转变观念、促进我国腹腔镜外科健康发展
作者：陈训如
单位：成都军区昆明总医院肝胆外科(昆明 650032)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990222 自1991年2月我国引进腹腔镜胆囊切除(LC)这一技术以来，至今已有7年多的历史。7年来，我国腹腔镜术术式范围不断拓宽，技术水平逐渐提高，严重并发症已大幅度下降，专业技术队伍不断壮大，取得了任何一种外科手术无法比拟的良好结果。
1 我国开展腹腔镜外科的特点
1.1 以LC为主，术式范围不断拓宽
国外开展的腹腔镜术式在国内绝大部分医院已得到开展，其内容已涉及到腹部外科的各个领域，其中，LC因以最小的创伤能达到开腹手术同样的效果而备受欢迎，国内外报告的例数最多，技术上也最为成熟。我国已有3个单位的LC病例在10 000例以上，达5 000例以上者也有近10个单位。与此相比较，其它术式则较少，总例数尚不足1 000例(包括腹腔镜诊断术)。
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1.2 已形成了众多各具特色的腹腔镜外科中心
通过腹腔镜外科工作者7年余的努力，各具特色的腹腔镜(微创)外科在全国相继成立，如昆明总医院的LC、腹腔镜诊断术；成都市第二人民医院的腹腔镜胆总管探查取石术；空军乌鲁木齐医院的腹腔镜肝包虫治疗术；天津南开医院的LC加十二指肠乳头括约肌切开术；湖北荆州地区人民医院的妇科腹腔镜术等。
1.3 重临床轻基础
目前，我国已完成的腹腔镜手术已有10余万例，术式40余种，但有关腹腔镜术的基础研究报道很少。如气腹对呼吸循环系统的影响，气腹对肝、肾、脑、肺等脏器功能的影响，气腹对内分泌和免疫功能的影响等，在这方面还有很多工作需要我们去做。
1.4 地区差别较突出
我国开展腹腔镜比较好的地区为西南地区、西北地区和华东地区。这里值得注意的一个现象就是，教学医院和省级医院等大医院腹腔镜外科开展得很好的单位并不多，而中等规模的医院和部队医院腹腔镜外科开展得较好的单位相对较多。
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1.5 设备得不到充分利用
据不完全统计，到1997年10月底，国内进口不同品牌的设备有1 500台左右，同时国内已有两个厂家开发了自己的腹腔镜设备并生产了相应的配件，这些都为开展腹腔镜术提供了设备保障。同时也应看到，这些设备的使用率并不高，大量的优质设备闲置或偶尔使用，使有限的资金所购得的设备得不到充分利用。
2 影响开展腹腔镜术的因素
2.1 神秘化和简单化都是错误的
腹腔镜手术是一种全新的手术技术方法，它对外科医师的心理素质和技术水平的要求是更高而不是降低了。对腹腔镜手术神秘化的想法在我国目前已很少见到，但认为这是一种“一看就会”的技术的人却大有人在，于是便认为自己是个多年的外科医师，又有开腹手术的经验，不作严格的腹腔镜手术基本功训练，仓促上阵，酿成失败，于是灰心丧气干脆放弃腹腔镜手术。
, http://www.100md.com
2.2 不能正确对待腹腔镜手术的并发症
在开展腹腔镜手术的初期，手术中并发症偏高是预料之中的事情。但在挫折和失败面前采取什么样的态度则成为了腹腔镜术能否继续坚持下去的关键一环，前怕狼后怕虎以及出了问题无所谓的态度都是不行的，而求全责备也是不行的。正确的态度应是让大家坐下来，认真总结经验，吸取教训，才能提高技术水平。当然，上级的支持也是不可缺少的重要一环。
2.3 胆道外科医师的培养
影响教学医院和大型医院开展腹腔镜术的重要原因之一就是有很多人担心腹腔镜手术做多了会影响年轻医师开腹手术技术的培养，其中又以LC最为突出。在我国胆石症的发病率很高，大约为6%～7%。据此推算，我国大约有7 000万胆囊结石和胆囊隆起样病变的患者，这类患者中的90%～95%可以用LC来完成，也就是说仍然有350～700万的患者需要行开腹手术(当然并不是每个患者都要做手术)，如此庞大的数字应该说比胃大部切除术、肝、脾、肾切除术等都要大得多。
, http://www.100md.com
当前大约70%～80%的胆总管结石和十二指肠括约肌狭窄的患者可通过内镜(EST)来解决；90%～95%的胆囊结石患者可用LC来治疗；胆道镜已成为胆道残余结石的重要治疗手段。因此，将来的胆道外科医师必定是一个很好的内镜专家，大力推广内窥镜和腹腔镜在胆道外科的应用是老专家责无旁贷的重要任务。
