obstruction, adhesion (39.5%) and malignant tumor (31.4%) were the most common causes, the other causes were inguinal strangulated hernia ( 3.9% ), gallstone ilues ( 3.4% ), volvulus ( 2.6% ), intussusception ( 2.6% ), intestinal or abdominal tuberculosis ( 2.6% ). Conclusion In recent twenty years, the etiology of intestinal obstruction was remarkably different from 1960s～1970s in China, but similar to west countries. Adhesion and malignant tumors appear to be the most common causes of mechanical bowel obstruction.
, 百拇医药
【Key words】 Intestinal obstruction Etiology Adhesion Malignant neoplasms
因国家和地区不同，肠梗阻的病因不一样，随着时代的发展，肠梗阻的原因也有改变[1]。为此，本文对我院近20年来所收治的肠梗阻病例进行病因分析，并与国内外资料进行比较，以探索肠梗阻现代病因构成。
病例与方法
1977年6月至1997年6月间，我院普通外科收治肠梗阻病例768例，全部患者依据病史、典型的临床表现结合腹部X线平片确定诊断。已手术患者根据术中发现确立病因。保守疗法患者根据既往病史,如手术史、腹腔炎性疾病史等，和本次临床表现结合有关辅助检查确立病因。不能确立病因者作为原因不明。分析其病因、主要病因的年龄分布和性别差异,并与国内外不同年代的资料进行比较。
, 百拇医药
结 果
768例肠梗阻患者中，男505例(65.8%)，女263例(34.2%)，男∶女为1.9∶1；平均年龄45.4岁(3月～87岁)，主要病因平均年龄，肠粘连40.9岁，恶性肿瘤致肠梗阻55.6岁，腹外疝55.3岁；病因明确652例(84.9%)，其中机械性肠梗阻622例(95.4%)，麻痹性肠梗阻30例(4.6%)，不明原因116例(15.1%)；手术治疗347例(45.2%)，非手术疗法421例(54.8%)。位居机械性肠梗阻病因前5位的分别是肠粘连、癌性梗阻、腹外疝、肠结石、肠扭转和肠套叠(表1)，与国外近年资料比较相近，明显不同于国内70年代以前的资料(表2)。癌性梗阻中，结、直肠癌133例(133/622例，21.4%),是癌性梗阻最主要的原因(133/195例，68.2%)。
表1 622例机械性肠梗阻病因分类 病 因
例 数
, 百拇医药
百分比
排 位
肠粘连
246
39.5
1
手术后
168
27.0
原发性
78
12.5
肿瘤性
, 百拇医药
195
31.4
2
原发性
155
24.9
复发或转移性
40
6.4
嵌顿性腹股沟疝
24
3.9
3
, 百拇医药
肠结石
21
3.4
4
肠扭转
16
2.6
5
肠套叠
16
2.6
5
肠或腹腔结核
, 百拇医药 16
2.6
5
肠蛔虫
14
2.3
6
肠粪块
10
1.6
7
肠憩室
8
1.3
, http://www.100md.com
8
肠系膜裂孔疝
3
0.5
9
先天性巨结肠
3
0.5
10
少见原因
50
8.0
表2 本世纪国内外肠梗阻病因排位变化[1-4] 作者
, 百拇医药
年代(年)
例数(例)
第一位
(%)
第二位
(%)
第三位
(%)
第四位
(%)
第五位
(%)
Vick
, http://www.100md.com
1925～1930
6 892
疝1)
49.0
肠套叠
15.0
癌肿
13.0
粘连
7.0
肠扭转
2.6
Wangensteen
, 百拇医药
1942～1952
1 252
粘连
31.0
癌肿
27.0
疝
10.0
肠麻痹
6.9
炎性狭窄
3.8
黄萃庭
, http://www.100md.com
1956
1 024
疝1)
32.6
粘连
21.1
扭转
10.2
套叠
9.5
蛔虫
5.1
曾宪九
, 百拇医药
1960
7 335
疝1)
27.1
粘连
20.1
套叠
18.5
扭转
10.2
蛔虫
5.1
Ellis
, 百拇医药
1962～1983
279
粘连
31.0
癌肿
30.0
疝1)
23.0
Bevan
1960～1975
414
癌肿
29.0
, 百拇医药
疝1)
19.0
粘连
16.0
王汗青
1978