2.4 市场经济大潮的冲击
受市场经济的冲击，一切向钱看的现象普遍存在。
3 明确发展方向，促进腹腔镜术健康发展
3.1 明确发展方向
腹腔镜外科手术这一欧洲发芽，美国开花，全球结果的外科新技术革命方兴未艾，其原因就在于它代表了腹部外科的一场深刻革命和发展趋势。目前外科发展的总趋势是：有限化、显微化和取代化，腹腔镜外科就是有限化的突出代表，LC就是其中的典范。LC手术的适应证，在胆囊良性疾患伴有合并症的患者其适应证应该比开腹手术宽，但就胆囊病理改变而言适应证范围要窄。认准的方向就不能动摇，而应当倍加爱护，去扶植、去培育、去完善。
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3.2 在不违背治疗原则下应尽量满足患者的要求
腹腔镜手术具有创伤小，患者痛苦少，术后康复快和恢复工作早等优点，并可达到同开腹手术的同样效果，特别是LC更是如此，所以特别受胆囊良性疾病患者的欢迎。其原因是：用器械作人工通道是进入腹腔内手术的前提，在大多数情况下需要切开腹壁，但为了进入腹腔所实施的腹壁切口往往较真正需要矫正的手术范围大，如开腹胆囊切除术所需要的腹壁切口的创伤远远大于需切除的胆囊本身；又如阑尾切除术是普外科努力减小腹壁切口的典型例子，即使如此，患者承受腹壁创口的不适远较腹内病灶(阑尾)手术为大。随着人民生活水平的提高，经济条件的改善，愿意接受微创伤手术的患者只会越来越多。因此，在不违背治疗原则的前提下应尽量满足患者的需求。
3.3 腹腔镜技术水平已明显提高，手术并发症已大幅度下降
任何一种新生事物的成长都不会是一帆风顺的，腹腔镜手术的发展也是如此。我国腹腔镜外科经过7年多的努力，已经积累了相当多的经验，特别是LC更是如此。胆管损伤的发生率由初期的0.6%～2.8%下降至0.1%以下(在有经验的单位)，甚至上千例手术也未发生这样的不幸；其它腹腔镜手术也经历了这样的过程，如腹腔镜疝修补术的并发症由初期的21%下降至目前的1.6%。我国已经建立了各具特色的内镜培训中心，已发表有关腹腔镜手术的论文1 000篇左右，还主编出版了5部腹腔镜外科专著，另外，再加上我国人口基数大，病种多等这样的有利条件，我国应该为腹腔镜外科作出更大的贡献。
(1998-05-11收稿), http://www.100md.com
单位：成都军区昆明总医院肝胆外科(昆明 650032)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990222 自1991年2月我国引进腹腔镜胆囊切除(LC)这一技术以来，至今已有7年多的历史。7年来，我国腹腔镜术术式范围不断拓宽，技术水平逐渐提高，严重并发症已大幅度下降，专业技术队伍不断壮大，取得了任何一种外科手术无法比拟的良好结果。
1 我国开展腹腔镜外科的特点
1.1 以LC为主，术式范围不断拓宽
国外开展的腹腔镜术式在国内绝大部分医院已得到开展，其内容已涉及到腹部外科的各个领域，其中，LC因以最小的创伤能达到开腹手术同样的效果而备受欢迎，国内外报告的例数最多，技术上也最为成熟。我国已有3个单位的LC病例在10 000例以上，达5 000例以上者也有近10个单位。与此相比较，其它术式则较少，总例数尚不足1 000例(包括腹腔镜诊断术)。
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1.2 已形成了众多各具特色的腹腔镜外科中心
通过腹腔镜外科工作者7年余的努力，各具特色的腹腔镜(微创)外科在全国相继成立，如昆明总医院的LC、腹腔镜诊断术；成都市第二人民医院的腹腔镜胆总管探查取石术；空军乌鲁木齐医院的腹腔镜肝包虫治疗术；天津南开医院的LC加十二指肠乳头括约肌切开术；湖北荆州地区人民医院的妇科腹腔镜术等。
1.3 重临床轻基础
目前，我国已完成的腹腔镜手术已有10余万例，术式40余种，但有关腹腔镜术的基础研究报道很少。如气腹对呼吸循环系统的影响，气腹对肝、肾、脑、肺等脏器功能的影响，气腹对内分泌和免疫功能的影响等，在这方面还有很多工作需要我们去做。
1.4 地区差别较突出
我国开展腹腔镜比较好的地区为西南地区、西北地区和华东地区。这里值得注意的一个现象就是，教学医院和省级医院等大医院腹腔镜外科开展得很好的单位并不多，而中等规模的医院和部队医院腹腔镜外科开展得较好的单位相对较多。
, 百拇医药
1.5 设备得不到充分利用