632
套叠
40.5
粘连
23.4
疝1)
15.7
, 百拇医药
扭转
12.8
癌肿
4.3
Bevan
1976～1980
277
粘连
38.0
癌肿
17.0
疝1)
13.0
, http://www.100md.com
McEntee
1985～1986
236
粘连
32.0
癌肿
26.0
疝1)
25.0
Füzün
1991
582
, 百拇医药 粘连
44.0
疝1)
24.0
扭转
13.0
大肠癌
10.0
肠套叠
1.7
卿三华
1977～1997
622
, 百拇医药
粘连
39.5
癌肿
31.4
疝1)
3.9
肠结石
3.4
肠扭转
2.6
1) 嵌顿性腹外疝
讨 论
近年来，肠梗阻的病因构成有明显变化。从表2可以看到，本世纪20年代，英国学者分析21个医院6 892例肠梗阻，绞窄性疝占49%，位居第一，而癌性梗阻和肠粘连分别仅占13%和7%，位居第三、四位。40年代美国学者同样研究却发现，肠粘连和癌性梗阻明显增多，分别为31%和27%，而绞窄性疝已降至10%。60到80年代，英国学者研究得到同样结果，粘连是最常见的机械性肠梗阻原因，其次是结、直肠癌和疝。分析肠粘连增多和绞窄性疝减少主要原因是腹部手术的大幅度增加，多数患者腹股沟疝早期进行了修补手术所致[2，3]。90年代初，土耳其582例机械性肠梗阻，位居前三位的病因是粘连、腹外疝和肠扭转，而癌性梗阻仅占10%，位居第四，作者认为土耳其是发展中国家，结、直肠癌发病率没有西方国家高[1]。在我国50至60年代，北京、上海乃至全国，疝、粘连和套叠是肠梗阻主要病因，分别占第一、二、三位，而癌性梗阻在前五位之后。70年代王汉青报告632例，套叠、粘连和腹外疝仍是肠梗阻主要病因，癌肿有所增加达4.3%，位居第五[4]。本组768例肠梗阻，除外不明原因和麻痹性肠梗阻，明确病因的机械性肠梗阻622例，粘连和癌性梗阻是其主要原因，分别占 39.5%和31.4%，位居前一、二位，而腹外疝仅占3.9%，位居第三。就其病因排位与西方国家60至80年代相似, 但完全不同于我国50至70年代的资料。粘连是机械性肠梗阻首要病因，这主要是因我国近20年来医疗事业的发展,外科手术的大幅增加而致的术后粘连。本组246例肠粘连中因手术所致168例，而原发性仅78例。尤其值得注意的是50～60年代癌性梗阻在我国仅占2.8%，位居第七。70年代略有上升，占4.3%，位居第五。本组资料显示癌肿已是机械性肠梗阻的第二大病因，占31.4%，其中近3/4是结、直肠癌，这与自改革开放20年来，随着经济的发展，社会的进步，人们生活水平不断提高和饮食结构的改变，恶性肿瘤的发病率显著升高有直接关联，尤其结、直肠癌目前已位居我国常见恶性肿瘤的第四至五位。50～60年代，腹外疝是机械性肠梗阻首要原因，70年代下降到第三位，占15.7%。本组腹外疝虽也位居第三位, 但百分比已明显下降到3.9%，分析其原因可能是人们生活水平和生活质量的改善，绝大部分患者已早期做了择期疝修补术，因此腹外疝引起的肠梗阻明显减少。
, 百拇医药
近年来机械性肠梗阻病因构成的改变似乎提示早期行疝修补术，早期诊断和手术切除腹腔恶性肿瘤尤其结、直肠癌可减少肠梗阻发病率，但可能增加粘连性肠梗阻机会，因腹腔原发性恶性肿瘤引起的肠梗阻一般说来需外科手术解除梗阻，然而患者往往患中晚期恶性肿瘤，即使现代条件下也仅少数患者适合手术治疗[5]。随着越来越多腹部手术的开展，更增加肠粘连的机会。因此研究术后肠粘连的机制和防治方法是需待解决的问题。
参考文献
1 Füzün M, Kaymak E, Astarcioglu K, et al. Principal causes of mechanical bowel obstruction in surgically treated adults in western Turkey. Br J Surg 1991; 78∶202-203.
2 Mcentee G, Pender D, Mulvin D, et al. Current spectrum of intestinal obstruction. Br J Surg 1987; 74∶ 976-980.
3 Zadeh BJ, Davis JM, Canizaro PC, et al. Small bowel obstruction in the elderly. Am Surg 1985；51∶470-473.
4 钱礼编著.腹部外科学. 第二版. 上海:上海科技出版社,1984. 446.
5 Parker MC,Baines MJ. Intestinal obstruction in patients with advanced malignant disease. Br J Surg 1996;83∶1-2., http://www.100md.com