据不完全统计，到1997年10月底，国内进口不同品牌的设备有1 500台左右，同时国内已有两个厂家开发了自己的腹腔镜设备并生产了相应的配件，这些都为开展腹腔镜术提供了设备保障。同时也应看到，这些设备的使用率并不高，大量的优质设备闲置或偶尔使用，使有限的资金所购得的设备得不到充分利用。
2 影响开展腹腔镜术的因素
2.1 神秘化和简单化都是错误的
腹腔镜手术是一种全新的手术技术方法，它对外科医师的心理素质和技术水平的要求是更高而不是降低了。对腹腔镜手术神秘化的想法在我国目前已很少见到，但认为这是一种“一看就会”的技术的人却大有人在，于是便认为自己是个多年的外科医师，又有开腹手术的经验，不作严格的腹腔镜手术基本功训练，仓促上阵，酿成失败，于是灰心丧气干脆放弃腹腔镜手术。
, http://www.100md.com
2.2 不能正确对待腹腔镜手术的并发症
在开展腹腔镜手术的初期，手术中并发症偏高是预料之中的事情。但在挫折和失败面前采取什么样的态度则成为了腹腔镜术能否继续坚持下去的关键一环，前怕狼后怕虎以及出了问题无所谓的态度都是不行的，而求全责备也是不行的。正确的态度应是让大家坐下来，认真总结经验，吸取教训，才能提高技术水平。当然，上级的支持也是不可缺少的重要一环。
2.3 胆道外科医师的培养
影响教学医院和大型医院开展腹腔镜术的重要原因之一就是有很多人担心腹腔镜手术做多了会影响年轻医师开腹手术技术的培养，其中又以LC最为突出。在我国胆石症的发病率很高，大约为6%～7%。据此推算，我国大约有7 000万胆囊结石和胆囊隆起样病变的患者，这类患者中的90%～95%可以用LC来完成，也就是说仍然有350～700万的患者需要行开腹手术(当然并不是每个患者都要做手术)，如此庞大的数字应该说比胃大部切除术、肝、脾、肾切除术等都要大得多。
, http://www.100md.com
当前大约70%～80%的胆总管结石和十二指肠括约肌狭窄的患者可通过内镜(EST)来解决；90%～95%的胆囊结石患者可用LC来治疗；胆道镜已成为胆道残余结石的重要治疗手段。因此，将来的胆道外科医师必定是一个很好的内镜专家，大力推广内窥镜和腹腔镜在胆道外科的应用是老专家责无旁贷的重要任务。
2.4 市场经济大潮的冲击
受市场经济的冲击，一切向钱看的现象普遍存在。
3 明确发展方向，促进腹腔镜术健康发展
3.1 明确发展方向
腹腔镜外科手术这一欧洲发芽，美国开花，全球结果的外科新技术革命方兴未艾，其原因就在于它代表了腹部外科的一场深刻革命和发展趋势。目前外科发展的总趋势是：有限化、显微化和取代化，腹腔镜外科就是有限化的突出代表，LC就是其中的典范。LC手术的适应证，在胆囊良性疾患伴有合并症的患者其适应证应该比开腹手术宽，但就胆囊病理改变而言适应证范围要窄。认准的方向就不能动摇，而应当倍加爱护，去扶植、去培育、去完善。
, 百拇医药
3.2 在不违背治疗原则下应尽量满足患者的要求
腹腔镜手术具有创伤小，患者痛苦少，术后康复快和恢复工作早等优点，并可达到同开腹手术的同样效果，特别是LC更是如此，所以特别受胆囊良性疾病患者的欢迎。其原因是：用器械作人工通道是进入腹腔内手术的前提，在大多数情况下需要切开腹壁，但为了进入腹腔所实施的腹壁切口往往较真正需要矫正的手术范围大，如开腹胆囊切除术所需要的腹壁切口的创伤远远大于需切除的胆囊本身；又如阑尾切除术是普外科努力减小腹壁切口的典型例子，即使如此，患者承受腹壁创口的不适远较腹内病灶(阑尾)手术为大。随着人民生活水平的提高，经济条件的改善，愿意接受微创伤手术的患者只会越来越多。因此，在不违背治疗原则的前提下应尽量满足患者的需求。
3.3 腹腔镜技术水平已明显提高，手术并发症已大幅度下降
任何一种新生事物的成长都不会是一帆风顺的，腹腔镜手术的发展也是如此。我国腹腔镜外科经过7年多的努力，已经积累了相当多的经验，特别是LC更是如此。胆管损伤的发生率由初期的0.6%～2.8%下降至0.1%以下(在有经验的单位)，甚至上千例手术也未发生这样的不幸；其它腹腔镜手术也经历了这样的过程，如腹腔镜疝修补术的并发症由初期的21%下降至目前的1.6%。我国已经建立了各具特色的内镜培训中心，已发表有关腹腔镜手术的论文1 000篇左右，还主编出版了5部腹腔镜外科专著，另外，再加上我国人口基数大，病种多等这样的有利条件，我国应该为腹腔镜外科作出更大的贡献。
(1998-05-11收稿), http://www.100md.com